Сестринский уход при заболеваниях детей раннего возраста

процессы костеобразования и минерализации костей, а также функции НС и

внутренних органов.

на свежем воздухе, т.к. 90% вит.Д синтезируется в коже под

воздействием солнечного света.
2)Пищевые факторы:
-искусственное вскармливание неадаптированными смесями;
-несвоевременное введение прикормов ( при искусств. вск-и);
-одностороннее вскармливание ( углеводистое, вегетарианское).
3) Перинатальные факторы:
-недоношенность, т.к. в последние месяцы беременности поступает максимальное кол-во Са и Р.;
- нерациональное питание и режим бер-ной (мало прогулок, недостаток двигательной активности), могут привести к меньшим запасам вит. Д, Са и Р

или ребенку не проводят массаж,т.к. кровоснабжение кости заметно повышается при

мышечной деятельности.
5)Заболевания ЖКТ, приводящие к дисбактериозу с диареей, в результате нарушается всасывание Са.
6)Противосудорожная терапия, назначаемая длительно( фенобарбитал)
7)Синдром нарушенного всасывания(целиакия, муковисцидоз), заб-я печени и почек , при которых нарушается образование вит.Д
8)Наследственные аномалии обмена вит.Д
9)Экологические ф-ры - накопившиеся в окр.среде тяжелые металлы , замещают в костях Са , и приводят к остеомаляции , остеопорозам и у взрослых. Также имеет значение недостаток солнечного облучения в промышленных городах, когда дым, туман , стекло снижают эффективность УФО..
10) Пигментация кожи – уменьшает интенсивность образования вит Д в коже , что существенно значение лишь для детей с пигментированной кожей, проживающих в северных районах.

несвоевременное введение прикорма, одностороннее вскармливание)
дефицит солнечного облучения
плохие бытовые условия
недостаточная двигательная

активность ребенка
частые заболевания ребенка, особенно желудочно–кишечного тракта,
дефекты ухода

растут, формируется скелет.
2)Недоношенные дети – из-за недостаточности ферментативных систем и

малым запасом витаминов и микроэлементов в организме.
3) Дети родившиеся с крупным весом, т.к. у них более интенсивный обмен.
Потребность в вит.Д составляет
- у детей -400МЕ
- для взрослого – 100МЕ в день

период
Первые признаки заболевания наблюдаются на 2-3мес. жизни и в основном

связаны с поражением нервно-вегетативной системы. Характерны следующие симптомы:
-легкая возбудимость, раздражительность, беспокойство, нарушение сна, потливость, облысение затылка. Изменения со стороны костей нет. Длительность периода 1,5нед -1мес .

и мышечной системы:
-размягчение костей большого родничка,
-размягчение плоских костей черепа –

краниотабес, мягкий череп меняет конфигурацию, уплощается затылок, возникает ассиметрия головы.
-увеличиваются лобные и теменные бугры (башенный череп, олимпийский лоб), седловидный нос
-нарушения со стороны грудной клетки: расширение нижней аппертуры, Гаррисонова борозда, «куриная» грудь, грудь сапожника, искривления позвоночника, утолщения в области эпифизов предплечья и голеней « рахитические браслеты», в фалангах пальцев «нити жемчуга», искривления костей ключиц, плечевых.
-к концу года – Х или О – образные ноги, плоскостопие.
- в тяжелых случаях «рахитический плоский таз».

ползать, садиться, ходить)
- гипотония мышц брюшного пресса –проявляется как «лягушачий

живот», это приводит к запорам,
-гипотония диафрагмы и дых.мускулатуры – ведет к нарушению легочной вентиляции, возникают застойные явления в легких, часто возникают бронхо-легочные заболевания.
-гипотония миокарда нарушает работу сердца, застаивается кровь в печени, в результате она увеличивается.
В крови –анемия. В этом периоде значительно снижается уровень фосфора, кальция и повышается уровень щелочной фосфотазы( слышен запах ацетона).

тонус мышц, ф-ция органов, все показатели крови постепенно восстанавливаются).
Период остаточных

явлений отмечается у детей 2-3лет. Когда нет признаков активного рахита, хотя налицо последствия перенесенного рахита.
По тяжести различают 1) легкую степень (нач.п-д), 2) среднюю ( умеренные изменения костей и внутренних органов) и 3)тяжелую ( выраженные деформации и изменения внутренних органов).

витамина Д ( водные и масляные) На курс 200 000 –

400 000 МЕ. После окончания переходят на поддерживающую дозу -500МЕ
УФО для профилактики рецидива рахита через 1,5-2мес после проведенного курса лечения вит.Д( исключая летние мес.)
Витаминотерапия ( В,С),
Массаж, ЛФК
Рациональный режим
Лечебные ванны (солевые, хвойные).

400МЕ.
Постнатальная -организация правильного питания ребенка с первых дней жизни, с 3-4

нед жизни детям назначают вит.Д по 500МЕ в течении 1-1.5мес
Диспансеризация. Детей перенесших рахит наблюдают до 3-х лет. Рекомендуют рациональное питание, гигиенический режим, гимнастику, закаливание.
Профилактические прививки проводят через 1-1,5мес после окончания основного курса вит.Д.

пребывание на свежем воздухе. Достаточный сон. Рациональное витаминизированное питание. Ежедневный

прием поливитаминов. Профилактика и лечение токсикозов и заболеваний. Предупреждение преждевременных родов.  
С 28-32 недели беременности на 6-8 недель назначаются препараты витамина Д в суточной дозе 500 МЕ (лучше поливитаминный комплекс, содержащий витамин Д, Са и Р). В солнечные месяцы витамин Д не назначается. Курс ОУФО в последние 3-4 месяца беременности в количестве 10-15 процедур.  
Рациональное питание кормящей матери, ежедневный прием поливитаминов. Максимальная длительность грудного вскармливания, своевременное введение прикормов и корригирующих добавок. Правильная организация смешанного и искусственного вскармливания. Соблюдение режима дня и правил ухода за ребенком. Регулярное проведение ребенку закаливающих процедур, массажа, гимнастики
Назначается доношенным детям с 3-недельного возраста в дозе 500 МЕ в сутки, недоношенным детям – с 2-недельного возраста в дозе 400-1200 МЕ в сутки (индивидуально!) круглогодично, кроме солнечных месяцев. Проба Сулковича каждые 2-3 недели. При переходе на вскармливание адаптированными смесями учитывать дозу витамина Д в смеси (до 500 МЕ). Дачу препарата совмещать с препаратами Са, витаминами С и группы В. Курс ОУФО в количестве 10-15 процедур 2 раза в год (осенне-зимний период). На втором году жизни можно давать рыбий жир и проводить курс ОУФО.

передозировке вит.Д)
При назначении лечебных доз вит,Д необходимо каждые 7-10 дн

проводить пробу Сулковича Проба на +++ является указанием на передозировку вит,Д ( отмена)
Методика пробы
Реактив Сулковича смешиваем с с двойным количеством мочи , оцениваем ч/з 1-2мин. ( 1мл реактива и 2 мл мочи)
- при гипокальцуурии – моча прозрачная;
-при нормальном содержании – молочно-подобное помутнение
-пари повышенном кальции – появляется сразу грубое помутнение.
м/с должна тщательно контролировать используемую дозу вит.Д, систематически осматривать ребенка, при появлении первых признаков передозировки ( снижение аппетита, срыгивание, рвота)прекратить прием вит,Д.
Своевременно провести пробу Сулковича, назначается обильное питьё, овощные соки и блюда , назначают антогонисты вит.Д – вит, А ,. С и Е. на 8-10 дней

philia –склонность, предрасположение – это заболевание детей раннего возраста, в основе

которого лежит гипокальциемия, вызывающая повышенную готовность организма к тоническим и клоническим судорогам. Чаще встречается у детей от 3-х месяцев до 2-х лет. В настоящее время, в связи с проведением профилактики рахита, это заболевание встречается редко.

форма
· Явная форма.
Латентная форма заболевания чаще предшествует явной форме и

может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Под влиянием провоцирующих факторов скрытая тетания может переходить в явную форму. Характерны следующие симптомы:
· Симптом Хвостека - при легком поколачивании пальцем в области щеки между скуловой дугой и углом рта (fоssа саninае) происходит сокращение мимической мускулатуры соответствующей стороны.
· Симптом Люста - при ударе ниже головки малоберцовой кости происходит быстрое отведение стопы.
· Симптом Труссо - при сдавливании сосудисто-нервного пучка в средней трети плеча через 3-5 минут кисть судорож­но сокращается, принимая положение "руки акушера".
· Симптом Маслова - под влиянием болевого раздражения (укол) возникает кратковременная остановка дыхания.

или совершенно внезапно и проявляется ларингоспазмом, карпопедальным спазмом или эклампсией.
Ларингоспазм возникает

приступообразно в виде лег­кого спазма голосовой щели или полного, кратковременного ее закрытия, сопровождается цианозом, при этом ребенок испуган, покрывается липким потом, вслед за кратковремен­ным спазмом наступает шумный вдох, напоминающий "пе­тушиный крик". Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 минут, в течение дня может повторяться.

при этом максимально со­гнуты, большой палец приведен к ладони, остальные

пальцы согнуты под прямым углом в пястно-фаланговых сочленени­ях, а в межфаланговых суставах разогнуты ("рука акушера");стопы находятся в состоянии резкого подошвенного сгибания.

собой общий приступ тонико-клонических су­дорог, которые начинаются с оцепенения, заторможенности,

подергивания мимической мускулатуры, далее судороги рас­пространяются на другие группы мышц, захватывая и дыха­тельные, при этом дыхание ребенка становится прерывистым, всхли­пывающим, появляется цианоз, ребенок теряет сознание, происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После приступа ребенок обычно засыпает.

одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Создать спокойную обстановку
Рефлекторное снятие спазма:
Лицо и тело

ребенка сбрызнуть водой, пощекотать ватным фитилем в носу, подуть в нос. Поднести нашатырь или шпателем нажать на корень языка
-В/в глюконат Са – 1мл/ кг
При остановке сердца –непрямой массаж сердца
После восстановления дыхания – кислородотерапия.
8- Если нет дыхания интубация или трахеотомия, ИВЛ

витамина Д или повышенной чувствительностью организма к препаратам витамина Д

с последующим разви­тием гиперкальциемии и токсических изменений в органах и тканях. Чаще наблюдается у детей первых 6-ти месяцев жизни.

Д
Назначение витамина Д в летнее время года
Применение препаратов витамина Д

одновременно с адаптированными молочными смесями, без учета содержания в них кальциферола.
Индивидуальная повышенная чувствительность к препаратам витамина Д

отложением кальция в стенках сосудов с последующим необратимым кальцинозом внутренних

органов. В первую очередь при этом страдают органы, участвующие в активизации и выведении витамина Д (печень, почки и сердечно-сосудистая система), быстро реагирующие на изменение метаболизма кальция. При этом отмечается нарушение минерального обмена (гипофосфатемия), что приводит к отрицательному азотистому балансу и ацидозу.

у детей первого года жизни при бес­контрольном приеме витамина Д.

Ведущими симптомами являются симптомы кишечного токсикоза, нейротоксикоза, нарушение функций жизненно важных органов.
Клинические симптомы кишечного токсикоза:
снижение аппетита вплоть до полной анорексии, жажда;
· упорная рвота, быстрое падение массы тела;
· развитие симптомов обезвоживания (кожа сухая, черты лица заострены, большой родничок западает, снижен тургор тканей и мышечный тонус)

расстройства (потливость, красный дермографизм);
· помрачнение сознания вплоть развития комы;
· судороги.

тонов сердца);
· почечная недостаточность (дизурия, полиурия, альбуми­нурия);
· нарушение функции печени;
·

изменение показателей крови (анемия, гиперкальциемия, азотемия, ацетонемия).
· костные изменения (избыточное отложение кальция в зонах роста трубчатых костей).

дозах и характеризуется менее яркой клинической картиной:
· снижен аппетит, рвота

наблюдается редко;
· весовая кривая уплощена;
· отмечается беспокойный сон, раздражительность;
· быстрое заращение швов черепа и раннее закрытие боль­шого родничка;
· со стороны других органов и систем изменения выражены незначительно.

костей с нарушением развития скелета
· Раннее развитие склероза сосудов внутренних

органов, постепенное отставание в физическом и психическом развитии.

гиперкальциурия, гиперфосфатурия.
· Резко положительная проба по Сулковичу.
Определяется тяжестью поражения органов

и длитель­ностью гиперкальциемии.
При острой интоксикации возможен летальный исход в связи с развитием острой почечной недостаточности, токси­ческого гепатита, острого миокардита.
Исходом хронической формы может быть раннее разви­тие склероза сосудов внутренних органов, нарушение формирования костного скелета, постепенное от­ставание в физическом и психическом развитии.

Д и препаратов кальция.
2. Дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение гемодеза, 5%

раствора глюкозы реополиглюкина, альбумина, раствора Рингера.
3. Введение антагонистов витамина Д: витамины А и Е.
4. Гормональная терапия (преднизолон для уменьшения ток­сического действия витамина Д).
5. Борьба с ацидозом (увлажненный кислород, парентераль­ное введение гидрокарбоната натрия).
6. Выведение препаратов кальция: (препараты, связывающие кальций в кишечнике - альмагель, ксидифон, холестирамин и препараты, выводящие кальций из кишечника - трилон В).
7. Симптоматическая терапия.
1. Соблюдение правил применения витамина Д.
2. Индивидуальный подход к назначению препаратов вита­мина Д.
3. Систематический контроль уровня кальция в моче, во вре­мя лечения витамином Д, с помощью пробы Сулковича не реже 1 ра

целостности кожи из-за гипергидроза;
· нарушение формулы сна;
· высокий риск присоединения

инфекций;
· психоэмоциональная лабильность;
· снижение двигательной активности из-за гипотонуса мышц;
· снижение весоростовых показателей;
· деформация костей скелета;
· изменение внешнего вида;
· риск развития судорог, эклампсии.

рациональном вскармливании, уходе за ребенком;
· беспокойство по поводу внешнего вида

ребенка;
· страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
· риск передозировки витамина Д.
· чувство вины перед ребенком.

дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях течения, профилактике, лече­нии и

прогнозе заболевания.
Проконсультировать родителей по вопросам организа­ции рационального вскармливания в соответствии с возрас­том и потребностями ребенка:
убедить родителей, по возможности максимально долго сохранить грудное вскармливание ребенка
при введении прикорма ребенку с рахитом использовать продукты, содержащие витамин Д (гречневую кашу, желток яйца, сливочное и рас­тительное масло, рыбу, икру); со второго полугодия – мясо, печеночный фарш.
желательно готовить каши на овощном отваре
при искусственном вскармливании, предпочтение отда­вать адаптированным молочнокислым смесям, при этом учитывать дозу витамина Д, содержащуюся в них
максимально ограничить в пищевом рационе ребенка цельное коровье молоко из-за высокого содержания каль­ция и фосфатов
с 4-х месяцев начать вводить свежеприготовленные соки, фруктовые и овощные пюре в оптимальных количествах.

года, стараться избегать прогу­лок под прямыми солнечными лучами в весеннее

время го­да, избегать ограничений в двигательной активности ребенка.
Рекомендовать сон на открытых верандах (защищенных от ветра) и в кружевной тени деревьев.
В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую дея­тельность, в соответствии с возрастом подбирать игрушки и игры.
Рекомендовать родителям регулярно проводить курсы лечебной гимнастики и массажа, обучить основным приемам в соответствии с возрастом и состоянием ребенка.
Обучить родителей проведению лечебных ванн с отварами валерианы, пустырника в начальном периоде рахита и при беспокойстве ребенка, соленой и хвойной ванны
Бережно выполнять все манипуляции, по возможности исключать инвазивные вмешательства.
Проконсультировать родителей по методике и технике дачи витамина Д: разъяснить особенности действия и приме­нения масляных и спиртовых препаратов, научить правилам расчета разовой и суточной дозы в каплях, предостеречь от его передозировки (использовать только специальную пипет­ку, правильно отсчитывать капли), витамин Дперед упот­реблением предпочтительнее разводить в грудном молоке, хранить в прохладном, защищенном от света месте.
Помочь родителям правильно оценивать состояние ребенка, своевременно обращаться к врачу при появлении у него диспептических расстройств или изменений в поведении.
Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом педиатром.

различные препараты витамина D (табл. 21).
Таблица 21.
Препараты витамина D
ПрепаратДействующее ВеществоФорма

выпуска и дозировкаВигантол (масляный)ХолекальциферолМасляный раствор В 1 капле 500 МЕАквадетрим (водный раствор)ХолекальциферолВодный раствор 1 капля 500 МЕ  D3 (ВОN)  ХолекальциферолАмпулы для внутримышечного введения 200 000 МЕ в ампулеD2 (масляный раствор)  ЭргокальциферолМасляный раствор 0,0625% (1 капля 700 МЕ) 0,125% (1 капля 1400 МЕ)*Методические рекомендации МЗ СССР «Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста», 1990.
**доза 5000 МЕ назначается только при выраженных костных изменениях.

картины рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы и

длительность терапии рахита весьма вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.
Для лечения D - дефицитного рахита рекомендуется применение от 2500 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30-45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ), которая назначается ежедневно в течение 2 лет и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего рекомендуется начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3-5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тысяч МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при текущем процессе и выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания 1 курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000 - 5000 МЕ в течение 3-4 недель (табл. 22)

500 МЕ – ежедневно в течение 2-х лет (400000-500000 МЕ) 

Лечение рахита * (суммарная терапевтическая доза)легкая степень тяжести150 000–300 000 МЕсредняя степень тяжести300 000-600 000 МЕтяжелое течение600 000-800 000 МЕПротиворецидивное лечение (через 3 месяца после лечебного курса)витамин D по 2000-5000 МЕ в течение 3-4 недель (летом не проводят)*- начальная лечебная доза должна составлять 2 500- 5 000 в сутки, длительность курса 30-45 дней; затем переходят на поддерживающую ежедневную дозу 500 МЕ в течение 2-х лет

оксидевит или 1α –оксихолекальциферол (альфадиол) в суточной дозе 0,25-1 мкг

как самостоятельно так и в сочетании с витамином D.
В настоящее время спиртовой раствор витамина D2 применяется редко ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.
Наряду с витамином D, при лечении рахита назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на естественном вскармливании, родившимся недоношенными.
Препараты кальция назначаются в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель. Доза препаратов кальция определяется тяжестью течения рахита и степенью остеопороза.
Терапевтический эффект при рахите достигается только в сочетании витамин Dтерапии с рационализацией вскармливания и питания ребенка, сбалансированным поступлением солей кальция и фосфора, общеукрепляющими оздоровительными мероприятиями.