Слайд 1Рентгенанатомия и рентгенпатология желудочно-кишечного тракта
Кировская Государственная Медицинская Академия
Кафедра онкологии
Слайд 2Рентгенологическое исследование пищевода
Слайд 3Рентгенологическое исследование для выявления патологических изменений в пищеводе имеет первостепенное
значение.
Однако достоверный диагноз заболевания основывается на сопоставлении рентгенологических данных
с результатами других исследований (клинической картиной болезни, данными эзофагоскопии…)
Противопоказаний к рентгенологическому исследованию пищевода почти нет. Нельзя производить его лишь при заведомом нарушении целости стенки пищевода
Слайд 4Для искусственного контрастирования П. используют водные взвеси химически чистого сернокислого
бария различной консистенции.
При искусственном контрастировании без применения специальных способов
выявления (париетография) стенка пищевода рентгенологически неразличима.
Слайд 5Представления о функциональном и анатомическом ее состоянии косвенно создаются по
особенностям прохождения контрастной взвеси в П., а также по конфигурации
его просвета («слепок» просвета).
Во всех случаях исследование П. производят после предварительного обзорного просвечивания шеи, грудной клетки и брюшной полости.
О внутреннем слепке П. и о функции пищевода в различные фазы прохождения комка контрастной массы судят во время рентгеноскопии.
Слайд 6Фиксировать отдельные моменты заполнения П., выявить элементы макроструктуры его внутренней
поверхности (складки слизистой оболочки) возможно при помощи рентгенографии.
Перистальтику и
сократительную способность стенок пищевода документируют рентгенокимография (одно- и многощелевая) и триплография (три последовательных рентгеновских снимка на одной пленке с интервалами в 2—З сек.).
Полное представление о состоянии просвета П. можно получить только при многоплоскостном исследовании в вертикальном, горизонтальном, с приподнятым тазом и других положениях больного. Для углубленного изучения целесообразно деление П. на сегменты
Слайд 7Классификация по Бромбару
трахеальный (надаортальный);
аортальный;
межаортобронхиальный;
бронхиальный;
подбронхиальный;
ретрокардиальный;
наддиафрагмальный;
внутридиафрагмальный;
поддиафрагмальный, или абдоминальный.
Слайд 9Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных
изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.
Слайд 10Причинами перфорации пищевода могут быть проглоченное инородное тело, пулевые и
осколочные ранения шеи и грудной клетки.
Разрывы и перфорация пищевода
могут возникнуть при заболеваниях пищевода и средостения, особенно при опухолях, язвах, химических ожогах, аневризме аорты.
Слайд 11Дивертикул
Дивертикул – представляет собой мешотчатое выбухание слизистой оболочки и подслизистого
слоя стенки пищевода, через щели мышечного слоя.
Среди дивертикулов пищевода часто
отдельно выделяют дивертикул Ценкера – глоточно-пищеводный (фарингоэзофагеальный) дивертикул, локализующийся на задней стенке глотки и пищевода.
Слайд 12Причина возникновения дивертикулов
Может быть различна.
Дивертикулы грудной части пищевода имеют
врожденный характер (врожденная слабость мышечной оболочки участков пищеводной стенки).
Приобретенные
дивертикулы развиваются в результате медиастинита (воспаления средостения), воспалительных и другого характера поражениях лимфатических узлов, например, при туберкулезе легких или гистоплазмозе.
Слайд 13Дискинезия
Дискинезия пищевода (эзофагеальная дискенезия) – довольно редкое заболевание, выражающееся
в нарушении двигательной функции пищевода.
Это может быть связано с
поражением нервной системы, что проявляется в виде атонии и паралича пищевода.
Встречается также спастическая дискинезия (эзофагоспазм), а также недостаточность сфинктеров пищевода.
Слайд 14Дискинезии пищевода бывают
Первичные
Вторичные
Причинами первичных дискинезий пищевода служат:
психоэмоциональные стрессовые ситуации
(острые и хронические);
невротические состояния;
истерия;
наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода;
хронический алкоголизм;
возрастные изменения.
