РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра урологии и оперативной нефрологии

д.м.н Авдошин В.П. Туберкулез мочеполовых органов

Росмедтехнологий

заболеваемости после туберкулеза органов дыхания и является наиболее часто встречающейся

формой внелегочного туберкулеза

лидеров в структуре заболеваемости внелегочными формами:
Туберкулез мочеполовой системы

Костно-суставной туберкулез
Туберкулез периферических лимфатических узлов

профильных коек.
Истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую
1. У 50,8 – 80%

больных мочеполовой туберкулез диагностируют в поздней и запущенной стадиях развития туберкулезного процесса. Деструктивные формы составляют до 62,5%. Таким образом на начальных стадиях своей болезни эти пациенты выявлены не были, противотуберкулезного лечения не получали и по сути являлись резервуаром инфекции. В слаборазвитых странах у 15-20% населения в моче обнаруживают МБТ.
2. При гистологическом исследовании почек, удаленных в общей сети, туберкулез выявляют в 9 - 14% случаев. А поскольку нефрэктомии подвергают далеко не всех пациентов общеурологических стационаров, большое число больных туберкулезом, продолжают наблюдаться в общей сети под маской пиелонефрита.
3. На материалах аутопсий неспециализированных стационаров показано, что более половины случаев внелегочного туберкулеза, в частности мочеполового, прижизненно не распознаются

больных с активным процессом с одновременным поражением верхних и нижних

мочевых путей с 37,4% (1993 г.) до 77,7% (2002 г.)
Увеличилось количество генерализованных форм туберкулеза с вовлечением в процесс легких и опорно-двигательного аппарата с 1,6% (1993 г.) до 8,5% (2003 г.), то есть увеличение более чем в 5 раз
Имеется рост количества больных в возрасте до 29 лет с 1,9%(1993 г.) до 8,6% (2002 г.) и в возрасте старше 70 лет с 9,6%(1993 г.) до 40%(2002г).

диагностики МПТ, т. к. эта форма туберкулеза чаще диагностируется в

запущенных случаях.

пионефроз
Коховский нефроцирроз
Омелотворенная почка
Туберкулезный уретерит
Туберкулез мочевого пузыря
Туберкулез уретры


Туберкулез мужских половых органов
Туберкулез

простаты
Туберкулезный фуникулит
Туберкулез семенных пузырьков
Туберкулезный эпидидимит
Туберкулезный орхит
Туберкулез полового члена

не имеет. Диагноз устанавливают на основании выявлений МБТ в моче

при отсутствии видимых при УЗИ и экскреторной урографии деструктивных изменений.

Заболевание выявляется активно.
Группы риска:
Туберкулез других локализаций

Лица контактирующие с больными туберкулезом

области, не требующая приема анальгетиков
Дизурия
Почечная колика
Гематурия
Пиурия
Микобактериурия

Изъязвление в области чашечки и

сосочка

как исход туберкулезного папиллита или паренхиматозного нефротуберкулеза

туберкулеза

канала
Свищ поясничной области

Присоединение вторичной инфекции
Посттуберкулезные вторичный пиелонефрит, цистит, простатит

Нейротрофические

расстройства
Гипотония верхних мочевых путей
Гиперактивный мочевой пузырь

Иммунокомплексный гломерулонефрит
Осложнения связанные со склерозированием
Нефросклероз
Хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия
Стриктуры мочеточников с уретерогидронефротической трансформацией
Микроцистис
Склероз шейки мочевого пузыря
Нарушение потенции
Обтурационное бесплодие

пузырь с током мочи (интраканаликулярно), гематогенно и лимфогенно. Изолированного поражения

мочеточника или мочевого пузыря без поражения почки не бывает.

«четкообразное поражение мочеточника»
Случаи поражения ЛМС редки

проявляется изменениями слизистой в области устья наиболее пораженной почки
Туберкулез мочевого

пузыря приводит к формированию микроцистиса

мочевого пузыря

Слизистая рубцово изменена, собрана в складки вокруг устья

отеком, придающим самому устью неправильные очертания.
При выраженной гиперемии, буллезном

отеке, контактном кровотечении, затрудняющих выполнение катетеризации пораженного мочеточника рекомендуется в пустой мочевой пузырь ввести 1-2 мл 0,1%  раствора адреналина в сочетании с 5-10 мл 2% раствора тримекаина и через2-3 мин повторно наполнить мочевой пузырь

пузыря справа группа рассеянных бугорков, один из которых (расположен в

центре) в состоянии распада.

мочевого пузыря и туберкулезная гранулема, симулирующая опухоль

в стенке мочевого пузыря после язвенно-туберкулезного поражения.


Резко выраженный, рубцово

сморщивающий процесс в области межмочеточниковой связки, который сблизил оба устья мочеточников, сделавшихся видимыми в одном поле зрения цистоскопа

для выполнения  щипцовой  биопсии  стенки мочевого пузыря с захватом подслизистого

слоя
Биоптат необходимо отправлять не только на патоморфологическое исследование но и на посев

Противопоказания к биопсии: тотальное поражение слизистой, выраженная контактная геморрагия, расположение патологических элементов в непосредственной близости от устья мочеточника.

циститом  развиваются злокачественные опухоли мочевого пузыря ( И.С.Камышан, 2000 г.)
Посттуберкулезный

рубец запускает метагенез?
Противотуберкулезные препараты являются онкогенными?

свищей мошонки
Казеификация( калькулезный
простатит)
Гнойное расплавление
с формированием промежностных свищей
и возможным прорывом в

уретру и мочевой
пузырь

к обтурационной форме бесплодия
Для туберкулеза семенных пузырьков характерна стертая клиническая

картина, при этом существует большая вероятность распространения туберкулезной инфекции на брюшину

как потенциально больные туберкулезом

отсутствие альтернативных очагов туберкулеза позволяют расценить заболевание как неспецифический эпидидимит/орхоэпидидимит

и продолжить стандартную терапию

простаты при обзорной рентгенографии могут быть казеифицированными микрокавернами предстательной железы

придаток
Описан единственный в мире случай (Garbyal RS, 2006) изолированного туберкулезного

орхита у 22-летнего мужчины с увеличенным яичком и язвой кожи мошонки. Пункционная биопсия верифицировала диагноз бактериоскопически и патоморфологически

– 10.2%

Женщины
Хронический
цистопиелит – 28.88%
Хронический
пиелонефрит –24.65%

Хронический цистит – 22.54%

заболеваниями и аномалиями развития мочеполовой системы
Лица, страдающие эндокринными и онкологическими

заболеваниями
Лица, длительно получающие иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфицированные пациенты
Лица, перенесшие экстраурогенитальный туберкулез

связи с изменением свойств возбудителя, что затрудняет своевременную диагностику и

адекватную терапию
Съезд рекомендует рассматривать любой случай активного воспаления органов МПС как воспаление потенциально туберкулезной этиологии, и проводить соответствующую диагностику(исследование осадка мочи, секрета простаты и эякулята на МБТ)
Съезд рекомендует воздержаться от назначения антибактериальных препаратов, влияющих на рост МБТ, до выполнения соответствующих исследований

жидкостей и тканей на МБТ
Данные патоморфологического исследования


Вспомогательные методы
ПЦР-диагностика
Цистоскопическая картина
УЗИ
Рентгеноконтрастные методы

исследования
Туберкулинодиагностика, ИФА
Терапия ex juvantibus

мочеполового туберкулеза!!!

а в ряде случаев и 5-6 противотуберкулезных препаратов с последующим

снижением их числа и кратности приема
Проведение туберкулостатической терапии необходимо проводить на фоне адекватного дренирования мочи

регенеративных процессов

комплексной медикаментозной терапии протеолитических ферментов, глюкокортикоидов, антиоксидантов и препаратов, улучшающих

почечный кровоток.
Проведение АБТ на фоне обеспечения адекватной деривации мочи посредством внутреннего или наружнего дренирования пораженной почки.

и длительна

пиелонефрит, хрон.цистит,нефролитиаз), перенесшие туберкулез органов дыхания, экссудативный плеврит, внелегочный туберкулез.
Урологические

больные, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями МПС в сочетании с сахарным диабетом без туберкулезного анамнеза.

Больные с хроническими воспалительными заболеваниями МПС, которым длительно проводилась неспецифическая терапия без эффекта.

Больные с деструктивными изменениями на урограммах, с признаками уретерогидронефроза, с признаками сморщивания почки, с очагами обызвествлений в проекции почек

7 на консультацию к ФТИЗИОУРОЛОГУ