Шовный материал

Алексеев Р.
Астана, 2014


"Гораздо важнее различных способов накладывания шва вопрос о

материале, из которого он приготовляется" Н.И. Пирогов

упаковку?
Классификация шовного материала
Абсорбируемый шовный материал
Неабсорбируемый шовный материал
Иглы. Анатомия иглы.
Применение шовного

материала в различных областях хирургии.

wound together until they hold sufficiently well by themselves by

natural fibre (collagen) which is synthesized and woven into a stronger scar.

Suture is a Stitch/Series of Stiches made to secure apposition of the edges of a Surgical/Traumatic wound (Wilkins)

Any Strand of Material utilised to ligate blood vessels or approximate tissues (Silverstein L.H 1999)

Галеном, популяризованы в 1840 г. Луиджи Порта и в 1868 г. в

Англии усовершенствованы путём хромирования Джозефом Листером) , шелк (E. T. Kocher в 1887 г., усовершенствован W. Halsted)
2. Период синтетического шовного материала- поливиниловый спирт, с 1924
3. Современный период- период синтетических рассасывающихся шовных материалов и внедрение сшивающих аппаратов.

коэффициент трения, упругость и эластичность . Способность растягиваться и сокращаться

во время появления отека и после его спадения

2. Универсальность-применимость при любых видах операций

3. Атравматичность-отсутствие распиливающего и рвущего эффекта при проведении нити через ткани.

капиллярности и фитильности-способности впитывать в себя жидкость и пропускать ее

между волокнами.

6. Для рассасывающихся шовных материалов — способность после выполнения своей функции полностью рассасываться, не вызывая существенных изменений со стороны тканей

7.Сроки биодеградации- рассасывания шовного материала должны быть длительнее периода формирования рубца.

в узле).
9. Стерильность.
10. Низкая себестоимость.

(максон, ПДО, моносорб, унисорб, монодек )

- 5/0

EP: Европейская фармакопея
(Метрический размер)
EP 0.0 : 10)

= 0.0 мм минимальный
диаметр нити
EP 1мм:10 = 0.1 мм диаметр
- 1

1)Условный размер по USP (Фармакопея)
2)Покрытие и название шовного материала
3)Номер (код) шовного материала
4)Цифровой 2d штрих код
5)Номер партии
6)Срок годности шовного материала
7)Знак качества европейского соответствия
8)следует прочитать информацию о


предосторожности
9)Недопустимость двукратного применения
10)Стерилизовано Оксид этиленом
11)Длина нити
12)Форма иглы
13)Форма иглы в поперечном разрезе
14)Метрическая длина иглы ½ длины окружности
15)EP европейская фармакопея обозначение диаметра нити в мм/10

комплексные (мультифиламентные) нити
нити с покрытием
По

способности к резорбции
абсорбирующиеся (рассасывающиеся) + условно- абсорбирующиеся
неабсорбирующиеся

-представляет собой единое волокно с гладкой поверхностью. К этому виду

нитей относятся такие широко используемые материалы, как пролен, ПДС, этилон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, мирален, дафилон, корален (флексамид), максилен, стальная проволока и др.полиамид

а я н и т ь состоит из множества волокон.

В зависимости от способа соединения этих волокон выделяются три вида комплексных нитей.
I. Крученая — волокна нити скручены по оси например, лен, крученый шелк, капрон.

лавсан, этибонд, мерсилен, мер-
силк, нуролон, дексон II и др.

и (или) покрытая полимерными материалами например, викрил, полисорб, суржидак, тикрон,

бралон, супрамид, фторэкс, фторлин.

р о д н ы е о р г а

н и ч е с к и е (биологические):
кетгут овечий и крупного рогатого скота, шелк,, лен, производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин).
2. П р и р о д н ы е н е о р г а н и ч е с к и е : металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая).

е и с к у с с т

в е н н ы е и
с и н т е т и ч е с к и е .
I. Производные полигликолевой кислоты.
1. Гомополимеры полигликолевой кислоты (дексон).
2. Сополимер производных гликолевой и молочных кислот, полиглактин-910, из которого производятся следующие нити: викрил — плетеная нить с покрытием, состоящим из полиглактина-370 и кальция стеарата
3. Сополимер гликолида и Е-капролактама (монокрил).
4. Сополимер гликолевой кислоты и триметилена карбоната (максон).
II. Производные полидиоксанона — ПДС и ПДС П.
III. Полиэфиры (мерсилен, лавсан, суржидак, этифлекс, тикрон, полиэстер, дакрон,дагрофил, терилен, астрален, этибонд).
IV. Полиолефины (пролен, суржипро, полипропилен, суржилен, полиэтилен).
V. Фторполимерные материалы (фторэкс, фторлин, фторэст, гортекс, фторлон).
VI. Полибутестеры (новэфил).

