Разделы презентаций

ROMATOİD ARTRİT

Содержание

Etyolojisi belli olmayan sistemik, inflamatuar bir hastalıkHedef bölge snoviyum ancak sistemik özellikleri de varAna bulgusu kronik, simetrik, destrüktif poliartritKıkırdak ve kemikte harabiyet ve uzun dönemde fonksiyonel kapasitede azalmaTANIM

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ROMATOİD ARTRİT
Dr. Fatih ÖZÇİÇEK
Erzincan ÜTF İç Hastalıkları AD

ROMATOİD ARTRİTDr. Fatih ÖZÇİÇEKErzincan ÜTF İç Hastalıkları AD

Слайд 5Etyolojisi belli olmayan sistemik, inflamatuar bir hastalık
Hedef bölge snoviyum ancak

sistemik özellikleri de var
Ana bulgusu kronik, simetrik, destrüktif poliartrit
Kıkırdak ve

kemikte harabiyet ve uzun dönemde fonksiyonel kapasitede azalma

TANIM

Etyolojisi belli olmayan sistemik, inflamatuar bir hastalıkHedef bölge snoviyum ancak sistemik özellikleri de varAna bulgusu kronik, simetrik,

Слайд 6Prevalans tüm dünyada ~%1
Kadın/erkek: 3/1
65 yaş

az
Başlangıç yaşı 16, en sık 30-50
Artmış mortalite ve morbiditeye yol

açar
Beklenen yaşam süresi ~10-15 y daha kısa
KVS, GİS Kanaması, İnf. vb....

EPİDEMİYOLOJİ

Prevalans tüm dünyada ~%1Kadın/erkek: 3/165 yaş

Слайд 7Monozigot ikizlerde %20 konkordans
HLA-DR4 olanlarda RA olma riski ↑
Ortak epitop

taşıyanlarda progresif seyir
TNF- α kodlayan gen ile RA ilişkisi
GENETİK öZELLİKLER

Monozigot ikizlerde %20 konkordansHLA-DR4 olanlarda RA olma riski ↑Ortak epitop taşıyanlarda progresif seyirTNF- α kodlayan gen ile

Слайд 8Sinoviyum hedef doku
Gelişen ‘pannus’ temel patoloji
Th1 snoviyal dokudaki baskın

hücre
IL1 ve TNF-α inflamasyonu devam ettiren sitokinler
TipII kollajen, sitrüline proteinler

ve kartilaj gp39’a karşı gelişen antikorlar ve RF, etkin humoral mekanizmalar

PATOGENEZ-PATOLOJİ

Sinoviyum hedef doku Gelişen ‘pannus’ temel patolojiTh1 snoviyal dokudaki baskın hücreIL1 ve TNF-α inflamasyonu devam ettiren sitokinlerTipII

Слайд 9Kıkırdak
Sinovisitler
T Naiv

KıkırdakSinovisitlerT Naiv

Слайд 101. Firestein GS. Nature. 2003;423:356.
2. Smolen JS, et al. Lancet.

2007;370:1861.


3. Smolen JS and Steiner G. Nat Rev Drug Disc. 2003;2:473.

Makrofaj

IL-18

IL-15

Kartilaj

Kemik

RANKL

FGF TGF-

IL-8

Fibroblast

Akut faz proteinleri - Hepsidin

IL-17

IFN

sTNFR, TNF- IL-10, IL-1, IL-18, IL-IR

Karaciğer

RF

IL-6

Osteoklast

Kondrosit

RA’da sitokinler

sTNFR = soluble TNF receptor
FGF = fibroblast growth factor
TGF = transforming growth factor-beta

