Слайд 1Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение
профессионального образования «Севастопольский медицинский колледж
имени
Жени Дерюгиной»
Тема 2.1.5.3.
ОСНОВЫ НАРКОЛОГИИ. ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ, ТОКСИКОМАНИЙ.
ЗАВИСИМОСТЬ ОТ
ПАВ БЫТОВОЙ И ПРОМЫШЛЕННОЙ ХИМИИ. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПСИХОЗЫ
ЖЕРНАКОВ Геннадий Леонидович
Слайд 2Организация наркологической службы в Российской Федерации.
Наркологическая служба в Российской Федерации
это сеть специализированных медицинских организаций, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую
помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями.
Наркологическая служба в Российской Федерации выделилась из психиатрической службы СССР и организована в 1976 году.
Слайд 8Порядок и стандарты оказания наркологической медицинской помощи.
Регламентированы приказами МЗ РФ:
от 15 ноября 2012 г.№ 929н “Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи по профилю “наркология”,
от 4 сентября 2012 г. № 134н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при, синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ»,
от 4 сентября 2012 г. № 133н «Стандарт специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ».
Слайд 11Модернизация наркологической службы Российской Федерации 2011-2012 гг.
Слайд 15Промежуточные итоги модернизации наркологической службы Российской Федерации за период 2011-2016
гг.
Обращаемость за амбулаторной наркологической помощью в 2016 году специализированными учреждениями
Минздрава зарегистрировано 2 406 702 пациента с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, или 1642,3 человека в расчете на 100 тыс. населения, т.е. 1,6% общей численности населения.
В 2016 году по сравнению с 2005 г., когда наркологическими учреждениями страны было зарегистрировано максимальное за весь период наблюдения число пациентов с наркологическими расстройствами (2426,8 на 100 тыс. населения), данный показатель снизился на треть.
Слайд 16В 2016 г. число лиц с впервые в жизни установленным
диагнозом наркологического расстройства составило 229 611 человек или 156,7 на
100 тыс. населения, что на 17% меньше в 2015 г. (276817 человека или 189,1 на 100 тыс. населения).
Максимальный показатель (527,2 на 100 тыс. населения) зарегистрирован в Курганской области, минимальный (32,6 на 100 тыс. населения) – в Республике Ингушетия.
Больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (78,5 % от общего числа зарегистрированных пациентов).
На пациентов с наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, приходится 20,6 %, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, – 0,9 %.
Слайд 17Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность наркологической службы в Российской Федерации.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации”
Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ “О наркотических средствах и психотропных веществах” (с изменениями и дополнениями от 03.07.2016 г.).
Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации"
Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года (утв. Указом Президента РФ от 9 июня 2010 г. N 690).
Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения российской федерации на период до 2020 года.
Федеральный Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 (ред. от 28.11.2015) “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”.
Слайд 18 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г.№ 929н “Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “наркология”.
Приказ Минздравсоцразвития, 12
апреля 2011, № 302н “Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры”.
Приказ Минздрава РФ от 18 декабря 2015 г. № 933н “О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)”.
Приказ Минздрава РФ от 14 июля 2003 г. № 308н “О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения” (частично утратил силу).
Приказ Минздрава РФ от 15 июня 2015 года №344н “О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)”.
Слайд 19Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 октября
2014 г. №581н “О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в
общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ”.
Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации (Минобрнауки России) от 16 июня 2014 г. №658 “Об утверждении Порядка проведения социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования”.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. N 707н “Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “здравоохранение и медицинские науки“.
Слайд 20Надзорные государственные органы.
Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю.
Межрегиональное управление
Роспотребнадзора по Республике Крым и городу Севастополю.
Региональное управление Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков в гфз Севастополе.
Прокуратура Республики Крым и прокуратура города Севастополя.
Слайд 21Основные положения Закона Российской Федерации от 08.01.1998 г. № 3-ФЗ
«О наркотических средствах и психотропных веществах» и Постановления Правительства РФ
от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
Терминология соответствует международному праву, что способствует единообразному толкованию основных терминов, используемых в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности.
Слайд 22наркотические средства - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, включенные
в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих
контролю в Российской Федерации.
психотропные вещества - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ (далее - прекурсоры) - вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ.
Слайд 23аналоги наркотических средств и психотропных веществ - запрещенные для оборота
в Российской Федерации вещества синтетического или естественного происхождения, не включенные
в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, химическая структура и свойства которых сходны с химической структурой и со свойствами наркотических средств и психотропных веществ, психоактивное действие которых они воспроизводят.
препарат - смесь веществ в любом физическом состоянии, содержащая одно или несколько наркотических средств или психотропных веществ либо один или несколько прекурсоров, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ.
Слайд 24оборот наркотических средств, психотропных веществ - разработка, производство, изготовление, переработка,
хранение, перевозка, пересылка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, ввоз на
территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, уничтожение наркотических средств, психотропных веществ, разрешенные и контролируемые в соответствии с законодательством Российской Федерации;
незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров - оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, осуществляемый в нарушение законодательства Российской Федерации.
Слайд 25Классификация наркотических средств
(по химическому строению вещества)
В трактовке настоящего Федерального
закона наркотические средства, психотропные вещества становятся таковыми, если они включены
в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, т.е. включены в Перечень Постановления Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ" с последующими изменениями.
Такая классификация используется специалистами следственных органов, судебных химиков, фармацевтов, медицинских работников и др.
В данном Перечне содержатся 4 Списка.
Слайд 26Список I - Список наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен в соответствии с
законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации.
Наиболее известные наркотические вещества списка 1:
Гашиш; Героин; Каннабис (марихуана); Кокаин; Мескалин; Метадон; Мефедрон (СОЛЬ); Морфин; Эфедрон и др.
Кроме того, включены в список некоторые растения и их части: грибы, содержащие псилоцин, гавайская роза (семена), лотос голубой (листья и соцветия), опийный мак, его солома и экстракт.
Слайд 27Психотропные вещества Списка 1:
К наиболее известным психоактивным препаратам первого списка
относят:
Амфетамин;
Дексамфетамин;
Катин (производное фенилэтиламина) и др.
Слайд 28Список II - Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот
которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются
меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации.
Наркотические средства: Кодеин и препараты с его концентрацией свыше 30 мг; Кокаин; Морфин (в том числе гидрохлорид и сульфат морфина); Промедол; Сомбревин; Тебаин и производимый из него Оксикодон (опиоид полусинтетического ряда); Фентанил (опиоид);
Эскодол; Этилморфин и иные.
Слайд 29Психотропные вещества Списка II
Распространенные психотропные лекарственные препараты списка II:
Кетамин и
его гидрохлорид;
Этаминал натрия;
Фентермин и др.
также их соли и изомеры.
Слайд 30Список III - Список психотропных веществ, оборот которых в Российской
Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер
контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ: Амфетамины и их структурные аналоги (Аллобарбитал; Аминорекс); Барбитал; Галазепам; Золпидем; Диазепам; Клоназепам; Мепробамат; Мазиндол; Нордазепам; Фенобарбитал; Этхлорвинол; Этиламфетамин и другие, а также их соли (при возможном существовании).
Слайд 31Список IV - Список прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации
ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии
с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации. Список IV включает три перечня (таблицы) прекурсоров:
Таблица I прекурсоров, оборот которых в Российской Федерациио граничен и в отношении которых устанавливаются особые меры контроля.