ы в а ю щ и е с я (абсорбирующиеся)

1)кетгут(простой, хромированный, с ускоренным сроком рассасывания)
2) материалы на основе полигликолидов (викрил, полисорб, Дексон, максон, ПГА, ПГЛ, ПГК),
3)материалы на основе целлюлозы (окцелон, капелон, римин)
4)материалы на основе полиглекапрона 25 (монокрил), полидиоксанон (ПДС и
ПДС II), полиуретан, сухожильные нити.

с с а с ы в а ю щ и

е с я
шелк (обработанный силиконом и вощеный), полиамид (капрон)

В. Н е р а с с а с ы в а ю щ и е с я —
1) полиэфиры (мерсилен,этибонд, лавсан, суржидак, этифлекс, тикрон)
2) полиолефины (пролен, суржипро, полипропилен, суржилен, полиэтилен )
3)семьфторполимеры (фторэст, гортекс, фторлон, фторэкс,фторлин)
4)металлическая проволока (стальная, нихромовая 27,
платиновая), лен, хлопок.

узла)
САМЫЙ реактогенный- вплоть до анафилаксии, местно- выраженное фибропластическое действие
Непредсказуемые сроки-КРАЙНЕ
Крученый

полифиламент с полированной поверхностью- Plain catgut, либо хромированный

для хромированного

50%- 5 дней, 0%- 14 дней

42 дня полное всасывание

силой чем кетгут
Полная абсорбция 180 дней (больше дексона)

Показан для использования

в общей хирургии для ушивания мягких тканей и/или лигирования, включая использование в детской сердечно-сосудистой хирургии, на периферических сосудах у взрослых. Устойчивость к агрессивным средам позволяет использовать на органах билиопанкреатодуоденальной зоны и для повторных операций.

гидрофильность волокон- макс. капиллярность
Травматизация

Рассасывается в течение 6-12 мес.- не подходит

для фиксации имплантов

«Золотой стандарт» по манипуляционным свойствам, мягкости, эластичности и прочности
Двойного узла достаточно

Условно- абсорбируемый

Тип покрытия- 75% белого воска и 25% твердого парафина или силиконизированы

Плетеный

Крученый

USP 5/0 – 3–4

тип нити

в синий и черный цвет нитей
USP 5/0 – 3–4

ФОРМЫ


Медленный гидролиз
нейлон
капрон
не менее 3
влажное наложение

похожи на шелк, но сильнее
При завязывании нитей более прочный узел
Ethilon,

dermalon- мононить
Довольно низкая реактивность
Узел надолго сохраняет память

Закрытие кожи, пластические операции

механические свойства шелка
Происходит С/Т инкапсуляция--- длит. сохранение


Довольно жесткие
Фитильность
Использование сводится

к длительной иммобилизации плотных структур

при прохождении
Фибриллизация при завязывании, но узлов не менее 4
Предназначается для

аппроксимации и/или лигирования мягких тканей, включая использование в сердечно-сосудистой, глазной и нейрохирургии
Высокая тканевая инертность
Герниопластика

ИГЛЫ

цифр:
Изогнутость иглы: H – 1/2 окружности, D – 3/8 окружности

Поперечное

сечение иглы:
R – круглое, S – трехгранное, RT – колюще-режущая (таперкат)

Длина иглы в миллиметрах (мм)

хирургии.
1. Желудочно-кишечный тракт. Предпочтение следует отдать рассасывающимся материалам, таким как

полисорб,викрил, дексон, максон, PDS. Возможно применение и нерассасывающегося шовного материала (полипропилен,мононити- полиамид). При операциях на толстой кишке и пищеводе лучше использовать полисорб. Хорошие результаты отмечаются при применении скобочного шва.

нерассасывающихся материалов возможно применение полиолефинов. Все другие материалы (особенно шелк,

капрон, этибонд) могут служить причиной образования лигатурных камней.

выраженную реакцию ткани железы.
4. Сердечно-сосудистая система. При шве и протезировании—

полиолефины, пролен, полипропилен, гортекс.

образование мочевых камней), такие как полисорб, PDS, викрил, дексон, максон.
6.

Апоневроз. При ушивании лапаротомной раны возможно применение непрерывного шва полисорбом. PDS. Чаще используются полипропилен, полиэфиры, полиамид. При шве грыжевых ворот предпочтительнее полипропилен.

возможно, полиамидом.
8. Нерв. Также целесообразно применение рассасывающихся материалов.

с точно известными сроками деструкции;
— разработка нерассасывающихся шовных материалов с

хорошими манипуляционными качествами и минимальным повреждающим действием на ткани;
— разработка антибактериальных шовных материалов;
— разработка шовных материалов, стимулирующих процессы репарации тканей.

должно помочь понять важность подбора хорошего шовного материала в исходе

любого оперативного вмешательства. Оттого, какой материал используется, зависит частота осложнений после операции, а иногда и жизнь больного.