Вторичные дискинезии (рефлекторные):
при воспалении пищевода;
язвенной болезни;
желчно-каменной болезни;
при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом (эпилепсия)
Слайд 15Язва
Начинается с эзофагита (может быть острый и хронический)
Это изъязвление стенки
нижней части пищевода, обусловленное протеолитическим действием затекающего в пищевод желудочного сока.
Во
многих случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
Пептические язвы пищевода в большинстве случаев одиночны, но могут быть и множественными.
Слайд 16Причины язвы
Основное значение имеет нарушение трофики пищеводной стенки и постоянное воздействие
на нее активного желудочного сока вследствие недостаточности кардии и желудочно-пищеводного рефлюкса.
Наиболее часто
наблюдается при:
аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы;
после операций на области пищеводно-желудочного перехода;
при системной склеродермии.
Слайд 17Ахалазия
Нейрогенное расстройство функционирования пищевода неизвестной этиологии, вызывающее нарушение его перистальтики
и способности нижнего пищеводного сфинктера (мышечный жом или клапан, осуществляющий
запирательный механизм между пищеводом и желудком) к расслаблению.
Характерно непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением (спазмом) его нижнего отдела перед входом в желудок (называется "кардией") и расширением вышерасположенных участков.
Слайд 18Причины ахалазии
Работы последних лет рассматривают в числе возможных этиологических факторов:
Инфекционный;
психогенный;
генетическую предрасположенность.
Развиваться может в любом возрасте, но обычно начинается
в период от 20 до 40 лет.
Слайд 19Рентгеновская картина опухоли пищевода
А) тугое наполнение контрастом
1 – нормальный пищевод
2
– полип
3 – лейомиома
4 – экзофитный рак
5 –
эндофитный рак
Слайд 20Б) Малое наполнение (рельеф слизистой)
1 – нормальный пищевод
2 – полип
3 – лейомиома
4 – экзофитный рак
5 – эндофитный рак
Слайд 21Рак
Макроскопически различают три формы рака:
скиррозный или инфильтративный рак, когда
опухоль равномерно инфильтрирует стенку пищевода и без отчетливой границы пере-ходит в нормальную
ткань;
язвенный или мозговидный рак — растет в просвет пище-вода, легко распадается, рано метастазирует в регионарные и отдаленные лимфатические узлы;
узловатый или бородавчато-папилломатозный рак — имеет экзофитный рост, легко распадается и кровоточит; смешанные формы опухоли.
Слайд 22Причины
Возникновение рака пищевода связывают с:
Особенностями питания;
употреблением алкоголя;
курением табака.
дефицит витаминов
А, С, рибофлавина.
Факторы риска развития рака пищевода:
Систематический контакт с канцерогенными
веществами, хроническое лучевое воздействие;
чрезмерное механическое, термическое, химическое раздражение слизистой оболочки пищевода;
рубцовое сужение пищевода после химических ожогов;
ахалазия;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
рефлюкс-эзофагит.
Слайд 23Рентгенологическое исследование желудка
Слайд 24Рентгенологическое исследование и эндоскопия составляют основу комплексной диагностики заболеваний желудка.
Рентгенологическое
исследование общедоступно, но сопряжено с определенной лучевой нагрузкой, поэтому его
следует назначать по строгим показаниям, особенно людям в репродуктивном возрасте.
Слайд 25Рентгенография желудка – это обследование пациента с поражением желудочно-кишечного тракта
при помощи рентгеновских лучей. Для того, чтобы желудок был виден
на снимке, применяется взвесь бария сульфата.
На рентгеновском снимке желудок, благодаря заполнению его контрастным веществом, будет выглядеть белым, что позволит судить о степени и признаках его поражения.
Слайд 26Рентген желудка.