B cell

T hücresi

1. Firestein GS. Nature. 2003;423:356.2. Smolen JS, et al. Lancet. 2007;370:1861.

Слайд 11RA – hayat kalitesi
Eklem hasarı
İşgücü kaybı
Psikolojik sorunlar
Azalmış
hayat
kalitesi
ve
gelecek
beklentisi
Fonksiyonel kayıp
İlaç

yan etkileri
Ko-morbidite

RA – hayat kalitesiEklem hasarıİşgücü kaybıPsikolojik sorunlarAzalmış hayatkalitesivegelecekbeklentisi Fonksiyonel kayıpİlaç yan etkileriKo-morbidite

Слайд 13Sinoviyum
Eklem kıkırdağı
Subkondral kemik
Tip A hücre
Tip B hücre
RA – Patogenez -

SinoviyumEklem kıkırdağıSubkondral kemikTip A hücreTip B hücreRA – Patogenez - 1

Слайд 14RA – Patogenez - 2

RA – Patogenez - 2

Слайд 15RA – Patogenez - 3

RA – Patogenez - 3

Слайд 16Feldmann M, et al. Cell. 1996;85:307-10.
Baumgartner SW. South Med

J. 2000;93:753-9.
RA - sitokinler
TNF
IL-1
Proinflammatuar
IL-6, IL-8, IFN-
Anti-inflammatuar
IL-10, TGF-, sTNFR, IL-1R

Feldmann M, et al. Cell. 1996;85:307-10. Baumgartner SW. South Med J. 2000;93:753-9. RA - sitokinlerTNFIL-1ProinflammatuarIL-6, IL-8, IFN-Anti-inflammatuarIL-10,

Слайд 17Sabah tutukluğu*
Üç ya da daha fazla eklem bölgesinde

artrit *
El eklemlerinin artriti *
Simetrik artrit *
Romatoid nodül
Serum RF pozitifliği
Radyografik

değişiklikler

1987 ACR RA SINIFLANDIRMA KRİTERLERİ

*En az 6 hafta süreli / 7 kriterin 4’ü gerekli

Arthritis&Rheum 1988;31:315-324

Sabah tutukluğu*Üç ya da daha fazla eklem bölgesinde artrit *El eklemlerinin artriti *Simetrik artrit *Romatoid nodülSerum

Слайд 182010 ACR/EULAR RA kriterleri

2010 ACR/EULAR RA kriterleri

Слайд 19RA SİSTEMİK BULGULARI
Halsizlik, yorgunluk
Depresyon
Kilo kaybı
Ateş
Gece terlemesi

RA SİSTEMİK BULGULARIHalsizlik, yorgunlukDepresyonKilo kaybıAteşGece terlemesi

Слайд 20Yavaş ve sinsi % 65-70 (aylar)
Subakut % 15-20 (haftalar)
Akut %

8-15 (günler)
Nadiren
Palindromik
Mono, oligoartiküler
Polimiyaljik, poliartraljik (özellikle yaşlıda)
Tenosinovit, deri altı nodülü
RA’DA BAŞLANGIÇ

ŞEKİLLERİ
Yavaş ve sinsi % 65-70 (aylar)Subakut % 15-20 (haftalar)Akut % 8-15 (günler)NadirenPalindromikMono, oligoartikülerPolimiyaljik, poliartraljik (özellikle yaşlıda)Tenosinovit, deri

Слайд 21Tutulan Eklemler
MKF, PIF, karpal, elbilek
MTF, subtalar, talonaviküler, tibiotalar, ayakbilek,
diz
dirsek
kalça
omuz
atlantoaksiyel
TME
krikoaritenoid

Tutulan EklemlerMKF, PIF, karpal, elbilekMTF, subtalar, talonaviküler, tibiotalar, ayakbilek, dizdirsekkalçaomuzatlantoaksiyelTMEkrikoaritenoid

Слайд 22Yumuşak doku şişliği, sinovyal kalınlaşma
Parmaklarda kuğu boynu, düğme iliği ve

Z deformiteleri
Ulnar deviasyon
Karpal subluksasyon, radiokarpal dislokasyon
Ekstansör tendon rüptürü
Tetik parmak
Erken dönemlerde

karpal tünel sendromu

EL + EL BİLEĞİ

Yumuşak doku şişliği, sinovyal kalınlaşmaParmaklarda kuğu boynu, düğme iliği ve Z deformiteleriUlnar deviasyonKarpal subluksasyon, radiokarpal dislokasyonEkstansör tendon

Слайд 27RA – Neden acelemiz var?

