С.Д. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті №2 Акушерлік іс

кафедрасы
Жатыр мойны және денесінің обыры
тақырыбына презентация

Жатыр мойнының обыры әйелдер арасындағы аурулардың ішінен 9,8 % құрап,

2 орында тұр.
Қазақстан Республикасында 2014 жылы 10 000-нан астам әйелдер онкологтардың қарауында.
Жыл сайын 1200 әйел жатыр мойнының обырына шалдығады және 600-і кайтыс болады
2013 жылдан бастап Қазақстанда 11-12 жас аралыгындагы қыздар үшін ВПЧ –на қарсы (АПВ) тегін ерікті вакцинация жүргізіледі.

ісіктің көріністері жоқ- T0
Преинвазивті обыр (карцинома in situ)- Tis

Ісік жатырмен шектелген (жатыр денесінде таралуы ескерілмейді) -T1
Инвазивті обыр тек микроскопиялық анықталады (макроскопиялық көрінетін барлық, беткей инвазиясы да зақымданулар 1В дәрежесіне жатады) -T1a
Тереңдігі 3 мм ден аспайтын және көлденең тарауы 7 мм ден аспайтын стромальды инвазия * -T1a1
Тереңдігі 5 мм ден аспайтын және көлденең тарауы 7 мм ден аспайтын стромальды инвазия - T1a2

1А2/Т1А2 -T1b қарағанда артық.
Ең үлкен өлшемде 4см ден аспайтын клиникалық

көрінетін зақымдалу -T1b1
Үлкен өлшемде 4см ден асатын клиникалық көрінетін зақымдалу -T1b2
Қынаптың төменгі үштен бір бөлігін және жамбастың қабырғаларын қамтымайтын жатыр денесімен шектелген обыр-T2

сараланған G1 –негізгі жасушалық құрамы –типтік мүйізделген ірі жасушалар. Жасулардың

көбісі (>75%) жақсы дифференцияланған. Митотикалық белсенділігі төмен. Ісік папилярлы және ірі экзофитті құрылымдардан тұрады; шекаралары дәнекер тінмен шектелген.
Орташа деңгейлі сараланған G2 –жасуша негізі – ірі мүйізделмеген . Жасушалардың шамамен 50% жақсы сараланған; кейбір жасушалар мүйізделген. Митотикалық белсенділігі артқан. Ісіктің инфильтирленген шекарасы бар; атипиялық қабынулар жиі кездеседі.

G3 – незігі жасуша құрамы – ұсақ жасушалар. Жасушалардың ядро-

цитоплазмалық қатынасынан тұратын үлкен базофильды цитопламасы бар. Жасуша және ядро өлшемдері бірдей. Жасушалардың 25% тен азы сараланған. Митоздардың үлкен көлемі патологиялық митоздалған. Ісік әдетте инфильтирленген, шекарасында қатерлі жасушалар болады.

–ісік емізікшелері бар жақсы қалыптасқан бездерден құралған. Жасушасы кеңейтілген, біркелкі

сопақша ядросы болады; минимальды стратификация (тереңдігінде кем дегенде үш қабатты жасущалар). Митоздар жиі емес.
Орташа сараланған G2 –крибр және күпіршелерден жиі қалыптасатын кұрделі бездерден тұртатын ісік. Толық аймақтар жиі кездеседі, бірақ әлі ісіктің жартысынан азын қамтиды. Ядросы шамалы дөңгеленген әжне біркелкі емес; микронуклеолалары болады. Митоз жиіленеді.

сирек(

Кездейсоқ сақиналы жасушалар кездеседі. Митоздар көп, сонымен қатар аномальды митоздар болады. Айқын десмоплазия және жиі некроздар болады.

ағзаларның УДЗ-і (жатыр денесіне, қынапқа, қуыққа немес тік ішекке таралуы

мүмкін жатыр мойнының жоғары васкуляризацияланған түзілімі бар ісіктің көлемін анықтау)
Кіші жамбас мүшелернің МРТ-сы: жатыр денесіне, қынапқа, қуыққа немес тік ішекке таралуы мүмкін жатыр мойнының ісік тәрізді құрылымын анықтау; аймақтық лимфа бездерінің (жамбастық, параортальды) қаншалықты зақымдалғанын бағалау.

терапия
3. Кешенді ем.

2,3 есе өсті.
ҚР-да әйелдер ішінде жатыр денесі обыры таралуы

бойынша 5-орында турады.
Қатерлі ісік салдарынан өлуі бойынша 17-орында.
ҚР –да 2005ж. аурушандық 5,7 %, өлім 2,1% құрады.
1 және 2 дәрежедегі науқастардың салыстырмалы тығыздығы 78,3% болды.

«тін-нысана» болып табылады, эстерогеннің әсеріне аса сезімтал. Соңғысы қалыпты жағдайда

эндометрийде пролиферативті өзгерістер шақыра отырып, прогестеронның физиологиялық әсері болмағандықтан онда гиперпластикалық үдерістер дамиды. Бірақ осы жағдайларға қарамастан жатыр денесінің обыры және обыралды ауруларының дамуының себебі осы уақытқа дейін түсініксі.
Екі патогенетикалық нұсқау бар:
- гормонтәуелді
- гормонтәуелсіз

гиперплазиясы.

диффузды түрлерін ажыратады. Шектелген түрінде ісік жатырдың шырышты қабатынан зақымданбаған

тінінен айқын оқшауланып, полип түрінде өседі, ал диффузды түрінде обыр инфильтрациясы бүкіл эндометриге таралады. Ісік жиі жатыр денесінің түбінде және түтіктерінің бұрышында дамиды.
Шамамен 80% науқастардың әртүрлі дәрежеде сараланған аденокарцинома , ал 8-12% - болжамы қолайлы аденоакантома (аденокарцинома қатерсіз жалпақжасушалы саралау түрімен) анықталады.
Жалпақжасушалы, айқынжасушалы обыр жатыр мойнының обырына тән ұқсастықтары көп, агрессивті ағыммен ерекшелінетін егде жастағы әйелдерде туындайды.

(мезонефроидты) аденокарцинома
муцинозды аденокарцинома
Жалпақжасушалы обыр
Безді-жалпақжасушалы обыр
Сараланбаган обыр.

қан кетулер.
Ауру сезім- жиі мазаламайды.
Жалпы белгілері: семіздік немесе арықтау, диабет,гипертония.
Ісік

басқа мүшелерді зақымдаған жағдайда сол мүшенің қызметі бұзылуы мүмкін.

құру.
Гистероскопия и гистерография
УДЗ,КТ,МРТ.
Іш қуысы мен кеуде қуысының рентгенографияс.

жатыр қосалқыларымен экстирпациясы+ прогестинмен гормонотерапия (G2), G3- кезінде операциядан кейінгі

дистанционды ЛТ.
II дәрежея- кешенді, қосарланған сәулелік.
III дәреже - қосарланған, біргескен сәулелік, кешенді ем.
IV дәреже- паллиативті ЛТ, химиогормонотерапия.