Таблица II прекурсоров, оборот которых в Российской и в отношении которых устанавливаются общие меры контроля.
Таблица III прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля.
Слайд 32Пример некоторых прекурсоров из Таблица III Списка IV:
Слайд 33Классификация наркотических средств по происхождению:
Наркотические средства растительного происхождения;
Наркотические средства полусинтетического
происхождения;
Наркотические средства синтетического происхождения.
Подобное деление довольно условно, так как многие
наркотические средства растительного происхождения (например, морфин, кодеин, кокаин) можно получить химическим путем.
Наркотики растительного происхождения, в свою очередь, можно разделить на несколько подгрупп:
Слайд 34Наркотические средства, получаемые из конопли (каннабис)
Из конопли (каннабис) получают три
наркотических средства: марихуану, гашиш и гашишное масло.
Слайд 35Наркотические средства, получаемые из мака
В указанную группу наркотических средств
входят: опийный мак, опий (в том числе опий медицинский), маковая
солома, экстракт опия сухой, ацетилированный опий, концентрат из маковой соломы.
Слайд 36Наркотические средства, получаемые из других растений:
Кокаин (кокс, снег, леденец)
- содержится в листьях куста коки, родиной которого является Южная
Америка. Обычно кокаин - это порошок белого цвета. Употребляют его, вдыхая носом. Одно из самых распространенных на Земле наркотических средств. Индейцы Южной Америки жуют листья коки и пьют "мате" - чай из листьев коки как тонизирующее средство. Кокаин обладает стимулирующим действием на организм и вызывает психическую зависимость.
Крэк - это кокаин-основание, приготовленное особым способом из кокаиновой пасты, он грязнее кокаина гидрохлорида и поэтому стоит дешевле.
Мескалин - основной алкалоид мексиканского кактуса "Lophophora Williamsii".
Псилоцибин и псилоцин, довольно распространенные на Западе наркотики, содержатся в грибах Psilocyba.
Слайд 37Полусинтетические наркотики.
Героин (диацетилморфин) - получают ацетилированием морфина. Для ацетилирования
используют чаще всего уксусный ангидрид. Героин - порошок темно-коричневого, светло-коричневого,
желтого, белого, серого цветов.
Ацетилированный опий – средство, получаемое путем ацетилирования опия Ацетилированный опий представляет собой жидкость, цвет которой зависит от используемой маковой соломы и применяемого для экстракции растворителя, с запахом сухофруктов или уксуса, от желтого до темно-коричневого цвета.
Употребляются героин и ацетилированный опий внутривенно.
Слайд 38Синтетические наркотики.
Синтетические наркотики - это наркотики, которые в природе не
встречаются. Их получают химическим путем. Имеется большое количество этих наркотиков.
К этим наркотическим средствам относятся, например, такие широко распространенные в России наркотические средства, как эфедрон, первитин, амфетамин, промедол, фентанил, метадон, LSD, ДОМ, ДОБ, ТММА, МДМА, МДПВ и др.
Среди синтетических наркотиков в России наибольшее распространение получили МДМА (экстези), МДПВ (метилдиоксипировалерон). эфедрон, первитин, дезоморфин и некоторые другие.
Слайд 39МДМА (известен как «ЭКСТАЗИ") - потребители описывают его действие как
"отделение души от тела". Средняя разовая доза при приеме внутрь
составляет около 100 мг. Действие начинается через 30 - 60 мин и продолжается 4 - 6 часов. МДМА вызывает высокую психическую зависимость. В обороте этот наркотик появился в конце 70-х гг. в виде таблеток, капсул и порошков.
Современный наркорынок постоянно пополняют все новые вещества наркотического действия, получаемые синтетическим путем. Они способны за несколько приемов вызвать сильнейшую зависимость, а при систематическом употреблении провоцируют необратимые нарушения в психике. Одним из подобных синтетических наркотиков является «СОЛЬ» - мефедрон или его аналогов и официально называются МДПВ (метилдиоксипировалерон).
Слайд 40Классификация наркотических средств по способу изготовления.
1. Наркотические средства, изготовленные кустарным
способом:
(а) наркотические средства, изготовленные из растительного сырья;
б) наркотические средства,
изготовленные из лекарственных препаратов;
в) наркотические средства, изготовленные из химических веществ).
2. Наркотические средства, изготовленные лабораторным способом:
3. Наркотические средства, изготовленные промышленным способом.
Слайд 41Классификация наркотических средств по их воздействию на человека.
Наркотики опийной группы
(героин, маковая солома, опий, метадон).
Психостимулирующие наркотические средства (кокаин, крэк, фенамин).
Галлюциногены.
Сила воздействия галлюциногенов лежит в довольно широком диапазоне: от слабого (марихуана, гашиш) до чрезвычайно сильного, иногда до необратимых шизофренических изменений (ЛСД, некоторые амфетамины). К числу галлюциногенов относятся также мескалин, псилоцибин, содержащиеся в некоторых сортах грибов, таблетки «экстази», фенциклидин и другие.
Психотропные вещества - являются синтетическими, главным образом лекарственными, препаратами (барбамил, апрофен, тарен и др.). Производные барбитуровой кислоты. Они являются веществами седативного (снотворного) действия, по действию напоминают алкоголь. При передозировке могут вызвать летальный исход.
Слайд 42Классификация для формирования знаний по профилактике наркоманий.
Опиоиды, вызывающие эйфорию в
сочетании с успокоением: морфин, героин, наркотические анальгетики.
Каннабиноиды, вызывающие эйфорию: марихуана,
гашиш, конопля.
Седативные и снотворные средства: барбитураты, транквилизаторы.
Стимуляторы: кокаин, амфетамин, экстази и пр.
Галлюциногены: ЛСД, мескалин и пр.
Слайд 43Появление новых наркотических средств осложняет работу по выявлению и профилактике
наркозависимых сразу по нескольким причинам:
-во-первых, это создает сложности диагностического процесса,
так как новые вещества зачастую обладают качественно новым характером действия;
-во-вторых, новые виды наркотиков не зарегистрированы в имеющихся перечнях наркотических средств и часто продаются в виде новых медицинских препаратов, а значит, легальны и легкодоступны.
Кроме того, появляются наркотики нового поколения, которые оказывают влияние на человека через прослушивание определенных звуков – так называемые цифровые наркотики.
Слайд 44Цифровые наркотики оказывают влияние на человека за счет бинауральных ритмов
- сложного акустического явления, над изучением которого работают ученые всего
мира на протяжении многих лет.
Слайд 45Клинико-фармакологическая характеристика
распространённых наркотиков и психотропных средств
Слайд 52Наркотическое вещество СОЛЬ представляет собой мелкоструктурный порошок, который обычно вдыхают
или курят. Наркотические соли являются производными мефедрона или его аналогов
и официально называются МДПВ (метилдиоксипировалерон).
Сначала прием соли вызывает эйфорическое состояние, при котором тело наркомана выполняет непроизвольные нетипичные движения, его как бы выкручивает, но если повысить дозу МДВП, то наступает неописуемое блаженство.
Именно оно и становится впоследствии причиной повторного приема, а в дальнейшем и развития стойкой наркотической зависимости. Из-за испытанного однажды блаженства формируется стойкое желание снова принять соль.