Показания:
подозрение на язвенную болезнь желудка;
подозрение на опухолевый процесс;
пороки
развития желудка;
дивертикулы (выпячивание стенки в виде мешка) и другие деформации;
воспалительные
болезни;
клинические симптомы (нарушение глотания, боли в области пупка, кровь в кале, изжога, отрыжка, необоснованное снижение веса, анемия).
Слайд 27Противопоказания к обследованию:
тяжелое состояние пациента;
беременность (первый триместр – особенно);
продолжающееся желудочное
(пищеводное) кровотечение;
Слайд 28Рентген желудка-выполнение:
В обязательном порядке выполняется натощак.
Сначала врач проводит
предварительный осмотр методом обзорной рентгенограммы брюшной полости. Таким образом диагностируются
различные дисфункции желудка.
Пациент помещается между экраном и рентгеновской трубкой в специальную кабинку.
Слайд 29Под присмотром врача небольшими глотками обследуемый выпивает контраст, движение и
распространение которого в желудке четко видно на экране.
При тщательном
осмотре пациент периодически разворачивается тем или иным боком.
Слайд 30Размеры желудка в норме:
Дина 18-28 см
Ширина неодинакова в различных отделах,
но не превышает 8-9см
Размеры и вместимость чаще всего пропорциональны росту
и весу обследуемого.
Толщина стенки 0,3-0,5 см
Слайд 31Контуры желудка:
Контуры желудка в норме четкие. Они могут быть ровными
или зазубренными, в зависимости от анатомии соответствующих отделов.
Контур малой кривизны
передней и задней стенок четкий и ровный.
Зубчатость контура характерна для большой кривизны, наиболее выражена в теле и синусе.
Контур задней стенки ровный и четкий.
Слайд 32Рельеф:
В области свода наблюдаются различные варианты хода складок: длинные и
дугообразно направленные комбинируются здесь с поперечно и косо идущими.
В теле
желудка определяются 3-4 продольные слегка извилистые складки.
В выходной части преобладают продольные и косо идущие складки Они сходятся к привратнику, продолжаются в его канале и в луковице 12перстной кишки.
Слайд 33По мере раздувания желудка воздухом складки постепенно исчезают. Формируется тонкий
рельеф внутренней поверхности желудка, образованный желудочными полями (округлые возвышения величиной
2-3 мм)
Слайд 35Смещаемость:
Желудок смещается в зависимости от фаз дыхания, произвольного сокращения мышц
передней брюшной стенки, под влиянием пальпации и изменении положения тела,
при давлении соседних органов.
Не все части желудка смещаются одинаково. Кардиальная и привратниковая часть наиболее фиксированы. Большая кривизна может смещаться на 5-12см
Слайд 36Особенности изображения желудка в зависимости от проекции и положения:
При изменении
положения больного происходит смещение контрастной взвеси в наиболее низко, а
газа - в наиболее высоко расположенные участки.
Слайд 37 Нормальная рентгенограмма контрастированного желудка
Слайд 38Форма и положение
На форму и положение влияют пол, возраст, конституция,
тонус желудка и передней брюшной стенки и т. д.
Схематическое изображение
желудка в А-прямой и Б-боковой поверхностях.
а-нормостеник
б-астеник
в-гиперстеник
Слайд 39При гастрофлюорографическом исследовании необходимо применять стандартизированную методику, основным компонентом которой
является двойное контрастирование желудка.
Слайд 40Исследование проводят натощак.
За 20—30 мин обследуемому дают 2—3 таблетки
аэрона (сублингвалыю). В качестве контрастного вещества используют высококонцентрированную взвесь сульфата
бария, в которую добавляют пеногаситель (например, 0,7—1 г ди-метилполисилоксана). Для раздувания желудка пациент принимает гранулированный газообразующий препарат (например, чайную ложку уродана).
Слайд 41 Рентгенографию проводят в нескольких стандартных проекциях в горизонтальном и
вертикальном положении обследуемого. Продолжительность исследования 5—7 мин. Больных, у которых
выявлены патологические изменения, как правило, направляют на фиброгастроскопию.