RA – Neden acelemiz var?

Слайд 28RA – Neden acelemiz var?

RA – Neden acelemiz var?

Слайд 29RA – Neden acelemiz var?

RA – Neden acelemiz var?

Слайд 31Ayak parmaklarında pençeleşme
Tabanlarda nasırlaşma ve bursite bağlı kronik infeksiyonlar
Valgus deformitesi
Kalkaneusda

stres kırıkları (sinovitle karıştırılabilir)
AYAK + AYAK BİLEĞİ

Ayak parmaklarında pençeleşmeTabanlarda nasırlaşma ve bursite bağlı kronik infeksiyonlarValgus deformitesiKalkaneusda stres kırıkları (sinovitle karıştırılabilir)AYAK + AYAK BİLEĞİ

Слайд 32Halluks valgus

Halluks valgus

Слайд 33DİZ
Baker kisti
İleri dönemlerde krusiat ligaman instabilitesi, menisküs dejenerasyonu
Her iki tibio-femoral

kompartmanda daralma

DİZBaker kistiİleri dönemlerde krusiat ligaman instabilitesi, menisküs dejenerasyonuHer iki tibio-femoral kompartmanda daralma

Слайд 34KALÇA
Erken dönemlerde internal rotasyon kısıtlılığı, daha sonra tüm hareketlerde azalma
Asetabüler

protrüzyon
Bazen protez gereksinimi

KALÇAErken dönemlerde internal rotasyon kısıtlılığı, daha sonra tüm hareketlerde azalmaAsetabüler protrüzyonBazen protez gereksinimi

Слайд 35Serozit
Vaskülit
Nodül
Romatoid
Hastalık
Sinovit

SerozitVaskülitNodülRomatoid HastalıkSinovit

Слайд 36Romatoid nodüller
Vaskülit (parmak ucu infarkt,bacak ülseri)
AC bulguları: efüzyon, interstisyel hast.,

nodül, vaskülit
Kardiyak Bulgular: perikardit
Renal Bulgular: amiloidoz, vaskülit
Göz Bulguları: keratokonj. Sikka(kuru

göz), episklerit, skleromalazi perforans
Hematolojik Bulgular: anemi, trombositoz, Felty, LAP
Nörolojik: KTS, mononöritis multipleks, PNP

Ekstra-artiküler Bulgular

Romatoid nodüllerVaskülit (parmak ucu infarkt,bacak ülseri)AC bulguları: efüzyon, interstisyel hast., nodül, vaskülitKardiyak Bulgular: perikarditRenal Bulgular: amiloidoz, vaskülitGöz

Слайд 37Felty Sendromu: ağır RA, lökopeni, splenomegali

Amiloidoz
Sjögren sendromu
Osteoporoz

Felty Sendromu: ağır RA, lökopeni, splenomegaliAmiloidozSjögren sendromuOsteoporoz

Слайд 42AYIRICI TANI

AYIRICI TANI

Слайд 43RF
İlk 6 ayda ancak %45 hastada pozitifdir
%20-30 hastada hiç pozitifleşmez
RA’ya

spesifik değildir
X-Ray
İlk 6-12 ay hiçbir patoloji gelişmez
İlk 3 yılda ancak

%70 hastada patoloji görülür hale gelir

RA – erken tanıda temel çelişkiler

Adapted from Arnett, et al. Arth Rheum. 1988;31:315–324.