Слайд 53После приема синтетического наркотика наблюдается стойкая бессонница и чрезмерная активность.
Человек может обходиться без сна на протяжении нескольких суток (3-4),
а при длительном и постоянном употреблении соли бессонница может длиться до двух и больше недель. Наркомана посещают галлюциногенные видения.
Когда влияние соли на организм человека прекращается, то он впадает в состояние панического страха, которое заставляет его бежать куда-нибудь с целью получения новой дозы МДВП.
Лиц, зависимых от соли, нередко можно распознать по весьма неопрятному внешнему виду. У них часто отекшее лицо и руки, а на кожной поверхности может ясно проступать сыпь, которая является своего рода побочной реакцией на прием МДВП.
Слайд 55Если при передозировке возник острый психоз, то для его снятия
требуется не менее 2 суток. Однако статистика показывает, что нередки
случаи, когда вывести солевого наркомана из подобного состояния не удается. Тогда такие лица надолго становятся пациентами психиатрических клиник.
При передозировке наблюдается неуправляемая и стойкая гипертермия и отек мозговых тканей. Примерно в 8% случаев у солевого наркомана при передозировке показатели температуры поднимаются до 41-42°С, затем происходит отек мозга, недостаточность сердечной и дыхательной деятельности и наступает смерть.
Слайд 56Наркология – это наука, которая изучает диагностику, разрабатывает методы лечения
и профилактики заболеваний, связанных с зависимостью от психоактивных веществ.
Психоактивными
веществами считаются средства, способные особым образом влиять на центральную нервную систему, вызывая стимулирующий, эйфоризирующий, возбуждающий, снотворный, успокаивающий эффекты, а также галлюцинации.
Слайд 57Большинство психоактивных веществ при длительном употреблении вызывает зависимость, привыкание организма
к этим веществам, требование организмом их постоянного присутствия, которое выражается
в возникновении у больного синдрома отмены при прекращении введения в организм психоактивного вещества.
Болезненные расстройства, связанные с зависимостью от психоактивных веществ, называют также аддиктивными (от англ. addiction – пристрастие).
Слайд 58Первым медицинским сообщением об аддиктивных расстройствах было описание в первой
трети XIX в. алкогольной патологии.
Несколько позже шведским врачом М.
Хьюсом был предложен термин «хронический алкоголизм».
В последней трети XIX в. была выделена другая болезнь – морфинизм.
Появление моды на употребление морфия оказалось связанным по времени с введением в практику медицинского шприца.
Слайд 59В соответствии с определениями в Федеральном законе от 8 января
1998 г. № 3-ФЗ “О наркотических средствах и психотропных веществах”
(с изменениями и дополнениями от 03.07.2016 г.) выделяют следующие термины:
наркомания - заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества;
больной наркоманией - лицо, которому по результатам медицинского освидетельствования, проведенного в соответствии с Федеральным законом, поставлен диагноз "наркомания";
Слайд 60лечение больных наркоманией - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению
медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений наркомании
либо связанных с ней состояний, восстановление или улучшение здоровья, трудоспособности и качества жизни;
реабилитация больных наркоманией - комплекс мероприятий медицинского, психологического и социального характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных вследствие потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача функций пораженного органа либо системы организма и (или) компенсацию утраченных функций, а также максимально возможное восстановление и (или) формирование социальных навыков и навыков психологической устойчивости;
Слайд 61В отечественной науке принято выделять наркомании и токсикомании.
Наркомании (токсикомании) –
психические заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к различным наркотическим (психоактивным) веществам,
развитием зависимости и прогрессирующей деградацией личности.
К наркомании относят заболевания, обусловленные приемом веществ, включенных в официальный «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» (списки I, II, III), т.е. признанных законом наркотическими.
Термин «наркотическое вещество», таким образом, содержит в себе медицинский критерий (специфическое действие на ЦНС, седативное, стимулирующее, галлюциногенное), социальный критерий (социальная значимость и опасность) и юридический (включение в вышеуказанный «Перечень»).
Слайд 62Токсикоманиями - называют болезни, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами, не признанными
по закону наркотическими.
При использовании двух или более наркотических веществ говорят
о полинаркомании.
Разграничение этих понятий условное и определяется правовым регулированием производства, хранения, распространения и употребления наркотиков и, соответственно, административной или уголовной ответственностью индивидуума за нарушение регламентированных законом требований.
Слайд 63По МКБ-10 наркомания и токсикомания не разделяются, эта систематика базируется
лишь на клинических критериях, относятся к разделу (F10-F19) «Психические и
поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ»:
F10 Алкоголь
F11 Опиоиды
F12 Каннабиоиды
F13 Седативные и снотворные вещества
F14 Кокаин
F15 Другие стимуляторы, включая кофеин
F16 Галлюциногены
F17 Табак
F18 Летучие растворители
F19 Сочетанное употребление наркотиков и использование других психоактивных веществ
Слайд 64Частый систематический прием наркотиков вызывает хроническую интоксикацию, формирует стойкое болезненное
пристрастие (психическую и физическую зависимость) к этим токсическим веществам.
Прекращение
(обрыв) приема наркотиков приводит к декомпенсации психической деятельности.
Таким образом, общность всех токсикоманий определяется наличием в их клинической картине трех "больших наркоманических синдромов":
психической зависимости,
физической зависимости
измененной реактивности организма к употребляемому веществу.
Слайд 65Психическая зависимость - состояние психического комфорта в токсикоманической (наркотической) интоксикации
и болезненное влечение к употреблению психоактивного вещества с целью вновь
ощутить желаемый положительно окрашенный эффект и психическое удовлетворение или подавить явления психического дискомфорта.
Слайд 66Физическая зависимость - состояние физического комфорта в токсикоманической интоксикации и
явления абстиненции (абстинентный синдром, синдром отмены) при внезапном прекращении употребления
вещества.
Абстинентный синдром - комплекс психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств, появляющихся вслед за прекращением регулярного употребления психоактивного вещества. Постоянными симптомами являются психический и физический дискомфорт и выраженное влечение к принимаемому веществу.
Слайд 67Синдром измененной реактивности организма заключается в модификации центральных эффектов психоактивного
вещества (ПАВ) и развитии к нему толерантности.
Модификация проявляется изменением
действия психоактивного вещества на психику индивида и соматическое состояние.
Толерантность - способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества и, одновременно, потребность в постепенном увеличении дозы для достижения желаемого эффекта. Толерантность проявляется исчезновением защитных реакций организма, например, рвоты при интоксикации алкоголем или опиатами.
Слайд 68Наиболее характерные симптомы при употреблении наркотических (токсических) веществ:
Внешний вид и
поведение напоминают состояние алкогольного опьянения, но отсутствует запах алкоголя изо
рта.
Нарушение координации (размашистость, неточность движений, неустойчивость при ходьбе). Следы инъекций по ходу вен в различных частях тела.
Слайд 69Следует обращать внимание на наличие у лиц каких-либо таблеток, ампул,
шприцев, пустых упаковок от лекарств, различных технических жидкостей с резким
запахом, смолистых веществ (в том числе, в виде скатанных шариков), измельченной травы, курение папирос с необычным сладковатым запахом, стремление к покрасочным работам, склонность к уединению, особенно в вечернее время.