Слайд 43Основные синдромы
при обследовании желудка
Слайд 44
1.Изменение просвета органа (увеличение, уменьшение);
Слайд 45 2.Нарушение положения органа относительно других (смещение);
Слайд 46 3.Нарушение целостности и структуры органной стенки, дефекты
наполнения органа, изменения складчатости слизистой.
Слайд 47 Дефект наполнения – темный участок на снимке
отображает ту область, куда контраст не смог проникнуть.
Слайд 48 Истончение складок слизистой может иметь место
при хроническом атрофическом гастрите – на рентгенограмме их практически невозможно
увидеть при этом.
Слайд 49 Радиальное схождение складок слизистой оболочки по
направлению к нише – симптом язвенной болезни. «Ниша» - затемнение,
вдающееся в стенку органа.
Слайд 50 Рентгенограмма при язве желудка
В области большой
кривизны четко видна «ниша», от которой радиально расходятся складки слизистой
оболочки. Язва большой кривизны желудка.
Слайд 51 Рентгенограмма при полипозе желудка
Слайд 52 Рентгенограмма при раке желудка
Слайд 53 Рентгенография желудка (двойное контрастирование): характерные проявления острого
гастрита - утолщение складок, ухудшение импрегнации контрастом
Слайд 55Рентгенография желудка (двойное контрастирование): множественные точные дефекты поверхности слизистой оболочки
желудка
Слайд 56Возрастные особенности:
У грудных детей желудок
Имеет форму вытянутой трубки.
Кардиальная
и привратниковая части дифференцируются неотчетливо.
Складки слизистой оболочки значительно толще, чем
у взрослых.
Газовый пузырь больших размеров
Эвакуация бариевой взвеси свыше 3х часов.
У людей пожилого возраста желудок
удлинен, газовый пузырь вытянут.
Складки слизистой становятся тонкими, уплощенными
Слайд 57Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки
Слайд 58Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки, начинается от привратника
желудка и в виде подковы окружает головку поджелудочной железы.
Слайд 60Исследование двенадцатиперстной кишки начинают с момента поступления в нее взвеси
сульфата бария из желудка.
Слайд 61Основные рентгенологические синдромы болезней пищеварительного тракта
1.Синдром дислокации органа
2.Синдром патологических изменений
рельефа слизистой оболочки
3.Синдром расширения пищеварительного канала: а)диффузное б)ограниченное(локальное)
4.Синдром сужения: а)
диффузное б)ограниченное(локальное)
4.Синдром двигательной дисфункции пищеварительного канала.
Слайд 62Синдром дислокации органа
Под дислокацией органа понимают изменение его обычного расположения.
Слайд 63Синдром расширения пищеварительного канала
Полип 12-ПК
В горизонтальной части 2 дивертикула
Слайд 64Синдром двигательной дисфункции
Рак 12-ПК
Слайд 65Рентгенанатомия и рентгенпатология тонкого кишечника
Слайд 66Основные методы рентгенологического исследования:
обзорная рентгенография (в случае острой кишечной непроходимости);
искусственное
контрастирование:
пероральное контрастирование;
рентгеноконтрастная энтероклизма;
компьютерная томография;
УЗИ кишечника.
Слайд 68Чреззондовая энтерография
Петли тонкой кишки равномерно заполнены контрастным веществом через
зонд.
Слайд 69Тонкий кишечник состоит из трех отделов:
12ти-
персная кишка;
тощая кишка;
подвздошная;
Слайд 70петли тонкой кишки расположены преимущественно в центральных отделах брюшной полости
имеют
вид узких лент шириной 1,5 - 2 см, контуры зубчатые
Слайд 71складки выделяются как поперечно и косо направленные полоски, расположение и
форма которых меняется при движении петель
Слайд 72петли подвздошной кишки находятся ниже, часто в области таза
последняя петля
подвздошной кишки впадает в слепую. На месте впадения - илеоцекальный
клапан
Слайд 73Острая механическая непроходимость кишечника
на непроходимость указывает вздутие кишечных петель, расположенных
выше места закупорки и сдавления (уровни Клойбера) - вздутие престенотической
части кишки;
все петли кишки дистальнее места закупорки находятся в спавшемся состоянии - спадение постстенотической части;
Слайд 74Тонкокишечная непроходимость: широкие, многочисленные,
центрально расположенные чаши Клойбера, ровные уровни,
складки Керкринга,
аркады (вздутые кишечные петли).
