Синдром гипермобильности суставов как причина болевого синдрома у детей

в 1967 году и имел название синдром гипермобильности
(Kirk, Ansell, Bywaters.

The hypermobility syndrome: musculoskeletal complaints associated with generalized joint hypermobility. Ann Rheum Dis 1967)

Синдром гипермобильности суставов

МКБ-10: М35.7
Исключены:
синдром Элерса-Данло
Слабость связок БДУ

Синдром гипермобильности суставов –
это наследуемое расстройство

соединительной ткани, включающее симптоматическую гипермобильность, предрасполагающую к артралгии, повреждению мягких тканей и нестабильности суставов

joints, 2nd ed, Springer, New York 1989.)

большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья. 3. Переразгибание в локтевом

суставе более 10°. 4. Переразгибание в коленном суставе более 10°. 5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.

постановки диагноза

4 из 9 или более (на момент осмотра или в

прошлом).
Артралгия более 3 мес в 4 суставах и более.
Малые критерии:
Оценка по шкале Бейтона 1-3 из 9 (0-2 для людей старше 50 лет).
Артралгия в 1-3 суставах или люмбалгия более 3 месяцев, наличие спондилолиза, спондилолистеза.
Вывихи/подвывихи более чем в 1 суставе или повторный вывих в одном суставе.
Периартикулярные поражения более 2 локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит и т.д.).
Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост более 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела менее 0,83, арахнодактилия).
Аномальная кожа: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы.
Глазные признаки: нависающие веки или миопия.
Варикозные вены или грыжи или опущение матки/ прямой кишки.

о наличии избыточной подвижности в суставах и
не является
основанием для

диагноза гипермобильного синдрома


ОДНАКО…

даже не упоминающихся в шкале Бейтона, артралгии или частые травмы,

а также ассоциированные с гипермобильностью суставов состояния ( спектр тревожных расстройств, синдром POTS, синдром раздраженного кишечника и т.д.) вы можете поставить диагноз :

Спектр гипермобильных расстройств
(M.Castori et al., 2017)

4 из 9 или более (на момент осмотра или в

прошлом).
Артралгия более 3 мес в 4 суставах и более.

Синдром гипермобильности диагностируется при наличии 2 больших критериев, 1 большого и 2 малых критериев,4 малых или 2 малых критериев при однозначном наличии СГС у родственников первой линии родства.

суставах – 73%
Отечность суставов – 38%
Боли в стопах – 34%
Растяжения

– 19%
Боли в спине -10%
Нарушение походки, координации, частые падения -10%

ортостатической тахикардии( 78%)
Спектр тревожных расстройств ( 67,7%)
Функциональный абдоминальный болевой синдром

( 66,7%)

(Antonio Bulbena) изучал связь между тревожными расстройствами и гипермобильным синдромом.
Гипермобильный

синдром встречался у людей с тревожными расстройствами в 67.7% случаев, хотя только 10% из них обращались по поводу психологических проблем к врачу.
Среди лиц с тревожными расстройствами гипермобильный синдром встречается
в 16 раз чаще
чем в контрольной группе

синдрома

Dr. Antonio Bulbena, 2017

«Боль- есть неприятное

сенсорное
и
эмоциональное
переживание,
связанное с истинным
или
потенциальным повреждением ткани
или
описываемое в терминах такого
повреждения»

Физиология человека, Шмидт Р.,Тевс Г. Издательство «МИР» 1996 г.

эластичность волокон

повторяющиеся

м/травмы снижение тонуса

плохая восс. мышц наруш. проприор.

избыт. нагрузка неправильная поз.

Marco Folci and Franco Capsoni, 2016

интенсивность болей в области коленного сустава за неделю с помощью

ВАШ;
Оценивалось качество жизни в соответствии с педиатрическим опросником;
Интенсивность болевого синдрома у пациентов с ГС была значительно выше;
Качество жизни имело обратную зависимость по отношению к интенсивности болевого синдрома.

Fatoye et al., Rheumatol Int. 2012

гипермобильностью. С этим связывают более высокую частоту травм и повреждений

опорно-двигательного аппарата
Пониженная восприимчивость к местным анестетикам отражает особенности ноцицептивной системы

детей и 29 детей с ГС;
У детей с ГС были

значительно снижены кинестетическое чувство и ощущение положения частей тела в пространстве;
Сила мышц сгибателей и разгибателей голени значительно снижена;
Рекомендуется гимнастика, направленная на тренировку проприоцепции и увеличение мышечной силы.
Fatoye et al. Rheumatology 2009

а также слабость сгибателей и разгибателей голени. Это может быть

как причиной, так и следствием снижения толерантности к нагрузкам.
(F. Fatoye et al., 2007)

ГС значительно ниже, чем в контроле;
Низкая физическая активность, вероятно, связанная

с болевыми ощущениями, в основном – при выполнении физических упражнений.

Engelbert et al. Pediatrics. 2006

Prof. Rodney Grahame, 2015

физиологической подвижности гипомобильных сегментов и улучшение самоконтроля гипермобильных
Улучшение постурального контроля,

баланса и проприоцепции
Улучшение стабильности суставов за счет активного мышечного компонента
Обучение поддержанию правильной привычной позы
Общая физическая подготовка (фитнесс)

у половины пациентов с ГС выявлено отсутствие рефлекторного ответа при

стимуляции афферентных волокон малоберцового нерва.
Более интересным было наличие этого рефлекса у другой половины
Авторы предположили, что это может быть связано с их лучшей тренированностью.

Ferrell et al. Arthritis Rheum. 2007

«Нейромышечные нарушения при ГС»

при ГС»

Prof. Rodney Grahame, 2015

Dr. Antonio Bulbena,

2017

активности и преодоление привычных стереотипов «катастрофического мышления» в отношении возможного

повреждения и боли
Формирование позитивного настроя и повышение самооценки: психологические и психотерапевтические техники
Постепенное расширение физических упражнений, в том числе за счет тех видов активности, которые раньше приводили к обострению болевого синдрома
Медикаментозное лечение: анальгетики должны применяться в минимально необходимых дозировках и минимально необходимыми курсами