Слайд 70Характерными косвенными показателями употребления наркотика могут быть такие проявления, как
изменение отношения к учёбе, работе, службе, эпизоды немотивированной раздражительности, озлобленности
или вялости, апатии, стремление к уединению, обособленности от окружающих, утрата прежних интересов, нарушение аппетита, заметное похудание, расстройство сна. Также обращает на себя внимание склонность к употреблению спиртных напитков, недисциплинированность, эмоциональная неустойчивость и другие, ранее не свойственные особенности поведения.
Слайд 71Для определения типа (вида) и степени опьянения у лица, имеющего
косвенные признаки опьянения, этому лицу необходимо проводить медицинское освидетельствование на
состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) в соответствии с приказом Минздрава РФ от 18.12.2015г. №933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)». Критериями, при наличии хотя бы одного из которых имеются достаточные основания полагать, что лицо, совершившее административное правонарушение (за исключением лиц, указанных в частях 1 и 1.1 статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях), находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование, являются:
а) запах алкоголя изо рта;
б) неустойчивость позы и шаткость походки;
в) нарушение речи;
г) резкое изменение окраски кожных покровов лица.
Слайд 72Лечение и реабилитация наркоманов.
Лечение этих видов зависимости проводится в
стационаре после отмены наркотиков или токсических веществ, при проведении дезинтоксикационной
терапии, общеукрепляющего лечения (витамины, ноотропил и др.).
В дальнейшем вводится психотерапия (различные техники) с целью создания установки на вытеснение патологического влечения к наркотическим веществам, восстановление социальной активности.
Слайд 73Особенности сестринского процесса в наркологии.
Особенности общения с пациентами.
Лица, зависимые
от наркотиков (опиатов, психостимуляторов и других средств), всегда охотно идут
на контакт с медработником, особенно если их зависимость уже установлена. Исключение составляют пациенты в первые дни развития синдрома отмены. Однако, когда проявления этого синдрома ослабевают, сразу же проявляется свойственная пациентам многоречивость, хвастливость и лживость.
Слайд 74 В начале же развития синдрома отмены следует большей частью
полагаться на объективное наблюдение и не рассчитывать на продуктивный контакт
с пациентами.
При общении с пациентами, зависимыми от наркотиков, всегда следует помнить об их желании (в большинстве случаев) – манипулировать собеседником и медработником в частности.
Цель такого манипулирования может быть безобидной – создать о себе хорошее впечатление, вызвать жалость или уважение, однако нередко пациент стремится пойти на неформальные контакты с медработником с целью в дальнейшем доставать через него медикаменты при приступах компульсивного влечения к наркотикам, а то и сами наркотики.
Слайд 75Сбор информации.
1. Вид зависимости (опиаты, психостимуляторы, сочетанное применение психоактивных
средств, в том числе алкоголя).
2. Динамику зависимости (первые из
потребляемых психоактивных средств, смену их другими).
3. Давность заболевания (первые употребления психоактивных средств; время развития синдрома отмены).
4. Степень развития заболевания (доза наркотика, длительность синдрома отмены; возможность его самостоятельного преодоления).
5. Проявления синдрома отмены (вегетативные симптомы, алгический (болевой) синдром, эмоциональные расстройства, нарушение сознания).
6. Наличие обсессивно-компульсивных расстройств, связанных с зависимостью (навязчивые воспоминания, приступы влечения).
Слайд 767. Заметные психические изменения на момент сбора информации – эмоциональный
фон, двигательная активность, состояние интеллектуально-мнестической сферы. При этом весьма важно
отметить, способен ли пациент восстановить в памяти свою жизнь до наркотиков, хочет ли он это делать, или все интересы и воспоминания ограничены периодом наркотизации.
8. Соматическое состояние пациента (расстройства, связанные с приемом наркотика, и др.). Состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем и иммунитета.
9. ВИЧ-инфицирование пациента или проявления СПИДа.
10. Отношение пациента к болезни (озабоченность, искреннее желание вылечиться или только получить облегчение от тягостных проявлений синдрома отмены; похвальба наркотизацией, наркотическая или психоделическая идеология).
Слайд 7711. Вовлечение пациента в криминальное окружение и его уголовное преследование
в настоящий момент.
12. Положение пациента в семье (конфликт, отвержение
пациента или забота о нем; наличие наркотизирующихся в семье, наличие зависимости у партнера).
13. Занятость пациента (нерегулярная работа, стойкая утрата работы, сокрытие пациентом истинного характера своих занятий).
14. Окружение пациента (наркотизирующееся или ненаркотизирующееся).
15. Планы пациента на будущее (реалистические соображения, связанные с отказом от наркотиков; нереальные планы; формальные ответы).
Слайд 78Типичные проблемы пациентов.
Основной, приоритетной проблемой является зависимость от психоактивных
средств – одного или нескольких при их сочетанном применении. Вместе
с тем на разных стадиях заболевания могут возникать иные общие проблемы, требующие срочного или долгосрочного решения.
Так, при развитии синдрома отмены ведущими являются физические проблемы:
выраженные боли,
расстройства функционирования желудочно-кишечного тракта,
другие вегетативные расстройства, связанные с парасимпатикотонией (слезотечение, слюнотечение, бронхорея, диарея).
Слайд 79Эмоциональные проблемы:
депрессия.
либо расстройства, связанные с искажением и затруднением переработки
внешних впечатлений (при морфинном делирии).
При интоксикации психостимуляторами срочного решения
требуют расстройства функционирования сердечно-сосудистой системы.
По миновании синдрома отмены проблемами, требующими срочного решения, являются острые проявления психологической зависимости от наркотика – навязчивые воспоминания и обсессивно-компульсивные влечения.
Слайд 80В периоде реконвалесценции и при формировании ремиссии ведущими становятся духовно-социальные
проблемы.
Пациент испытывает чувство пустоты и растерянности: оказавшись вне привычного
образа жизни, связанного только с наркотизацией и поисками наркотика, он не в состоянии построить себе новую жизненную модель.
В этот период особую значимость для пациента приобретают проблемы, связанные с одиночеством, отсутствием надежного друга или партнера, с которым он мог бы пойти по новому пути, без наркотика.
Наиболее существенными проблемами становятся конфликты в семье, связанные с бывшей наркотизацией пациента, и необходимость восстановления семейных отношений. То же самое относится к конфликтам по месту занятости и восстановления занятости.
Проблемой, требующей срочного решения, является ограждение пациента от бывшего криминального окружения.
Слайд 81Сестринские вмешательства соответствуют проблемам пациентов на разных этапах заболевания.
При
остром отравлении наркотическими веществами или при острых проявлениях синдрома отмены
главной задачей медсестры является осуществление неотложной помощи и контроль за ее эффективностью. Эти вмешательства – взаимозависимы, осуществляются в контакте с врачом. К ним относятся:
введение антидотов и близких к ним по оказанию мощного эффекта средств (налоксон, налтрексон, реланиум, анаприлин, аминазин;
при синдроме отмены внутривенное капельное введение физраствора, глюкозы, средств общего антитоксического действия – гемодеза, реополиглюкина, унитиола, тиосульфата натрия; введение трамала).
Слайд 82Нередко наркоманами становятся те дети, которыми совершенно не занимаются в
сверхблагополучных семьях или где имеют место гиперопека или вседозволенность.
Следует придавать
большее значение в профилактике наркоманий:
воспитанию здоровых потребностей и внушению ценности здоровья
серьезному убеждению детей и подростков во вреде наркотиков.