Слайд 76Обзорная рентгенография брюшной полости с раздутыми петлями кишечника
при механической непроходимости
тонкого кишечника
Слайд 77Острая ишемия и некроз кишечной стенки
Возникает при закупорке верхней брыжеечной
артерии
Слайд 78Наиболее точным методом диагностики является ангиография, производимая с помощью спиральной
КТ, магнитно-резонансного исследования или катетеризации верхней брыжеечной артерии
Слайд 79Острый энтероколит
В кишечных петлях появляются небольшие пузырьки газа с короткими
уровнями жидкости.
Продвижение контрастного вещества происходит неравномерно, отмечаются отдельные его скопления,
между которыми наблюдаются перетяжки.
Складки плохо дифференцируются.
Слайд 80Обзорная рентгенограмма брюшной полости при поступлении (ребенок, 1 месяц)
Обзорная рентгенограмма
брюшной полости через 2 часа после дачи бария
Слайд 81Хронический энтерит
Рентгенограмма тонкой кишки при хроническом энтерите: видно неравномерное распределение
бариевой взвеси по кишечнику.
Слайд 82Болезнь Крона
Болезнь Крона или неспецифический язвенный колит — это хроническое неспецифическое
гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта. Оно имеет аутоиммунную природу, поэтому затрагивает
все слои слизистой оболочки кишечника.
Слайд 83Прицельная рентгенограмма илеоцекального отдела. Стадия рубцевания. контуры кишки неровные, складки
слизистой не определяются, выявляется картина «булыжной мостовой».
Слайд 84Рельеф представлен картиной булыжной мостовой
Слайд 85Туберкулез тонкого кишечника
Чаще поражается илеоцекальный угол.
При исследовании тонкой кишки
отмечается утолщение складок слизистой оболочки, небольшие скопления газа и жидкости,
замедление продвижения контрастной массы
Слайд 86Прицельная рентгенограмма илеоцекального отдела
Туберкулез. Слепая кишка укорочена, сужена, с неровными
контурами.
Подвздошная кишка расширена, складки слизистой оболочки расширены, на их гребнях
псевдополипозные разрастания.
Слайд 88Рак кишки
Возникает в виде небольшого утолщения слизистой оболочки, бляшки или
полиподобного плоского образования;
Наблюдается 2 варианта ренгенологической картины:
бугристое образование, вдающееся в
просвет кишки;
инфильтрация стенки кишки, приводящая к сужению кишки;
Слайд 89Фрагмент рентгенограммы контрастированной тощей кишки. Изъязвленная аденокарцинома. В проксимальном отделе
кишки определяется дефект наполнения до 10 см в диаметре. К пораженному
отделу тесно прилежит стенка дистального непораженного сегмента, по брыжеечному контуру петли раздвинуты - определяется симптом пустого пространства
Слайд 90Фрагмент рентгенограммы контрастированной подвздошной кишки. Аденокарцинома подвздошной кишки. Один из
дистальных сегментов подвздошной кишки на протяжении 4 см неравномерно сужен,
контуры его неровные, стенки ригидные.
Слайд 91Полипы тонкого кишечника
Это доброкачественные эпителиальные образования. Бывают двух видов:
Аденоматозные -
небольшие разрастания железистой ткани, нередко на ножке(стебель), обуславливают дефекты наполнения
кишки в виде округлой тени с ровными краями;
Ворсинчатые – дефект наполнения имеет неровные очертания, поверхность покрыта барием неравномерно, он затекает между извилинами, в бороздки.