RFİlk 6 ayda ancak %45 hastada pozitifdir%20-30 hastada hiç pozitifleşmezRA’ya spesifik değildirX-Rayİlk 6-12 ay hiçbir patoloji gelişmezİlk

Слайд 446 haftayı geçen/geçmeyen her inflamatuar artrit RA değildir
Akut faz yanıtı

başlangıçta %60 hastada normaldir
Cilt altı nodüller hastaların sadece %20’sinde pozitifleşir
NSAİİ’ye

yanıt aldatıcı olabilir
Simetrik ve progresif başlamayabilir

RA – erken tanıda temel çelişkiler

6 haftayı geçen/geçmeyen her inflamatuar artrit RA değildirAkut faz yanıtı başlangıçta %60 hastada normaldirCilt altı nodüller hastaların

Слайд 45Pincus, et al. Rheum Dis Clin North Am. 1993;19:123–151.
Hastaların çoğunda

hasar erken başlar
İlk 2 yıl içinde en az %50

hastada eklem hasarı
10 yıl içinde çalışan genç hastaların %50’sinde ağır iş gücü kaybı
Hayat süresinde kısalma
Pek çok nedene bağlıdır
Kadınlarda beklenen yaşam 10 yıl, erkeklerde 4 yıl kısalmıştır

RA – Klinik seyir

Pincus, et al. Rheum Dis Clin North Am. 1993;19:123–151.Hastaların çoğunda hasar erken başlar İlk 2 yıl içinde

Слайд 46Artritin erken tanınması: iyi öykü ve fizik muayene
Hassas akut faz

testleri
Farklı oto-antikorlar: anti-CCP, ANA, SS-A
Eklem ultrasonografisi
MRI …………….
RA – daha erken

tanı ama nasıl?
Artritin erken tanınması: iyi öykü ve fizik muayeneHassas akut faz testleriFarklı oto-antikorlar: anti-CCP, ANA, SS-AEklem ultrasonografisiMRI …………….RA

Слайд 47Radyoloji
Kan ve serum
Hematolojik parametreler
Akut faz reaktanları
Romatoid faktörler ve/veya anti-CCP
ANA
Anti Ro,

Anti La, dsDNA..... (gerekirse)
Eklem sıvısı
Genetik özellikler

NELER İSTİYORUZ

RadyolojiKan ve serumHematolojik parametrelerAkut faz reaktanlarıRomatoid faktörler ve/veya anti-CCPANAAnti Ro, Anti La, dsDNA..... (gerekirse)Eklem sıvısıGenetik özelliklerNELER İSTİYORUZ

Слайд 48Teknik olarak kolay ve ucuz
Genel olarak hastalık aktivitesi ile korelasyon
Klinik

olarak aktif hastalarda normal ESH: % 5-10
ESR

Teknik olarak kolay ve ucuz Genel olarak hastalık aktivitesi ile korelasyonKlinik olarak aktif hastalarda normal ESH: % 5-10

Слайд 49İnflamasyonu hızlı ve doğru gösterir
Aktivite ile iyi korele (ESH’den daha

iyi)
Prognoz ile ilişkili
Nefelometrik ölçüm yapılmalı
Her CRP artışı sadece hastalık aktivitesi

değildir

C-RP

İnflamasyonu hızlı ve doğru gösterirAktivite ile iyi korele (ESH’den daha iyi)Prognoz ile ilişkiliNefelometrik ölçüm yapılmalıHer CRP artışı

Слайд 50Otoantikorlar
Romatoid Faktör (RF)
Anti-siklik sitrülüne peptid (anti-CCP)
Anti nükleer antikor (ANA)
RA ve

laboratuvar

OtoantikorlarRomatoid Faktör (RF)Anti-siklik sitrülüne peptid (anti-CCP)Anti nükleer antikor (ANA)RA ve laboratuvar

Слайд 51RF

Hassasiyeti %76 – Özgünlüğü %62
Her pozitif sonuç RA değildir
Artrit varlığında

bile pozitif sonuç kesin RA değildir
Aktiviteyi değil, kötü seyri gösterir
Zamanla

negatifleşebilir, yanlış yorumlanmamalıdır
Negatif sonuç RA’yı ekarte ettirmez (%30)
Tanıdan yıllar önce pozitifleşebilir



