Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Разбор клинического случая Пациентка С., 51 год
Содержание
- 1. Разбор клинического случая Пациентка С., 51 год
- 2. Жалобы (12.09.2016) Выраженная слабость в верхних и
- 3. Anamnesis morbi2013 г. - Впервые отметила слабость
- 4. Anamnesis vitaeХронические и перенесенные заболевания: детские инфекции,
- 5. Соматический статусСостояние удовлетворительное. Нормостеник. Кожные покровы чистые.АД
- 6. Неврологический статусСознание ясное. Ориентирована в месте, времени,
- 7. Неврологический статусVII пара - Лицо симметрично и
- 8. Неврологический статусДвигательная сфераОбъем активных движений полный. Мышечная
- 9. Неврологический статусКоординаторная сфераКоординаторные (пальце-носовую, пяточно-коленную, пальце-молоточковую, на
- 10. СиндромыСиндром двигательных расстройств в виде центрального верхнего парапареза и периферического нижнего парапареза Псевдобульбарный синдром
- 11. Данные лабораторно-инструментальных методов обследованияМРТ поясничного отдела позвоночника
- 12. Данные лабораторно-инструментальных методов обследованияЭКГ (08.09.2016): Синусовый ритм.
- 13. Клинический диагнозБолезнь двигательного нейрона (?) Фуникулярный миелоз (?)
- 14. План леченияРежим палатный, ОВДSol. Vitamini B12 2ml
- 15. Скачать презентанцию
Жалобы (12.09.2016) Выраженная слабость в верхних и нижних конечностяхПрогрессирующее снижение мышечной массы конечностей, снижение массы телаНеустойчивость, потеря равновесия при ходьбеТрудности при дыхании (при ходьбе), сопровождающиеся ощущением сердцебиенияНепроизвольные подергивания отдельных мышц верхних
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Жалобы (12.09.2016)
Выраженная слабость в верхних и нижних конечностях
Прогрессирующее снижение
мышечной массы конечностей, снижение массы тела
Неустойчивость, потеря равновесия при ходьбе
Трудности
при дыхании (при ходьбе), сопровождающиеся ощущением сердцебиенияНепроизвольные подергивания отдельных мышц верхних и нижних конечностей
Слайд 3Anamnesis morbi
2013 г. - Впервые отметила слабость в ногах (больше
выраженную в правой ноге). Пациентка испытывала трудности при подъеме по
лестнице, стала замечать уменьшение в массе голеней и бедер, неуверенность при ходьбе. Постепенно к этим жалобам присоединились трудности дыхания, не соответствующие физической нагрузке.2015 г. - Проходила лечение в стационаре по поводу В12-дефицитной анемии. Выписана с улучшением состояния, в январе (2016г.) лечение было прервано.
2016г. - Присоединились жалобы на слабость и уменьшение массы верхних конечностей (сначала правой, затем левой).
В настоящее время госпитализирована в Клинику нервных болезней им. А. Я. Кожевникова для постановки диагноза и лечения.
Слайд 4Anamnesis vitae
Хронические и перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, грипп;
хронический холецистит, хронический гастрит.
Операции: Аппендэктомия в 1997 году.
Аллергологический анамнез: Не
отягощен.Гинекологический анамнез: Беременность - 2, роды - 2.
Трудовой анамнез: В настоящее время не работает. Профессиональные вредности в виде контакта с летучими жидкостями.
Вредные привычки: Отрицает.
Наследственный анамнез: Мать - ОНМК (инсульт). Отец здоров.
Слайд 5Соматический статус
Состояние удовлетворительное. Нормостеник. Кожные покровы чистые.
АД - 110/70. ЧСС
- 60 уд/мин.
ЧДД - 16 в минуту.
В легких: дыхание везикулярное,
хрипов нет.Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
Слайд 6Неврологический статус
Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Менингеальных
симптомов нет.
Черепно-мозговая иннервация.
I пара - Запахи различает.
II пара - Поля
зрения ориентировочно в норме. III, IV, VI пара - Глазодвигательных расстройств нет. Конвергенция не нарушена. Зрачки симметричные. Экзофтальма, энофтальма нет.
V пара - Расстройств чувствительности по ветвям тройничного нерва и зонам Зельдера нет. Нарушений функций жевательных, височных мышц и их гипотрофии не выявлено. Роговичный рефлекс сохранен D=S.
Слайд 7Неврологический статус
VII пара - Лицо симметрично и в покое, и
в мимических пробах. Расстройства вкуса нет.
VIII пара - Нистагма нет.
Слух не нарушен. Признаков вестибулярной атаксии нет.IX, X пара - Расстройства вкуса не выявлено. Глотание и фонация сохранены. Мягкое небо симметрично. Глоточные рефлексы симметричны.
XI пара - Поднимания плеч и повороты в груди не ограничены.
XII пара - Язык по средней линии. Гипотрофии и фасцикуляций в нем не выявлено. Дизартрии нет.
Положительные рефлексы орального автоматизма (хоботковый и нижнечелюстной).
Слайд 8Неврологический статус
Двигательная сфера
Объем активных движений полный. Мышечная сила в проксимальном
отделе верхних конечностей снижена до 4-х баллов, в дистальных -
до 3-х, в ногах до 4-х баллов. Мышечный тонус в положении лежа не изменен. Выраженные нарушения ходьбы: походка спастико-паретическая. Рефлексы с рук резко оживлены. С ног: коленные рефлексы ослаблены, ахилловы не вызываются. Симптомы Россолимо и Тремнера положительные. Симптом Бабинского отрицательный. При осмотре выявлены фасцикуляции. Гиперкинезов нет.
Слайд 9Неврологический статус
Координаторная сфера
Координаторные (пальце-носовую, пяточно-коленную, пальце-молоточковую, на дисметрию и дисдиадохокинез)
пробы в конечностях выполняет удовлетворительно с обеих сторон. В позе
Ромберга неустойчива. Положительная проба на асинергию Бабинского.Чувствительная сфера
Нарушения тактильной и болевой чувствительности в нижних конечностях нет. Нарушений суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности не выявлено.
Тазовые функции
Не нарушены.
Слайд 10Синдромы
Синдром двигательных расстройств в виде центрального верхнего парапареза и периферического
нижнего парапареза
Псевдобульбарный синдром
Слайд 11Данные лабораторно-инструментальных методов обследования
МРТ поясничного отдела позвоночника (20.06.15): дегенеративно-дистрофические изменения.
Протрузии L3-S1 без признаков невральной компрессии.
МРТ грудного отдела позвоночника
(20.06.15): Статические и дегенеративно-дистрофические изменения. Грыжи Шморля Th7, Th12, Th8. В сегменте Th9-Th12 циркулярные протрузии межпозвоночных дисков. МРТ шейного отдела (7.08.2015): Протрузии C3-C5 без признаков невральной компрессии, дискостеофитный комплекс С5-С6 с признаками двусторонней невральной компрессии, компрессии дурального мешка, мелкая кистовидная структура в правой доле щитовидной железы.
МРТ головного мозга от (7.08.15): Структурных изменений не выявлено. Трифуркация правой ВСА.
Слайд 12Данные лабораторно-инструментальных методов обследования
ЭКГ (08.09.2016): Синусовый ритм. Неспецифическая депрессия сегмента
ST.
Электромиографическое исследование (23.06.2016): При проведении игольчатой ЭМГ исследованы малоберцовая
мышца правой голени, четырехглавая мышца правого бедра, дельтовидная мышца правого плеча и параспинальные мышцы на нижнегрудном уровне слева (Тh9-Тh10). Выявлены признаки активно текущего процесса денервации (спонтанная активность в виде многочисленных ПОВ и ПФ, в отдельных мышцых - ПФЦ) в сочетании с признаками реиннервационной перестройки. Также исследована подбородочная мышца справа. Имеются признаки реиннервационных изменений.Биохимический анализ крови (29.08.2016): Vit. B12 – 157,3 pg/ml (191-663 – норма).
Слайд 14План лечения
Режим палатный, ОВД
Sol. Vitamini B12 2ml в/м
Sol. Trentali 5,0
на 250,0 0,9% NaCl в/в, капельно
Дальнейший план лечения будет уточнен
после дообследования.
