Сахарный диабет в практике врача-педиатра. Эпидемиология. Особенности

лечения.
Подготовили студентки 6 курса педиатрического фак-та
Ю.А.Белич
В.В.Ефремова
Руководитель:
А.В. Статова

хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина или сочетанием

этих нарушений.

аутосомно-доминантного наследования СД в семье;

экстрапанкреатических заболеваний (атрофия диска зрительного

нерва, глухота, синдромальные состояния);

мягкого течения диабета с невысокой потребностью в инсулине либо отсутствие таковой;

сохранной секреция инсулина (С-пептида) после окончания фазы ремиссии;

манифестации диабета в первые 6 мес. жизни.

полигенно наследующееся заболевание.
Сахарный диабет
1 типа

частичная ремиссия или фаза «медового месяца»;
хроническая фаза пожизненной

зависимости от инсулина;
нестабильный этап препубертатного периода;
стабильный период, наблюдающийся после периода полового созревания.

крови — ≥10,0 ммоль/л.
Диагностические критерии исследования уровня глюкозы в плазме

натощак (ГПН):
ГПН < 7,8 ммоль/л — нормальная толерантность к глюкозе;
ГП 2 ч 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе (НТГ);
ГП 2 ч ≥11,1 ммоль/л — предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в соответствии с описанными критериями.
Диагностические критерии результатов ОГТТ — по уровню глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки (ГП 2 ч):
ГП 2 ч < 7,8 ммоль/л — нормальная толерантность к глюкозе;
ГП 2 ч 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе (НТГ);
ГП 2 ч ≥11,1 ммоль/л — предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в соответствии с описанными критериями.
НТГ и НГН - промежуточные стадии нарушений углеводного обмена между нормальным его состоянием и СД с развитием любой формы диабета (Е).

ГПН-глюкоза плазмы натощак
ОГТГ- оральный глюкозотолерантный тест

Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных факторов:
инсулинотерапия;

правильное питание;
физические нагрузки;
обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;
психологическая помощь.

изменять дозу инсулина с шагом в 0,5 - 1 ЕД.

Одноразовые пластиковые инсулиновые шприцы с фиксированными иглами. Градуировка инсулиновых шприцев должна соответствовать концентрации используемых инсулинов
Инсулиновые помпы являются наиболее современным средством введения инсулина.

– использование аналогов инсулина ультракороткого /короткого действия перед основными приемами

пищи и инсулинов средней продолжительности действия/беспиковых аналогв 1-2 раза в день;
Режим постоянной подкожной инфузии инсулина с использованием инсулиновой помпы.
Интенсивная инсулинотерапия, включая режим множественных инъекций и помповую терапию, приводит к снижению частоты сосудистых осложнений (А).

В период частичной ремиссии режим инсулинотерапии определяется уровнем глюкозы крови.

глюкометрами для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные)
измерение глюкозы в крови

с частотой от 6 до 10 раз в сутки
- перед основными приемами пищи и через 2 - 3 часа после еды;
- перед сном, при пробуждении и ночью;
- при физических нагрузках;
- при подозрении на гипогликемию и после ее купирования;
- во время интеркуррентных заболеваний.

Пациентам или законным представителям должно быть рекомендовано фиксировать в дневниках самоконтроля данные с указанием даты и времени о показателях ГК, дозах инсулина, принятых углеводах, эпизодах гипо- и гипергликемии и других состояниях (болезнь, физические нагрузки и др.).

Рекомендации по самоконтролю

здоровым сверстникам.

Всю жизнь необходимо быть настороженным перед возникновением диабетической комы

и гипогликемии (иметь при себе конфету ,печенье, избегать стрессов и т.д.)

Неотвратимы поздние осложнения диабета: артериосклероз, гломерулосклероз и ХПН ,катаракта (через 20 лет – у 70-90% больных), необходимо наблюдение эндокринолога ,невролога, офтальмолога, нефролога, избегать травм, потертостей.

секреции инсулина уровню инсулинорезистентности , т.е. относительной недостаточности инсулина.

лет. Предположительно, девочки болеют чаще, чем мальчики, в соотношении -

1.7/1, независимо от расы.
Заболеваемость СД2 у детей и подростков значительно варьирует в диапазоне от 1 до 51 на 1000 детского населения. Самый высокий уровень распространенности СД2 наблюдался среди американских индейцев (1.74 на 1000), следующий - у афроамериканцев (1.05 на 1000), азиатских/тихоокеанских островитян (0.54 в 1000), испанцев (0.48 на 1000), и белых неиспанцев (0.19 в 1000).

другими симптомами «метаболического синдрома»: абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией, микроальбуминурией,

acanthosis nigricans, неалкогольным жировым гепатозом.

Клинические особенности течения

соответствующих критериям СД;
2) Подтверждение 2 типа СД при проведении

дифференциальной диагностики с другими типами СД.

веса, кетоз/ДКА) и избыточным весом/ожирением определение содержания антител к антигенам

клеток островков поджелудочной железы в крови (GADA; IA-2; ZnT8) для исключения СД2
проведение обследования для выявления составляющих метаболического синдрома (таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, повышение печеночных ферментов и соотношения альбумин/креатинина в моче) у детей с СД2 уже в момент диагностики заболевания
исследование тощакового и стимулированного уровня С-пептида и/или иммунореактивного инсулина (ИРИ) у пациентов с СД 1 при сомнениях в диагнозе для дифференциальной диагностики с СД2
для скрининга на СД2 исследовать показатели углеводного обмена у детей с ожирением, относящимся к группам риска, только после начала пубертата или после 10-летнего возраста

инсулина, как в монотерапии, так и в комбинации, в зависимости

от выраженности симптомов СД, степени гипергликемии, наличия или отсутствия кетоза/кетоацидоза.

сахароснижающая терапия;
 обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;
 питание;
 физические нагрузки;
 психологическая помощь.

Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c у пациентов с СД2 на уровне

и овощей.
o Сокращение потребления «готовых» продуктов питания.
o Сокращение

потребления продуктов, содержащих рафинированный сахар, кукурузный сироп.
o Контроль размера порций.
o Сокращение приемов пищи вне дома.
o В семьях с азиатскими пищевыми традициями – увеличение потребления животного белка и свежих овощей с уменьшением количества высокоуглеводистых продуктов (лапши, белого риса, крахмалов).
o Замена продуктов с легкоусвояемыми углеводами на продукты с более низким гликемическим индексом (белого риса и белой муки на коричневый рис и цельнозерновую муку).

регулярная физическая нагрузка является одной из главных составляющих успешного достижения

целевых значений глюкозы
всегда необходимо проверять уровень глюкозы в крови непосредственно перед занятием спортом
если сахар ниже вашего целевого уровня, необходимо дать ребенку углеводы для того, чтобы поднять уровень сахара и избежать гипогликемии во время занятия.
При высоких сахарах врачи рекомендуют отказаться от занятий спортом и сначала привести значения к целевым.
врачи рекомендуют проверять уровень глюкозы в крови через 2 часа после физической нагрузки, так как существует вероятность развития отсроченной гипогликемии после спорта.

у некоторых пациентов уровень глюкозы может не снижаться, а наоборот повышается при занятиях спортом, если изначально он был уже высоким