RA ve laboratuvar

RFHassasiyeti %76 – Özgünlüğü %62Her pozitif sonuç RA değildirArtrit varlığında bile pozitif sonuç kesin RA değildirAktiviteyi değil,

Слайд 52Anti-CCP

Hassasiyeti %80 – Özgünlüğü %97
RA tanısını daha iyi destekler
RF ile

birlikteliklerinde tanı doğruluğu %98
Hastalıktan yıllarca önce pozitifleşebilir
Ne kadar yüksek ise

o kadar kötü seyir




RA ve laboratuvar

Anti-CCPHassasiyeti %80 – Özgünlüğü %97RA tanısını daha iyi desteklerRF ile birlikteliklerinde tanı doğruluğu %98Hastalıktan yıllarca önce pozitifleşebilirNe

Слайд 53ANA
Hastaların %30’unda olabilir
Ne kadar kuvvetli pozitif olduğu önemli
Diğer kollajen doku

hastalıkları ekarte edilmeli
Varlığında ileri testler istenmeli

RA ve laboratuvar

ANAHastaların %30’unda olabilirNe kadar kuvvetli pozitif olduğu önemliDiğer kollajen doku hastalıkları ekarte edilmeliVarlığında ileri testler istenmeliRA ve

Слайд 54Otoantikorlar
Güvenilir laboratuarlarda çalışılmalı
Sürekli tekrarlanmaları doğru değildir
Hastalık aktivitelerini takip için

uygun değildirler
Eşlik eden hastalıklardan etkilenebilirler
Tedaviden etkilenebilirler
RA ve laboratuvar

Otoantikorlar Güvenilir laboratuarlarda çalışılmalıSürekli tekrarlanmaları doğru değildirHastalık aktivitelerini takip için uygun değildirlerEşlik eden hastalıklardan etkilenebilirlerTedaviden etkilenebilirler RA

Слайд 55Romatoid Artrit Tedavi Hedefleri
Hastalık aktivitesini kontrol altına almak
Ağrıyı hafifletmek/gidermek
Temel günlük aktiviteler

için fonksiyonu korumak
Yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak
Eklem hasarının gelişmesini

durdurmak veya ilerleme hızını yavaşlatmak
Romatoid Artrit Tedavi HedefleriHastalık aktivitesini kontrol altına almakAğrıyı hafifletmek/gidermekTemel günlük aktiviteler için fonksiyonu korumakYaşam kalitesini en üst

Слайд 56Semptomatik
NSAİİ
Steroidler
Küratif
Klasik DMARD’lar
Biyolojik DMARD’lar
Nasıl Tedavi Edelim?

SemptomatikNSAİİSteroidlerKüratifKlasik DMARD’larBiyolojik DMARD’lar Nasıl Tedavi Edelim?

Слайд 57TEMEL ETKİLİ İLAÇLAR-1 (HASTALIĞIN SEYRİNİ DEĞİŞTİREN İLAÇLAR-DMARD)
Akut faz reaktanlarında ve sitokinlerde

düşme sağlar, erozyon gelişimini önler
Toksisite bulguları olduğunda başka RSİ ile

etkinlik sürdürülebilir
Etkileri geç görülür (1-6 ay sonra)
İlaç kesildikten sonra bir süre daha etki devam eder
Seçimlerinde kesin kurallar yoktur
Hepsinin farklı ve takip isteyen yan etkileri vardır
TEMEL ETKİLİ İLAÇLAR-1 (HASTALIĞIN SEYRİNİ DEĞİŞTİREN İLAÇLAR-DMARD)Akut faz reaktanlarında ve sitokinlerde düşme sağlar, erozyon gelişimini önlerToksisite bulguları

