Слайд 1РАЗВИТИЕ ПЛОДА.
ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ ПЛОДА
За 280 суток (10 акушерских месяцев)
из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый плод
Слайд 2признаки недоношености
недостаточно развитая подкожно жировая клетчатка
кожа морщиниста, покрыта «сироподiбной»
смазкой и пушковими волосами по всем теле.
хрящи носа
и ушей мягки, ногти не доходят до концов пальцев.
У мальчиков яички еще не опустились в мошонку, а у девочек большие половые губы не прикрывают малых.
Плод, который рождается в этом сроке, дышит.
Слайд 3признаки зрелости новорожденного
Масса ребенка достигает свыше 2500 граммов, длина -
свыше 47 см.
выпуклая грудная клетка
пупочное кольцо посередине
между верхним краем лобкового симфиза и мечеподiбним отростком.
кожа бледно-розовая, ПЖК развитая хорошо
пушок остается только на плечах и на спине
волосы на голове достигают 2 см;
ногти выходят за кончики пальцев.
хрящи носа и ушей упругы.
у мальчиков яички опущены в мошонку
у девочек малые половые губы прикрывают большие.
движения зрелого плода активны, крик громок.
хорошо развитой сосательный рефлекс.
Слайд 4АДАПТАЦИЯ ОРГАНИЗМА МАТЕРИ
К БЕРЕМЕННОСТИ
С момента оплодотворения организм матери, плацента
и плод начинают функционировать как единственный комплекс. С прогрессом беременности
большинство органов и систем испытывают определенных физиологичных изменений, направленных на создание оптимальных условий для развития эмбриона.
Слайд 5 Физиологичную перестройку во время беременности испытывают практически все
органы и системы женщины, большинство которых работают с большой нагрузкой.
У здоровой женщины нормальное течение беременности способствует расцвету силы и здоровья. Однако у женщин с хроническими болезнями беременность может усугубить эти патологические процессы.
Рождение здорового ребенка возможно при условии гармоничной работы всех органов и систем организма женщины.
Слайд 6ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Внутриутробный или антенатальний период развития плода занимает время
от момента оплодотворения яйцеклетки к началу родовой деятельности.
Различают 2
этапа внутриутробного развития:
И – эмбриональный (первые 8-12 недель);
ІІ – фетальний (после завершения эмбриогенеза и плацентации и до окончания беременности).
Слайд 7Промежуток времени от начала родовой деятельности и до рождения плода
отвечает интранатальному периоду.
После рождения начинается постнатальный период, который делится на
ранний неонатальный (до 6 суток) и поздний неонатальный ( до 28 дней).
Слайд 8Эмбрионный период делится на:
1) предимплантационный (от момента оплодотворения яйцеклетки
до нидации /вживления/ ее в слизистую матки - 7-8 дней).
2)
истинного вживления (5-7 дней).
3) органо- или эмбриогенеза (до 8 недель беременности).
4) плацентации (с 8 до 12 недель беременности – период формирования плаценты).
Закладка всех органов и систем происходит в эмбриональном периоде.
Слайд 9В этой связи различают
4 критических периода
развития плода:
предимплантационный
имплантационный
органогенеза
плацентации.
Слайд 10В эти периоды эмбрион наиболее чувствителен к действию вредных факторов.
В
зависимости от времени, в которое действуют факторы, плодное яйцо или
погибает, или возникают аномалии развития плода. Чаще всего при этом страдает нервная система.
Слайд 11Некоторые изменения в органах наблюдаются лишь при беременности, другие могут
выявлятся и при патологических заболеваниях.
Однако совокупность нескольких признаков
может быть доказательством беременности в ранние сроки.
Слайд 12Все признаки беременности можно разделить на 3 группы:
І –
сомнительные
ІІ – вероятные или достоверные
ІІІ – достоверные или несомненные.