Нисколько не отрицая ценности формирования у человека навыков здорового образа жизни, все же следует признавать приоритетной работу по разъяснению смертельной опасности наркотической зависимости. Сами зависимые нередко убеждены, что их судьба – следствие недостаточной осведомленности о наркотиках. Они считают, что детям и подросткам следует прививать смертельный ужас перед наркотиками.
Слайд 83Распространенность и медико-социальные проблемы алкоголизма
Алкоголизм – хроническое психическое заболевание, характеризующееся
синдромом наркоманической зависимости от алкоголя, совокупностью симптомов, вызывающихся чрезмерным потреблением
алкоголя, в результате которого наступают специфические психические, соматические и неврологические расстройства, а также социальные конфликты.
Слайд 84 Алкоголизация предшествует 50% случаев дорожно-транспортных происшествий, 50% убийств, 25% самоубийств.
Больные алкоголизмом имеют такой же риск суицида, как и депрессивные
больные – 15% из них таким образом завершают свою жизнь.
Средняя продолжительность жизни лиц, страдающих алкогольной зависимостью, на 15-18 лет меньше, чем в популяции.
Слайд 85Медико-социальные проблемы алкоголизма.
Медицинские проблемы, включая несчастные случаи и увечья, сердечно-сосудистые
заболевания, заболевания печени и алкогольные психозы т.д.
Социальные проблемы, включая
преступность, жестокость, разрушение семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубийства и т.д.
Слайд 86Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем:
1. Проблемы для пьющего: последствия острого
алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и т.д.); отравления
алкоголем; последствия длительного употребления алкоголя (высокий риск психосоматических заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).
2. Проблемы для семьи пьющего: ухудшение взаимоотношений в семье, на работе (учёбе), педагогическая запущенность детей и т.д.
3. Проблемы для общества: нарушения общественного порядка; преступность; рост числа заболеваний с ВУТ; инвалидизация; экономический ущерб.
Слайд 87Хотя в системе организации наркологической помощи населению больные алкоголизмом составляют
наибольшее количество заболеваний в этой группе (78,5 % от общего
числа зарегистрированных пациентов).
На пациентов с наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, приходится 20,6 %, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами – 0,9 %.
Слайд 88Число больных алкоголизмом, зарегистрированных амбулаторными наркологическими учреждениями, включая алкогольные психозы,
употребление алкоголя с вредными последствиями в 2004 году составило 2951,8
чел., в 2010 году 2 573 230 чел. или 2559,7 на 100 тыс. населения, в 2016 году составило 1589525 человек или 1084,7 на 100 тыс. населения, что составляет около 1,1% общей численности населения. По сравнению с 2004 г. в 2016 г. все показатели обращаемости по поводу алкогольных расстройств снизились почти в три раза.
Слайд 91В 2016 году отмечается рост показателей обращаемости пациентов с каннабиноидной
наркоманией, зависимостью от психостимуляторов, а также от нескольких и иных
наркотиков («Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2015-2016 годах», Статистический сборник ННЦ наркологии – филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 г.).
Слайд 92Патофизиологическое влияние алкоголя.
Алкогольсодержащие напитки с позиции фармакологии, токсикологии и наркологии
психотропное вещество. Но так как алкоголь не внесен в включенные
в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, поэтому юридически алкоголизм не считается наркоманией.
Слайд 95Этиловый спирт действует преимущественно на ЦНС. Он вызывает характерное алкогольное
возбуждение.
В первую очередь под действием алкоголя нарушается деятельность коры
больших полушарий головного мозга, а при повышении его концентрации в крови поражаются клетки спинного и продолговатого мозга.
Спиномозговые рефлексы страдают только при глубоком опьянении. Под влиянием алкоголя снижаются реактивность и работоспособность корковых клеток, что приводит к нарушению сложных условных связей.
Характерное для алкогольного опьянения возбуждение ни в коей мере не указывает на истинное возбуждающее действие алкоголя.
Слайд 96Он вызывает угнетение тормозных процессов коры больших полушарий головного мозга,
приводящее к высвобождению подкорковых центров, что и обусловливает картину алкогольного
возбуждения. В больших дозах алкоголь также угнетает подкорковые центры, что может приводить к коматозному состоянию.
Под влиянием алкоголя нарушается координация мышц-антагонистов, что приводит к неточности движений: походка опьяневших становится шаткой, неуверенной (в значительной степени это связано также с расстройством функции вестибулярного аппарата).
Слайд 97АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ – острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих
этиловый спирт (алкоголь), вызывающих торможение центральной нервной системы.
В легких
случаях алкогольная интоксикация протекает с идеомоторным возбуждением и вегетативными симптомами, в тяжелых – с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологических расстройств и резким угнетением психических функций – вплоть до комы.
Слайд 98Клинические проявления алкогольного опьянения разделяют на следующие основные типы:
а) простое
алкогольное опьянение:
легкой степени ,
средней степени,
тяжелой степени.
б) измененные формы
простого алкогольного опьянения;
в) патологическое опьянение.
Слайд 100Легкая степень простого алкогольного опьянения (обычно при концентрации алкоголя в
крови 1-1,5 ‰ ) проявляется весёлым настроением, ощущением тепла, гиперемией
кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита.
Слайд 103Средняя степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от
1,5 до 3‰) характеризуется более грубыми изменениями поведения.
Речь становится
дизартричной и более громкой из-за увеличения порога слухового восприятия.
Слайд 105Окружающая ситуация оценивается лишь фрагментарно, вследствие чего часто совершаются неадекватные,
в том числе и противоправные, поступки.
Движения становятся неуверенными, еще
больше расстраивается моторика и возникают симптомы атаксии.
Практически у всех лиц с опьянением средней степени наблюдаются грубые нарушения почерка, пошатывание с тенденцией к падению в позе Ромберга, слабость реакции зрачков на свет.
Человек, находящийся в состоянии опьянения средней степени, несмотря на вышеописанные симптомы, способен на очень верные и точные замечания не только в адрес окружающих, но и самого себя, т.е. психические расстройства всегда бывают диссоциированными.
Слайд 106Опьянение средней степени обычно сменяется глубоким сном.
При пробуждении ощущаются
последствия интоксикации: слабость, вялость, разбитость, сухость во рту, жажда, чувство
тяжести в голове, в ряде случаев раздражительность или угнетенное настроение.
Физическая и психическая работоспособность снижены. О событиях, происходивших в период опьянения, особенно о тех, которые не были эмоционально значимыми, воспоминания бывают смутными, с запамятыванием отдельных эпизодов.
Слайд 107Тяжелая степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от
3 до 5%о и выше) определяется появлением различных по глубине
симптомов оглушения сознания.
Слайд 109В наиболее тяжелых случаях развивается алкогольная кома. Всегда наблюдаются неврологические
расстройства: мозжечковая атаксия, мышечная атония, амимия, выраженная дизартрия.
Усиливаются вегетативные
нарушения: урежается дыхание вплоть до его патологических форм, снижается тонус сердечно-сосудистой системы, появляются цианоз конечностей, гипотермия.
Часто наблюдаются вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, рвота. В ряде случаев возникают эпилептиформные припадки. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала.
Слайд 110По миновании тяжелой интоксикации в течение нескольких дней наблюдается адинамическая
астения, сопровождаемая вначале атаксией, дизартрией и различными вегетативными нарушениями.