Слайд 58TEMEL ETKİLİ İLAÇLAR-2 (HASTALIĞIN SEYRİNİ DEĞİŞTİREN İLAÇLAR-DMARD)
Anti-malaryaller (hidroksiklorokin)
Sülfasalazin
Metotreksat

Leflunomid
Temel DMARD’lar yetmezse ve biyolojikle kullanılamazsa:
Azotiyoprin
Siklosporin A
Altın tuzları
D-penisilamin

TEMEL ETKİLİ İLAÇLAR-2 (HASTALIĞIN SEYRİNİ DEĞİŞTİREN İLAÇLAR-DMARD) Anti-malaryaller (hidroksiklorokin) Sülfasalazin Metotreksat Leflunomid Temel DMARD’lar yetmezse ve biyolojikle

Слайд 59TNFα
Metalloproteinaz
yapımı
Akut faz yanıtı
Makrofaj aktivasyonu
IL-1 ve 6 üretimi
Vasküler adezyon molekülleri
M-, GM-CSF
Kilo

kaybı
Ateş

TNFαMetalloproteinazyapımıAkut faz yanıtıMakrofaj aktivasyonuIL-1 ve 6 üretimiVasküler adezyon molekülleriM-, GM-CSFKilo kaybıAteş

Слайд 60RA - biyolojik tedaviler
Tumor Necrosis Factor α (TNFα) Inhibitors
Infliximab (Remicade)
Etanercept

(Enbrel)
Adalimumab (Humira)
Golimumab (Symphony)
Interleukin-1 Receptor antagonist (IL-1Ra)
Anakinra (Kineret)
Canakinumab
Fusion protein blocks T

cell activation
Abatacept (Orencia)
CD 20 (B cell) Chimeric Antibody
Rituximab
Interleukin-6 reseptör antagonist
Tocilizumab
RA - biyolojik tedavilerTumor Necrosis Factor α (TNFα) InhibitorsInfliximab (Remicade)Etanercept (Enbrel)Adalimumab (Humira)Golimumab (Symphony)Interleukin-1 Receptor antagonist (IL-1Ra)Anakinra (Kineret)CanakinumabFusion

Похожие презентации

Участие граждан в политической жизни Участие граждан в политической жизни 239
Урок математики Урок математики 167
Тема: Побег Тема: Побег 301
Экспертные системы Экспертные системы 238
Ожоги. Виды ожогов. Солнечные ожоги. Тепловой удар Ожоги. Виды ожогов. Солнечные ожоги. Тепловой удар 216
Хранение информации Министерство образования и науки Российской Хранение информации Министерство образования и науки Российской 250
Профессии моих родителей Профессии моих родителей 299
Транспортный налог Транспортный налог 861
История развития вычислительной техники История развития вычислительной техники 160
ТЕОРИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ТЕОРИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ 278
ОРФОЭПИЧЕСКИЕ НОРМЫ ОРФОЭПИЧЕСКИЕ НОРМЫ 138
Односоставные и неполные предложения Односоставные и неполные предложения 238
КУЛЬТУРА РУСИ КУЛЬТУРА РУСИ 178
Структура контракта об аутсорсинге Структура контракта об аутсорсинге 360
Washington ’s Day Presidents’ Day the third Monday of February Washington ’s Day Presidents’ Day the third Monday of February 174
PERSON WITH DISABILITIES ACT PERSON WITH DISABILITIES ACT 163
Диаграмма Герцшпрунга-Рессела, основные области на ней: главная Диаграмма Герцшпрунга-Рессела, основные области на ней: главная 494
Пословицы и поговорки в русских народных сказках Пословицы и поговорки в русских народных сказках 1835
LEKTsIYa_3_-_BIOLOGIChESKIE_MEMBRANY LEKTsIYa_3_-_BIOLOGIChESKIE_MEMBRANY 250
Жылуалмастырғыш Жылуалмастырғыш 771

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика