Синдром длительного сдавления

мировой войны, так как травмы и в мирное время также

занимают значимое место среди хирургических заболеваний. При этом часто встречаются массивные закрытые повреждения мягких тканей, сопровождающиеся длительным раздавливанием. С такими повреждениями врачам приходится иметь дело при землетрясениях, катастрофических обвалах в шахтах и рудниках, при земляных, взрывных и лесоповалочных работах.

краш-синдром, травматический эндотоксикоз, синдром компрессии тканей, миоренальный синдром.
СДС- это

развитие прижизненного некроза тканей, вследствие длительной компрессии сегмента тела, вызывающего эндотоксикоз и развитие острой почечной недостаточности.

используют и другие термины. Наиболее часто встречаются «краш-синдром», «ишемический некроз

мышц», «синдром травматического сжатия конечностей», «травматический токсикоз», «болезнь Байуотерса», «синдром возобновления» и др. Первые сведения о повреждениях, напоминающих СДС, имеются в трудах Н.И. Пирогова и относятся к началу XX века. Наиболее подробные сообщения о СДС появились в 1908 г., когда пострадавшие, извлеченные из-под завалов во время землетрясения, возникшего на побережье Сицилии и Калабрии, погибали через несколько дней по неизвестной причине.

ишемии участков тела (конечность, ягодицы и др.) от длительного сдавления

собственной массой тела пострадавшего, лежащего в одном положении (кома, алкогольная интоксикация).

РАЗРУШЕНИЕ

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

МИОГЛОБИНУРИЯ И МИОГЛОБИНЕМИЯ

БЛОКАДА

ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

проницаемости сосудов
Резкий отек конечности,
потеря плазмы крови
Поступление в кровь
миоглобина,
продуктов

распада
калия

Снижение ОЦК

шок

Закупорка
почечных
канальцев

Нарушение
работы сердца
(аритмия)

Почечная
недостаточность

Гангрена
конечности

сдавление ( прямое, позиционное )

По локализации : изолированная (одна анатомическая область)
множественная
сочетанная (с переломами, повреждениям
сосудов и нервов, ЧМТ).

По степени тяжести : I ст. - легкая ( сдавление до 4 часов )
II ст. - средняя ( до 6 часов )
III ст. - тяжелая ( до 8 часов )
IY ст. - крайне тяжелая ( сдавление обеих конечностей в течение
8 часов и более).

бледная, на границе поражения выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения

нет.

II степень - умеренный индуративный отек мягких тканей и их напряжение. Кожа бледная, с участками цианоза. Через 24-36 часов образуются пузыри с прозрачным желтоватым содержимым. Нарушение венозного кровообращения и лимфооттока приводит к прогрессированию нарушений микроциркуляции, микротромбозам, нарастанию отека и сдавлению мышечной ткани.

III степень - выраженный отек и напряжение мягких тканей. Кожные покровы цианотичпы или «мраморного» вида. Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Индуративный отек и цианоз быстро нарастают, что свидетельствуетО грубых нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен, приводящих к некротическому процессу.

IY степень - индуративный отек выражен, ткани резко напряжены. Кожные покровы синюшно- багрового цвета, холодные. Эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. Отек практически не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции и недостаточности артериального кровотока .ё

48 часов после

освобождения от сдавления.

В клинике преобладают проявления травматического шока : выраженный болевой синдром, психо- эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия, протеинурия и цилиндрурия.

II период - период острой почечной недостаточности . Длится от
3 до 12 дней.

В клинике нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез , вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр
L – 35%.

III период - восстановительный (3 -4 неделя)

Нормализуется функция почек, содержание белка, креатинина и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса.

тяжести клинических проявлений СДС имеют степень сдавления и площадь поражения,

наличие повреждений внутренних органов, переломов и кровотечения. Сочетание даже короткого по времени сдавления конечности с любой другой травмой резко утяжеляет течение и ухудшает прогноз.

( обкладывание льдом)
Иммобилизация конечности
Обезболивание
Противошоковые мероприятия ( в\в инфузии, гормоны, адреналин)

включает:
- внутривенное введение свежезамороженной плазы
(до

1 литра в сутки), полиглюкина, реополиглюкина;
введение кристаллоидов (ацесоль, хлосоль, дисоль,
р-р  Рингера);
- дезинтоксикационных кровозаменителей (гемодез, неогемодез, неокомпенсан );
- перорально применяется сорбент – энтеродез.

Экстракорпоральная детоксикация в этот период представлена плазмоферезом с извлечением до 1,5 литров плазмы.

инфузий коррегируется в зависимости от суточного диуреза, степени интоксикации, кислотно-шелочного

равновесия и характера оперативного вмешательства.
Инфузионно- трансфузионная терапия проводится в объеме не менее 2 литров в сутки: плазма, альбумин, аминокислоты, гидрокарбонат натрия, глюкозо-новокаиновая смесь, р-р глюкозы .
Плазмоферез показан всем пострадавшим, у которых сдавление было
более 4 часов, имеющих признаки интоксикации и локальные изменения поврежденной конечности.
ГБО – 1-2 раза в сутки с целью уменьшения гипоксии тканей.
Форсированный диурез – до 80-100 мг лазикса на фоне введения
3-4 литров растворов в/в.
Антибактериальная терапия
Дезаггрегантная терапия: гепарин, курантил, трентал

Выбор хирургической тактики - в зависимости от состояния
и степени ишемии поврежденной конечности.

ГБО)
Ампутация

на быстрейшее восстановление функции поврежденных конечностей, борьбу с инфекционными осложнениями,

профилактику контрактур. Производятся оперативные вмешательства: вскрытие флегмон, затеков, удаление некротических участков мышц. Для лечения осложнений раневой инфекции могут быть использованы длительная внутриартериальная инфузия пораженной конечности, оксигенобаротерапия, а также гнотобиологическая изоляция конечности и т. д. В дальнейшем показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Для ликвидации последствий вторичных анемий производят повторные переливания крови. При комбинированных радиационных поражениях с тяжелыми и обширными поражениями шире становятся показания к первичным ампутациям.

повреждений в связи со сложностью и многообразием механизмов, лежащих в

основе его патогенеза и определяющих необычность клинического течения, которое проявляется в наличии «светлого» промежутка, затушевывающего ранние признаки развития тяжелых функциональных и метаболических нарушений в жизненно важных органах и системах.

Хирургия неотложных заболеваний, Казань, 1981; Кузин М.И. Клиника, патогенез и лечение

синдрома длительного раздавливания, М., 1959

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х