Характерны
анорексия и расстройства ночного сна. Опьянение тяжелой степени обычно сопровождается полной амнезией – т.н. наркотическая амнезия.
Слайд 111Патологическое опьянение.
Патологическое опьянение – это сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом
алкоголя.
После приёма относительно небольшого количества алкоголя внезапно развивается сумеречное
помрачение сознания.
Возникает отрешенность от окружающего, сопровождаемая дезориентировкой всех видов, но сохраняются привычные автоматизированные поступки, в частности способность к передвижению пешком или на транспорте. Как правило, эпизод полностью амнезируется.
Слайд 112Сумеречное помрачение сознания сопровождается продуктивными расстройствами – образным бредом, двигательным
возбуждением, аффективными расстройствами (страх, ярость, исступление), зрительными галлюцинациями устрашающего характера,
т.е. возникает «психотическая» форма сумеречного помрачения сознания.
В таком состоянии часто совершаются общественно опасные деяния. Поступки больных целиком определяются возникшими психотиченскими расстройствами, реальная ситуация для их действий значения не имеет.
Слайд 113В поведении лиц в состоянии патологического опьянения обычно выявляются две
основные тенденции:
оборона со стремлением уничтожить источник опасности,
бегство от угрожающей
жизни ситуации.
Нередко обе эти тенденции сосуществуют.
С известной долей условности выделяют две основные формы патологического опьянения – эпилептоидную и параноидную, или галлюцинаторно-параноидную (встречается чаще)
Слайд 114Лечение острой алкогольной интоксикации.
При легкой и средней степени рекомендуется обильное
питьё минеральной воды, горячий чай, иногда рекомендуют внутрь 10-15 капель
нашатырного спирта в 100 мл воды.
При средней и тяжелой степени: промывание желудка, введение подкожно 0,25-0,5 мл раствора солянокислого апоморфина (для вызывания рвоты), катетеризация мочевого пузыря в случае задержки мочеиспускания.
Слайд 115Лечение острой алкогольной интоксикации.
В коматозном состоянии – введение сердечных препаратов,
внутривенно по 100 мг пиридоксина (витамина В6), до 1 литра
физиологического раствора с 15-20 мл 40% глюкозой, реамберин и другие детоксикационные растворы. Под контролем А/Д – введение мочегонных средств. При сильном двигательном возбуждении рекомендуется в/м транквилизаторы, витамин В12 по 50-100 мг.
Введение барбитуратов противопоказано!
Слайд 116Лечение острой алкогольной интоксикации.
В случаях тяжелой комы – венопункция с
изъятием до 200 мл крови, в/в физиологический раствор – 800-1000
мл. или другие детоксикационные растворы. Вдыхание кислорода,, цититон (1 мл 0,15% раствора в/в), лобелин (1 мл 1% раствора п/к), искусственное дыхание смеси 90% кислорода и 10% углекислого газа.
Слайд 117Медицинское освидетельствование на состояние опьянения.
В соответствии ст. 65 Федерального закона
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011
г. № 323-ФЗ медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.
Слайд 118Особенностью проведения медицинского освидетельствования на опьянение является то, что к
освидетельствованию привлекаются не только специалисты врачи психиатры-наркологи, занимающиеся именно этой
деятельностью, но и другие медицинские работники – широкий круг врачей других специальностей и фельдшеров, для которых проведение медицинского освидетельствования может являеться дополнительной нагрузкой. Специалисты не наркологического профиля, как правило, недостаточно знакомы с правовой базой освидетельствования, порядком его проведения и критериями обоснования и подготовки заключения.
Слайд 119Еще одной особенностью является то, что подавляющее большинство актов медицинского
освидетельствования, в которых установлено состояние опьянения водителя транспортного средства, рассматривается
мировым судьей с участием в судебном процессе адвоката, который во многих случаях подвергает сомнению правомерность проведения освидетельствования и обоснованность вынесенного заключения.
Слайд 120В настоящее время медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического
или иного токсического) осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РФ
от 18.12.2015г. №933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)».
Слайд 121Критериями, при наличии хотя бы одного из которых имеются достаточные
основания полагать, что лицо, совершившее административное правонарушение (за исключением лиц,
указанных в частях 1 и 1.1 статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях), находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование, являются:
а) запах алкоголя изо рта;
б) неустойчивость позы и шаткость походки;
в) нарушение речи;
г) резкое изменение окраски кожных покровов лица.
Слайд 122Медицинское освидетельствование включает в себя следующие осмотры врачами-специалистами, инструментальное и
лабораторные исследования:
а) осмотр врачом-специалистом (фельдшером);
б) исследование выдыхаемого воздуха на наличие
алкоголя;
в) определение наличия психоактивных веществ в моче;
г) исследование уровня психоактивных веществ в моче;
д) исследование уровня психоактивных веществ в крови.
Слайд 123Приложение N 2
к Порядку МЗ РФ от 18 декабря 2015
г. № 933н
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОПЬЯНЕНИЯ
I. Изменения психической деятельности
1. Неадекватность поведения,
в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции.
2. Заторможенность, сонливость или возбуждение.
3. Эмоциональная неустойчивость.
4. Ускорение или замедление темпа мышления.
Слайд 124II. Изменения вегетативно-сосудистых реакций
5. Гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов,
акроцианоз.
6. Инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых.
7. Сухость кожных
покровов, слизистых или гипергидроз.
8. Учащение или замедление дыхания.
9. Тахикардия или брадикардия.
10. Сужение или расширение зрачков.
11. Вялая реакция зрачков на свет.
Слайд 125III. Нарушения двигательной сферы
12. Двигательное возбуждение или заторможенность.
13. Пошатывание при
ходьбе с быстрыми поворотами.
14. Неустойчивость в позе Ромберга.
15. Ошибки при
выполнении координаторных проб.
16. Тремор век и (или) языка, рук.
17. Нарушения речи в виде дизартрии.
Слайд 126Врач (фельдшер), проводящий медицинское освидетельствование, составляет акт медицинского освидетельствования в
установленной форме в трёх экземплярах, в котором подробно излагаются сведения
о внешнем виде освидетельствуемого, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегето-сосудистых реакциях, состоянии двигательной сферы, жалобы освидетельствуемого, его субъективная оценка своего состояния; отмечаются наличие или отсутствие запаха алкоголя, указываются результаты лабораторно-инструментальных исследований. Степень опьянения не указывается, так как такого требования в законодательных актах нет.
Слайд 127Алкоголизм.
Алкоголизм – хроническое психическое заболевание, характеризующееся синдромом наркоманической зависимости от
алкоголя, то есть совокупностью симптомов, вызывающихся чрезмерным потреблением алкоголя, в
результате которого наступают специфические психические, соматические и неврологические расстройства, а также социальные конфликты.
Слайд 128Стадии алкоголизма.
Условно выделяют три последовательных стадии алкоголизма:
начальную, неврастеническую (I),
среднюю, наркоманическую (II),
конечную, энцефалопатическую (III).
Каждая из стадий характеризуется типичными
для нее признаками – симптомами и синдромами.
Слайд 129Бытовое пьянство как предшественник алкоголизма.
Бытовое пьянство представляет собой вредную привычку,
которая может перейти в болезнь – алкоголизм. Основной показатель бытового
пьянства – частота и количество употребляемого алкоголя как средства решения психологических, социальных и биологических проблем. Многократное и регулярное употребление алкоголя даже с выраженным опьянением не является алкоголизмом, если не сопровождается характерными для этого заболевания признаками.
Слайд 130Бытовым пьянством принято считать такие многократные и регулярные выпивки, которые
наносят ущерб соматическому здоровью или создают социальные проблемы в обществе,
в семье, на работе.
Эту форму злоупотребления алкоголем многие специалисты признают как донозологическую стадию алкоголизма, ей нередко дают разные названия: «злоупотребление алкоголем», «донозологический алкоголизм», «бытовое пьянство» и др.
Слайд 131Первая (начальная) стадия алкоголизма.
синдром измененной реактивности:
1) исчезновение защитных механизмов
(отвращение к виду и запаху алкоголя на следующий день после
интоксикации и рвота);
2) изменение формы потребления алкоголя (регулярная и систематическая); 3) возрастание толерантности в 4-5 раз;
4) изменение формы опьянения (палимпсесты и заострение характерологических особенностей в опьянении);
синдром психической зависимости:
1) обсессивное влечение к опьянению (изменение мотивов алкоголизации, ценностная переориентация, изменение интерперсональных отношений);
2) потребность в психическом комфорте, связанном с интоксикацией (опьянение становится самодовлеющей ценностью, единственно комфортным состоянием, когда больной может испытывать положительные эмоции).
Слайд 132Вторая (средняя) стадия алкоголизма
Показателем перехода во вторую стадию служит появление
компульсивного влечения к алкоголю и абстинентного синдрома – признаков нового
качества, определяющих физическую зависимость от алкоголя.
синдром измененной реактивности:
1) защитные механизмы в ответ на передозировку не включаются (даже смерти «от опоя» не предшествует рвота, коллапс наступает внезапно);
2) толерантность стабилизируется на высоких дозах и превышает изначальную в 8-10 раз;
3) меняются формы потребления (на фоне систематического пьянства появляются псевдозапои, которые прерываются внешними, ситуационными обстоятельствами);
4) меняются формы опьянения (амнезии опьянения становятся регулярными, поведение в опьянении обычно патологическое, извращается физиологический эффект алкоголя - он начинает действовать стимулирующим образом, седативное действие проявляется только при высоких дозах);
Слайд 133синдром психической зависимости:
1) обсессивное влечение к опьянению доминирует в
сознании;
2) потребность в психическом комфорте интоксикации (в умеренном опьянении
нормализуются психические функции – осмышление, внимание и другие, недостаточные в трезвом состоянии; опьянение – единственное для больного алкоголизмом состояние, в котором возможен психический комфорт);
Слайд 134синдром физической зависимости:
1) компульсивное, неудержимое влечение к опьянению, отражающее
патофизиологическую потребность, необходимость (проявляется в период воздержания, на определенном уровне
интоксикации – утрата количественного контроля, неспособность регулировать количество выпиваемого, а также в структуре абстинентного синдрома);
2) потребность в физическом комфорте интоксикации (как аналогичный симптом в психической сфере, описанный выше);
3) абстинентный синдром – состояние остро наступающих соматоневрологических и психических дисфункций, особенно вегетативных, развивающееся на утро после опьянения, на спаде интоксикации. В этой стадии абстинентный синдром характеризуется преобладанием симпатотонической симптоматики. Психически выражены так называемые «симпатоадреналовые» аффекты (страх, тревога и др.).
Слайд 135Компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение основывается на физической зависимости, оно сравнимо
с голодом и жаждой.
Алкоголь становится насущной потребностью для организма,
его отсутствие вызывает болезненные расстройства.
Слайд 136Абстинентный синдром при алкоголизме – болезненное состояние, возникающее во второй
стадии вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя. Абстиненция проявляется психическими,
соматовегетативными и неврологическими расстройствами. Больные жалуются на головную боль, сердцебиение, диспептические расстройства, утрату аппетита, чередование озноба и проливного пота. Артериальное давление часто повышено, иногда значительно. Характерны мышечный тремор, особенно крупноразмашистый тремор пальцев рук. Астения, раздражительность, беспричинная тревога сочетаются с бессонницей или беспокойным сном, кошмарными сновидениями, ранним пробуждением.
Слайд 137Особенность абстинентного синдрома состоит в том, что все нарушения на
время смягчаются или устраняются приемом спиртных напитков.
В зависимости от типа
личностной акцентуации могут наблюдаться идеи ревности, преследования, отношения, истерическое поведение с демонстративными суицидными попытками или депрессия с истинными суицидными намерениями.
Симптомы алкогольной абстиненции появляются через 12-24 часа после последней выпивки, продолжительность ее зависит от тяжести – от 1-2 суток до 1-2 недель.
В тяжелых случаях могут развиваться алкогольный делирий («белая горячка») и судорожные припадки («алкогольная эпилепсия»). Продолжительность второй стадии 5-15 лет.
Слайд 138Третья (конечная) стадия алкоголизма.
Клинически также выражается тремя синдромами, но уже
нового качества.
Синдром измененной реактивности представлен, наряду с возможным систематическим пьянством,
пьянством истинно запойным ( в течение истинного запоя с каждым днем падает выносливость к алкоголю и запои заканчиваются состоянием резкой физической слабости, невозможностью продолжать употребление; алкоголь перестает оказывать стимулирующее действие, а лишь тонизирует, выравнивает состояние – вне опьянения в этой стадии больные находятся в состоянии анэргии, толерантность прогрессивно снижается, часто оказываясь ниже изначальной, физиологической).
Слайд 139Синдромы психической и физической зависимости представлены потребностью в психическом и
физическом комфорте в интоксикации; вне опьянения больной в третьей стадии
обычно неработоспособен.
Обсессивное влечение проявляется лишь в ремиссиях, в периоде злоупотребления оно поглощается, заслоняется более интенсивным и ярким в картине болезни влечением компульсивного характера.
Те личностные, мотивационные ценностные перестройки, которые были связаны с обсессивным влечением в первой стадии болезни, теперь в большей степени определяются психопатизацией личности, наступающей деменцией, отражающей алкогольную энцефалопатию.
Слайд 140Абстинентный синдром в третьей стадии болезни – особое, анэргическое состояние,
грозящее коллапсом, остановкой сердечной деятельности, мозговыми (сосудистыми) катастрофами, печеночной и
панкреатическими комами как следствием интоксикации.
Слайд 141Этиология и патогенез алкоголизма.
Алкоголизм является мультифакторным и полиэтиологическим заболеванием.
Наряду
со специфическим действием алкоголя в этиологии алкоголизма важную роль играют
социальные, психологические и индивидуально-биологические факторы.
При этом имеют значение и преморбидные характерологические черты, которые не только определяют мотивацию отношения к алкоголю, но и влияют на скорость развития заболевания.
В большинстве случаев личность страдающего алкоголизмом – незрелая, с недостаточной социальной адаптацией и затруднениями в установлении межличностных отношений.
Слайд 142Патогенез алкоголизма сложен и недостаточно изучен. Считается, что алкоголь действует
почти на все нейротрансмиттерные системы мозга.
Низкие дозы алкоголя стимулируют
дофаминергическую и норадренергическую системы, что сопровождается эйфорией и общим возбуждением.