Слайд 92Рентгенанатомия и рентгенпатология толстого кишечника
Слайд 93Различают несколько видов рентгена толстого кишечника:
ирригоскопию – процедуру, при которой
контраст вводится через прямую кишку, ирригоскопию с двойным контрастированием, когда
в кишку вводится также воздух (либо иной инертный газ) под давлением,
ирригографию – рентгеновские снимки толстого кишечника, заполненного контрастом.
Слайд 94Показания к рентгенологическому исследованию толстого кишечника
В условиях неотложной медицинской помощи
подозрение на кишечную непроходимость , иперфорация кишки ,
тромбоэмболию мезентериальных сосудов,желудочно-кишечное кровотечение.
В обычной клинической практике
боли в животе, изменения частоты и характера стула, необъяснимая анемия, поиски скрыто протекающего ракового процесса, признаки гастроинтестинального кровотечения, источник которого не найден ни в пищеводе, ни в желудке.
Слайд 95Основным лучевым методом исследования толстого кишечника является ирригоскопия
Каждый отдел кишечника
исследуют при разной степени наполнения контрастной массой и при разном
положении тела больного. Малое наполнение дает возможность детально оценить рельеф внутренней поверхности кишки, складки ее слизистой оболочки. В сочетании с раздуванием кишки воздухом оно обеспечивает получение пластичных картин стенок и внутренней поверхности кишки. Массивное (тугое) наполнение позволяет определить положение, форму, величину, очертания, смещаемость и функцию органа. По ходу исследования сочетаются обзорные и прицельные рентгенограммы.
Слайд 96Рентгенограмма толстой кишки (норма)
1 — слепая кишка;
2 —
восходящая кишка;
3 — поперечная ободочная кишка;
4 — нисходящая
кишка;
5 — сигмовидная кишка;
6 — прямая кишка.
Обзорная рентгенограмма толстой кишки в норме при тугом заполнении
Слайд 97Острая механическая непроходимость кишечника
На непроходимость указывает вздутие кишечных петель, расположенных
выше места закупорки или сдавления кишки. В этих петлях определяются
скопления газа и горизонтальные уровни жидкости (так называемые чаши, или уровни, Клойбера). Все петли кишки дистальнее места закупорки находятся в спавшемся состоянии и не содержат газа и жидкости.
Слайд 98Неспецефический язвенный колит
1) утолщение складок слизистой оболочки
2) точечные скопления бария
и мелкая зубчатость контуров кишки в результате образования эрозий и
маленьких язв
3) Гаустрация исчезает
4) контуры кишки мелкозазубренными.
Слайд 99Туберкулез кишечника
Чаще всего поражается илеоцекальный угол, отмечаются утолщение складок
слизистой оболочки, небольшие скопления газа и жидкости, замедленное продвижение контрастной
массы. В области поражения контуры кишки неровные, складки слизистой оболочки замещены участками инфильтрации, иногда с изъязвлениями, гаустрация отсутствует. Контрастная масса в зоне инфильтрации не задерживается, а быстро перемещается дальше. Происходит сморщивание кишечной петли с уменьшением ее просвета и ограничением смещаемости из-за спаек.
Слайд 101Рак толстой кишки
Рак возникает в виде небольшого утолщения слизистой
оболочки, бляшки или полипоподобного плоского образования. На рентгенограммах определяется краевой
или центральный дефект наполнения в тени контрастной массы. Складки слизистой оболочки в области дефекта инфильтрированы или отсутствуют, перистальтика прерывается. В результате некроза опухолевой ткани в дефекте может появиться депо бария неправильной формы - отображение изъязвленного рака.
Слайд 102По мере дальнейшего роста опухоли наблюдаются преимущественно два варианта рентгенологической
картины.
В первом случае выявляется бугристое образование, вдающееся в просвет
кишки (экзофитный тип роста). Дефект наполнения имеет неправильную форму и неровные контуры. Складки слизистой оболочки разрушены.