Слайд 13ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ
пребывание на свежем воздухе
полноценный, длительный сон — не
менее 8 часов в сутки
избегать контактов с инфекционными больными
ежедневно принимать
душ (но не ванну)
Воздерживаться от половых отношений в первые и последние 2–3 месяца
носить свободную и удобную одежду
заниматся гигиенической гимнастикой
Слайд 14ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
Питание беременной должно быть рациональным: полноценным и разнообразным за
набором пищевых продуктов, что обеспечивают потребности беременной и плода, а
также правильно разделенным на протяжении дня. Правильне питание важный фактор в предупреждении анемии, гестозов, гипотрофии плода, аномалий родовых сил.
Пищевой рацион беременных должен включать белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, воду. Составляя рацион питания беременной, следует учитывать характер ее трудовой деяльности, рост, массу тела, срок беременности.
Слайд 15ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
В конце беременности – за 2 недели до
родов в организме беременной проходят:
- гормональные изменения
- изменения
в коре головного мозга
- эндокринные нарушения в плаценте
- повышение концентрации нейрогормонов: окситоцина, ацетилхолина, серотонина и катехоламинов, которые возбуждают бета-адренорецепторы матки и тормозят альфа-адренорецептори
- уменьшается уровень прогестерона
- увеличивается количество эстрогенов
Слайд 16РОДЫ – это физиологический процесс, во время какого проходит изгнание
из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и
околоплодными водами.
Физиологические роды – это роды со спонтанным началом и прогрессированием родовой деятельности у беременной группы низкого риска в сроке беременности 37-42 недели в затылочном предлежании, удовлетворительном состоянии матери и новорожденного после родов
Слайд 17
КЛАССИФИКАЦИЯ РОДОВ
Срочные – partus maturus normalis – 37-42 нед.
преждевременные-
partus praematurus – до 37нед.
Запоздалые – partus serotinus – после
42нед.
индуцированные – искуственное родозбуждение по показаниям со стороны матери или плода.
Программированные – предусматривают процесс рождения плода в дневное, удобное для врача время .
Слайд 19ПЕРИОДЫ РОДОВ
І период – раскрытия : длится у первородящих –
10-11 часов, повторнородящих – 7-9 часов
фаза – латентная -до 8
часов скорость раскрытия 0,3-0,5 см в час. Происходит сглаживание и раскрытие шейки до 3 – 3,5 см
фаза – активная, скорость раскрытия 1,0 -1,5 см / час, раскрытие до 8 см.
фаза замедления 1 –1,5 год длится до полного раскрытия маточного зева, скорость раскрытия – 0,8-1,0 см/час
ІІ период –изгнания 1-2 часа
ІІІ период - последовый 15-30 мин
Слайд 20РОДИЛЬНЫЕ СИЛЫ
Родовая деятельность осуществляется под действием двух родильных сил:
Схватки -
это регулярные сокращения мышц матки, которые не зависят от воли
женщины. Начало родов характеризуется появлением регулярных схваток, что длятся по 10 – 15 сек. через 10 – 12 мин.
Потуги – это периодические сокращения мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, что возникают под воздействием рефлекторного раздражения рецепторов тазового дна. Их можно регулировать. Сокращение этих мышц приводит к повышению внутрибрюшного давления и изгнанию плода из матки.
Слайд 21ХАРАКТЕРИСТИКИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Тонус матки
Интенсивность схваток
Продолжительность схваток
Интервал между схватками
Слайд 22СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МАТКИ
Волна сокращения обычно начинается в области дна, вблизи
трубного угла, чаще справа. Отсюда импульсы распространяются в сторону нижнего
сегмента со скоростью 2см/с, захватывая весь орган в течение 15 с.
Слайд 23Началом родов считают время наступления регулярных схваток по 10 -15
сек.
через 10 – 12 мин., что приводят до сглаживания
и раскрытия шейки матки.