Высокие дозы вызывают обратный эффект – уменьшение дофаминергической и нерадренергической нейротрансмиссии и усиление тормозящих эффектов ГАМК. Клинически это проявляется моторной заторможенностью и общей седацией.
Слайд 143Алкогольные (металкогольные) психозы – это острые, затяжные и хронические расстройства
психической деятельности, возникающие у больных алкоголизмом только во второй и
третьей стадиях болезни, у мужчин чаще, чем у женщин. Известное значение имеют и дополнительные вредности, особенно при возникновении острых алкогольных психозов. Любые соматические заболевания (воспаление легких, травмы), резко обрывая запой, способствуют утяжелению алкогольного абстинентного синдрома и возникновению острых алкогольных психозов. Алкогольные психозы – не осложнение алкоголизма, а закономерное его проявление.
По данным ВОЗ металкогольные психозы возникают у 10% больных алкоголизмом, а по данным отечественных авторов – до 15%.
Слайд 144В отечественной наркологии традиционно выделяются по типу течения и синдромальным
признакам 4 группы алкогольных (металкогольных) психозов:
1. Психозы, протекающие с выраженным
помрачением сознания (алкогольные делирии);
2. Психозы, протекающие с преобладанием слуховых обманов (алкогольные галлюцинозы);
3. Бредовые негаллюцинаторные психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности);
4. Энцефалопатии с психотическими проявлениями, интеллектуально-мнестическими нарушениями (Корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе-Вернике, алкогольный псевдопаралич).
Слайд 145Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) – самый частый вид
алкогольных психозов. В подавляющем числе случаев белая горячка возникает в
первые трое суток после прекращения злоупотребления алкоголем, реже – на 4-6 сутки. Делирий развивается во второй и третьей стадии алкоголизма, давность существования синдрома похмелья ко времени возникновения первого в жизни делирия обычно превышает 5-летний срок, средний возраст больных – около 40 лет. Длительность ежедневного потребления алкоголя обычно превышает неделю, в сутки потребляется более 500 мл водки.
Слайд 146Алкогольный галлюциноз – второй по частоте психоз у больного алкоголизмом.
Давность существования второй стадии алкоголизма ко времени возникновения первого в
жизни галлюциноза в 90% случаев превышает 5 лет, возраст больных колеблется от 25 до 40 лет. Психоз возникает в первые дни после прекращения злоупотребления алкоголем. Предшествующий запой обычно не менее 3-4 дней. У большинства больных имеется имеется дополнительная патология: остаточные явления органического поражения головного мозга, различные соматические заболевания.
Слайд 147Алкогольная паранойя (алкогольный бред ревности, алкогольный бред супружеской неверности) –
хроническая форма металкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного бреда встречается
исключительно у мужчин, средний возраст начала заболевания около 50 лет.
Алкогольная паранойя возникает преимущественно у лиц с психопатическими чертами характера. Им свойственны такие характерологические свойства, как недоверчивость, склонность к регламентации, стеничность, эгоцентризм, чрезмерная требовательность, застойные аффекты, склонность к образованию сверхценных идей.
Слайд 148Алкогольный параноид – алкогольный психоз, в клинической структуре которого основным
является галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом обыденного, конкретного содержания и невыраженными
вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания.
Возникает во второй стадии алкоголизма, обычно в первые 3 суток после прекращения злоупотребления алкоголем, на высоте похмельного синдрома.
Остро возникает бред преследования, сочетающийся с выраженным аффектом страха. Больным кажется, что их хотят убить, чтобы завладеть их имуществом, деньгами, жилплощадью.
Слайд 149Корсаковский психоз.
В большинстве наблюдений вначале возникают развернутые или абортивные делирии,
которые могут принять затяжной характер.
Состояния делириозной спутанности наблюдаются на
протяжении 2-3 недель, и постепенно вырисовываются грубые нарушения памяти. Характерна триада симптомов: фиксационная амнезия, псевдореминисценции и конфабуляции, амнестическая дезориентировка.
Слайд 150Психоз протекает хронически – многие месяцы и даже годы. Под
влиянием правильного лечения и времени постепенно наступает улучшение, но в
большинстве случаев полного выздоровления не наблюдается.
Следует иметь в виду, что подобный симптомокомплекс может развиться вследствие отравления угарным газом, после повешения, у перенесших клиническую смерть и реанимированных.
Слайд 151Алкогольный псевдопаралич.
Встречается значительно реже Корсаковского психоза, почти всегда у мужчин
зрелого и позднего возраста с многолетним алкогольным стажем.
Обычно развивается
после тяжелых делириев и энцефалопатии Гайе-Вернике. Психические и неврологические нарушения напоминают прогрессивный паралич, чаще всего дементную или экспансивную форму.
Больные некритичны, пассивны, бездеятельны, иногда возникает благодушная окраска настроения.
В части случаев преобладает раздражительность, недовольство или ипохондричность.
Слайд 152Лечение алкоголизма.
Учитывая полиэтиологический характер заболевания основные принципы лечения алкоголизма следующие:
добровольность,
максимальная индивидуализация,
комплексность
отказ от употребления алкоголя.
Слайд 153Профилактика алкоголизма.
Профилактика алкоголизма требует проведения комплекса законодательных, административных и медико-гигиенических
мероприятий.
По рекомендации ВОЗ, различают 3 ступени профилактики. В отношении профилактики
алкоголизма выделяют первичную профилактику – предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма; вторичную – комплексное лечение с последующими курсами противорецидивной терапии и третичную – социальную реабилитации и реадаптацию больных.
Слайд 154Экспертиза алкоголизма.
Военная экспертиза: больные алкоголизмом (кроме случаев алкогольного слабоумия), а
также перенесшие в прошлом острые алкогольные психозы, признаются годными к
военной службе.
Трудовая экспертиза. Состояние опьянения и обычного похмелья не являются основанием для выдачи больничного листа. Лишь в случаях необходимости прерывания тяжелых запоев и тяжелых абстиненций, чреватых судорожными припадками, суицидными тенденциями или алкогольными психозами больные лечатся по больничному листу амбулаторно или стационарно.
Слайд 155Судебно-психиатрическая экспертиза.
Лица, страдающие алкоголизмом, как сохраняющие способность отдавать отчет
в своих действиях и руководить ими, в случае совершения противоправных
действий признаются вменяемыми и несут всю полноту ответственности перед законом.
Более того, совершение преступления в состоянии алкогольного опьянения является отягчающим вину обстоятельством.
Слайд 156Исключение из этого правила – случаи очевидного алкогольного слабоумия в
конечных стадиях болезни, больные с острыми и затяжными алкогольными психозами
при совершении противоправного деяния в психотическом состоянии и лица с патологическими формами опьянения.
Обычно суд признает их невменяемыми и уголовной ответственности они не несут, их направляют на принудительное лечение в психиатрической больнице.
Наименьшее судебно-психиатрическое значение имеют больные с Корсаковским психозом и алкогольным псевдопараличом в силу их пассивности и даже беспомощности. Наибольшее же значение в этом плане имеют больные с затяжными алкогольными бредовыми психозами в связи с их особой склонностью к совершению обдуманных и длительно подготавливаемых убийств жены и мнимых любовников. Ввиду особой опасности этих больных они направляются судом на принудительное лечение в психиатрические больницы с интенсивным наблюдением.