Во втором случае опухоль инфильтрирует стенку кишки, приводя к ее постепенному сужению. Пораженный отдел превращается в ригидную трубку с неровными очертаниями (эндофитный тип роста).
Слайд 103Доброкачественные опухоли
Около 95 % доброкачественных новообразований кишечника составляют эпителиальные опухоли
- полипы. Они бывают одиночными и множественными. Наиболее часты аденоматозные
полипы. Они представляют собой небольшие, обычно размером не более 1-2 см, разрастания железистой ткани, нередко имеют ножку (стебель). При рентгенологическом исследовании эти полипы обусловливают дефекты наполнения в тени кишки, а при двойном контрастировании - дополнительные округлые тени с ровными и гладкими краями.
Слайд 105Прямая кишка расположена в полости малого таза. Начинается от конца
тазовой части сигмовидной ободочной кишки на уровне 3 крестцового позвонка
и кончается в области промежности задним проходом. Длина её 14-18 см. Диаметр прямой кишки на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова уменьшается до щели на уровне заднего прохода.
Слайд 106В прямой кишке выделяют три отдела:
1)нижнеампулярный – длиной 5 см,
2)среднеампулярный
– от 6 до 10 см,
3)верхнеампулярный – от 11
до 15 см.
Слайд 107На обычных снимках четкое изображение прямой кишки отсутствует
Слайд 108Исследования прямой кишки
Различают несколько видов рентгена прямой кишки:
ирригоскопию – процедуру,
при которой контраст вводится через прямую кишку,
ирригоскопию с
двойным контрастированием, когда в кишку вводится также воздух (либо иной инертный газ) под давлением,
ирригографию – рентгеновские снимки толстого кишечника, заполненного контрастом.
Слайд 109Ирригография
Выполняются рентгенологические снимки прямой кишки, в которую предварительно при помощи
клизмы вводится контрастное веществе (взвесь сульфата бария).
В норме прямая кишка
имеет практически гладкую внутреннюю поверхность, нормальную ширину просвета и характерную форму.
Слайд 110Ультразвуковое исследование
УЗИ кишечника является ценным методом диагностики. Одновременное использование двух
методик ультразвукового исследования помогает провести дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых
процессов в прямой кишке, выявить степень распространенности заболевания, наличия метастазов.
Слайд 111Эхографическое исследование прямой кишки
Осуществляется в три этапа:
оценка состояния кишки до наполнения
ее жидкостью;
оценка состояния кишки после ее наполнения жидкостью;
оценка состояния кишки
после ее опорожнения.
Слайд 112Нормальная прямая кишка на эхограмме в поперечном срезе представляется округлым
или несколько вытянутым книзу образованием, состоящим из тонкого гипоэхогенного ободка,
происходящего от мышечного слоя, окружающего эхогенную и несколько разнородную структуру, — слизистую кишки. В продольном срезе кишка представляет собой вытянутое образование, ограниченное стенками, имеющими те же эхографические характеристики.
Слайд 113Мышцы анального канала
а - пуборектальная петля (m.puborectalis);
б - гипоэхогенный внутренний
анальный сфинктер (IAS), кнаружи от него гиперэхогенный наружный сфинктер (EAS).
Слайд 114Виртуальная колоноскопия
Виртуальная колоноскопия – это по сути не самостоятельный метод
исследования, а вариант компьютерной томографии, специально разработанный для исследования толстой
кишки.
Отличие получаемых результатов от классической КТ в том, что программное обеспечение на основании получаемых с датчиков данных строит трехмерную модель кишки, очень похожую на картину, видимую в обычный фиброколоноскоп
Слайд 116Рак прямой кишки
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре
заболеваемости злокачественными новообразованиями органов ЖКТ, составляет 45 % среди новообразований
кишечника и 4-6 % в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.