Слайд 24ПЕРВЫЙ ПЕРИОД
При первых родах сначала происходит полное сглаживание шейки
матки (за счет раскрытия внутреннего зева шейки матки), потом расширяется
канал шейки матки и только после этого – раскрытие (за счет внешнего зева).
Слайд 25РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ
При повторных родах сглаживание и раскрытие внутреннего и
внешнего зева происходит одновременно.
Слайд 26Полным раскрытием шейки матки считается ее раскрытие на 10 –
12 см, при этом краи шейки матки при влагалищном исследовании
не определяются, пальпируется лишь предлежащая часть плода.
Место стыкания головки к стенкам нижнего сегмента матки называют поясом соприкосновения. Он разделяет околоплодные воды на передних и задних. Ниже его на головке образуется родовая опухоль.
Слайд 27При развитии интенсивных и регулярных схваток и раскрытии шейки матки
между верхним сегментом матки (телом) и мягким нижним сегментом образуется
борозда в виде пограничного или контракционного кольца. Оно, как правило, образуется после отхождения околоплодных вод, когда головка плода плотно прилегает к шейке матки. Его можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку в виде поперечной борозды.
Высота контракционного кольца над лобком приблизительно отвечает открытию шейки матки и составляет не больше 8 – 10 см (4 – 5 поперечных пальца).
Слайд 28ПОЛОЖЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ
В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ
Слайд 29ВТОРОЙ ПЕРИОД
Происходит продвижение головки и туловища плода по родовому каналу
и рождение ребенка.
Второй период определяется совокупностью всех последовательных движений,
которые осуществляет плод при прохождении через родовые пути матери и характеризуется биомеханизмом родов.
В зависимости от положения, предлежания плода, вида и позиции биомеханизм родов будет разным.
При опускании передлежащей части плода (головки) на тазовое дно появляются потуги. Длительность схваток во ІІ периоде составляет 40 – 80 сек., через 1 – 2 мин.
Слайд 30Долихоцефалическая конфигурация головки.
Родовая опухоль в участке теменной кости.
Слайд 31ТРЕТИЙ ПЕРИОД
В течении этого периода происходит отделение и
выделение последа из матки.
Последовый период длится в среднем 15
– 30 мин. Кровопотеря не должна превышать 0,5 % от массы тела женщины, что в среднем составляет 250 – 300 мл.
Сразу после рождения плода матка значительно сокращается и уменьшается в размерах, поэтому несколько минут матка находится в состоянии тонического сокращения, после чего начинаются "последовые" схватки
Слайд 32Под действием этих схваток плацента с оболочками отделяется от стенок
матки и рождается наружу из полости матки.
Слайд 33Типы отделения плаценты
І тип – центральный (по Шульце), когда плацента
отделяется от центра ее прикрепления и образуется ретроплацентарная гематома, которая
способствует последующему отделению последа. В данном случае послед рождается плодовой поверхностью наружу.
ІІ тип – периферический (по Дункану), при котором послед начинает отделяться от края плаценты, ретроплацентарная гематома не образуется, а послед рождается материнской поверхностью наружу.
Слайд 34Признаки отделения последа:
Шредера – изменение формы и высоты стояния
дна матки.
Альфельда – удлинение внешнего отрезка пуповины (зажим опускается на
10 - 12 см от половой щели).
Слайд 35Признак Кюстнера-Чукалова – при нажиме ребром ладони над симфизом пуповина
не втягивается, если плацента отделилась от стенки матки. (Нельзя тянуть
пуповину, массажировать матку и т.д.!).
Слайд 36После рождения последа его детально осматривают для выявления разрывов и
повреждений.
Слайд 38Если плацента отделилась, но удалить ее не удается, выполняют приемы
выделения последа.
По методу Абуладзе
Способ Гентера
По Креде-Лазаревичу
Слайд 39Если в течении 30 мин. признаков отделения последа нет –
приступают к ручному отделению и выделению последа!