Слайд 117К предраковым заболеваниям прямой кишки относятся:
полипы (аденоматозные, ворсинчатые);
полипоз диффузный (семейно-наследственный);
хронический
проктит (ректит), проктосигмоидит (хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит), болезнь Крона;
трещины, свищи
- аноректальные.
Слайд 118Рентгенограмма кишечника при болезни Крона: резкое сужение терминального отдела подвздошной
кишки с неровностью контуров
Слайд 119Формы роста и гистологическая структура опухолей прямой кишки
Слайд 120Выделяются следующие анатомические формы роста опухоли:
экзофитная;
эндофитная;
смешанная, или переходная.
Слайд 121При раке прямой кишки наблюдаются следующие гистологические формы:
а) железистый рак -
аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр - чаще наблюдается в
ампулярном и супраампулярном отделах прямой кишки;
б) плоскоклеточный рак, меланома - поражается аноректальный отдел прямой кишки.
Слайд 122По степени дифференцировки гистологически различают:
рак прямой кишки высокодифференцированный,
средней степени
дифференцировки,
низкодифференцированный.
Слайд 123Отечественная классификация:
• I стадия - небольшая четко отграниченная подвижная опухоль или
язва до 2 см в наибольшем измерении, поражает слизистую оболочку
и подслизистый слой кишки; регионарных метастазов нет;
• II стадия - опухоль или язва размером до 5 см, не выходит за пределы кишки, занимает не более половины окружности кишки; метастазов нет или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы, расположенные в параректальной клетчатке;
• III стадия - опухоль или язва более 5 см в наибольшем измерении, занимает более полуокружности кишки, прорастает все слои стенки кишки; множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• IV стадия - обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастает окружающие органы и ткани. Множество метастазов в регионарных лимфатических узлах. Отдаленные (гематогенные) метастазы.
Слайд 124Группировка по стадиям
Наиболее часто рак возникает в ампулярном отделе (до
80 % случаев), реже - в надампулярном (12-15 %), еще
реже - в аноректальном (5-8 %).
Слайд 125Ампулярный отдел прямой кишки делится на 3 части: нижне-, средне-
и верхнеампулярную.
Локализация рака в каждой из них в среднем
составляет по 25-27 %.
Лимфогенный путь метастазирования рака прямой кишки имеет свои особенности в зависимости от локализации поражения
Слайд 126Клиническая картина
Клинические проявления зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли
и уровня ее расположения.
В клинической картине рака прямой кишки различают
4 группы симптомов
Слайд 127Самым частым и постоянным симптомом рака прямой кишки является кровотечение
Вторым
по частоте симптомом рака прямой кишки являются различные виды расстройства
функции кишечника
Болевые ощущения
Нарушение общего состояния больных
Слайд 128Дифференциальная диагностика
а) геморроем, колитом, хроническим неспецифическим язвенным проктосигмоидитом, хронической
дизентерией
б) доброкачественными опухолями
в) меланобластомой анального отдела прямой кишки;
г) внекишечными опухолями малого таза
д) вторичным прорастанием
в прямую кишку рака матки, влагалища, предстательной железы, эндометриоза и др.;
е) такими сравнительно редкими заболеваниями прямой кишки, как синдромы Оберндорфера и Джерсильда
Слайд 129ОСЛОЖНЕНИЯ
прорастание опухоли в соседние органы и стенку малого таза с
развитием межорганных
перифокальные гнойно-воспалительные процессы
перфорация распадающейся опухоли надампулярного отдела прямой кишки
с развитием пельвиоперитонита либо прободение раковой опухоли в параректальную клетчатку
кровотечение
Слайд 130Поперечный срез таза. Опухоль прямой кишки прорастает мочевой пузырь
Слайд 131МР – томограмма таза, поперечный срез. Большая опухоль прямой кишки
не прорастает висцеральную фасцию (отмечено стрелкой).
Слайд 132МР – томограмма таза, поперечный срез. Опухоль прямой кишки прорастает
висцеральную фасцию.
