Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Влияние витамина Д на состояние здоровья

и ее репродуктивную функцию

неопухолевого генеза или гиперандрогенная дисфункция яичников) – это гетерогенное заболевание, характеризующееся нерегулярным

менструальным циклом, ановуляцией, гирсутизмом и двусторонним увеличением яичников за счёт множественных мелкокистозных изменений.

встречаемости в структуре бесплодия – 18-20%.

себя не только яичниковую, но и в большей степени надпочечниковую

гиперандрогению.

- выражается андрогенией, сопровождающейся выраженной дисфункцией центральных отделов репродуктивной системы.

в сетчатой зоне надпочечника повышается синтез андрогенов. Когда достигается критическая

масса тела, то увеличивается периферическая конверсия андрогенов в эстрогены, которые приводят к увеличению продукции гипоталамусом ГТРГ и гиперсенсибилизации гипофиза к нему. В результате повышается ЛГ и относительная недостаточность ФСГ. Сильное влияние ЛГ на клетки Тека приводит к гиперпродукции ими андрогенов, а относительная недостаточность ФСГ приводит к недостаточной ароматазной активности гранулёзы. Из-за этого не происходит нормальная конверсия андрогенов в эстрогены, адрогены в периферических тканях конвертируются в эстрогены, ещё больше подавляя синтез ФСГ.

рецепторы к инсулиноподобному фактору роста стимулирует клетки Теки, что приводит

к повышению синтеза андрогенов. Инсулин может также активировать АКТГ-зависимый цитохром Р450альфа в надпочечниках, что повышает синтез андрогенов в сетчатой зоне.
Гиперинсулинемия приводит к снижению Секс-стероид-связывающего-гормона(СССГ), что является причиной повышения уровня свободного тестостерона в крови.

В.Е. Радзинского, 2015.

относятся:
проявления гиперандрогении(гирсутизм, угри, жирность кожи)
нерегулярность менструального цикла

бесплодие.

волос в областях, чувствительных к андрогенам

поликистозных яичников (СПКЯ), относятся угри и алопеция.
Угри — результат

андрогенной стимуляции сально-волосяного комплекса, сопровождающейся повышением жирности кожи.

характеризующееся гиперкератозом и повышенной пигментацией кожи с образованием возвышенных симметричных

темных бархатистых бляшек, локализующихся обычно по задней поверхности шеи. Их можно обнаружить также в подмышечных впадинах, паховых складках и других соприкасающихся поверхностях.

синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Повышенное количество инсулина оказывает митогенный эффект на

базальные клетки эпидермиса, что делает acanthosis nigricans относительно специфичным маркером инсулинорезистентности.

нарушениям менструального цикла, развивающимся при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), относятся:

Вторичная аминорея
Олигоменорея
Дисфункциональные маточные кровотечения.

Менархе обычно наступает вовремя или несколько раньше, но наблюдаемые при СПКЯ нерегулярные циклы в подростковом возрасте могут сохраняться весь последующий репродуктивный период. Если пациентка с СПКЯ принимает пероральные контрацептивы, нерегулярность циклов зачастую маскируется.

Олигоменорея возникает рано.
Вторичная аменорей возникает редко.
Более позднее менархе

(15-18 лет).
Чаще сопровождается аменореей.

Ещё более позднее менархе (16-20 лет).
Нарушение менструальной функции имеют характер гипоолигоменореи с переходом в аменорею.
Реже наблюдаются циклические кровотечения.

которое и заставляет женщину обратиться за медицинской помощью.
Чаще всего пациенток

беспокоит неожиданное развитие нерегулярности менструальных циклов после многолетних фиксированных циклов на фоне приема пероральных контрацептивов.
Беспокойство пациентки может усилить ложноположительный тест мочи на овуляцию, обусловленный постоянным повышенным содержанием ЛГ.

у больных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) значительно выше, чем

у здоровых женщин. Частота спонтанных абортов при СПКЯ достигает 30%. Для сравнения, по данным ретроспективных исследований частота спонтанных абортов у здоровых женщин составляет 5-14%. Среди женщин с невынашиванием беременности 36-82% страдают СПКЯ.

на Роттердамском консенсусе в 2004 г.:
олигоменорея и/или ановуляция,
гиперандрогения (клинические

и/или биохимические проявления),
эхографические признаки поликистозных яичников.

Наличие двух из трёх этих признаков диагностирует СПКЯ при исключении других причин формирования ПКЯ

негроидный акантоз.
Биопсия эндометрия при аномальных маточных кровотечениях.
Оценить степень

выраженности метаболических нарушений.

ИМТ в норме.
ОТ менее 80 см.

Повышенный ИМТ.
ОТ более 80 см – абдоминальное ожирение.
АД.

1. Анамнез и осмотр.

2. Исключить другие возможные причины олигоменореи/аменореи/гиперандрогенизма/ожирения.

3. Трансвагинальное УЗИ.

спектр.
Печеночные пробы.
Индекс НОМА-IR.
Липидный спектр.
Диагноз: СПКЯ. Метаболический синдром.
Диагноз: СПКЯ.
СПКЯ: «Новый взгляд

на проблему» Информационный бюллетень под редакцией В.Е. Радзинского, 2015.

следующей формуле:
НОМА = (уровень глюкозы (ммоль/л) * уровень инсулина (мкМЕ/мл))

/ 22,5
В норме индекс инсулинорезистентности НОМА не превышает 2,7, причём этот показатель одинаков как для мужчин, так и для женщин и после 18 лет не зависит от возраста. В подростковый период он несколько повышается из-за физиологической резистентности к инсулину в этом возрасте.

постпубертатной формой адреногенитального синдрома.

нарушений.
КОК с антиандрогенным прогестагеном не менее 2 лет при гирсутизме.
Беременность

планирует.

Достижение ИМТ менее 29,9 кг/м2/нормализация АД.

нет

да

Прогестагены циклично во 2 –ую фазу цикла 6-12 мес.

мес.
Стимуляция овуляции
(клостилбегит или клостибегит + инсеминация) 3-6 циклов.
ЭКО
Лапароскопия:
овариальный

дриллинг.

Нет эффекта

Нет эффекта

СПКЯ: «Новый взгляд на проблему» Информационный бюллетень под редакцией В.Е. Радзинского, 2015.

и акне - монотерапия комбинированными гормональными контрацептивами.
2-ая линия терапии СПКЯ

– метморфин.

циклическом или непрерывном режиме .
В качестве дополнения к лекарственной терапии

при гирсутизме рекомендуется применение косметических методов удаления волос (фотоэпиляция).

кломифен цитрат (КЦ) (50-100-150 мг с 5 по 9 день

менструального цикла).
Удовлетворительный ответ на стимуляцию яичников бывает только у 70% паценток(в дозе 50-100 мг/день).

КЦ в дозе 150мг/день кломинофен-резистентные яичники

нет эффекта

лапароскопия

стимуляция овуляции гонадотропинами

оказывается неэффективной, то рекомендуется прибегать к хирургическому лечению (лапароскопический дриллинг).

Восстановление

овуляторного менструального цикла происходит у 90% больных.

функцию
Витамин Д регулирует синтез и секрецию прогестерона, а также

чувствительность к ФСГ
Оптимальный уровень витамина Д в крови 30нг/мл 25 (ОН)D обеспечивает достижение оптимальной толщины эндометрия для имплантации эмбриона
Оптимальный уровень витамина Д в крови обеспечивает местный иммунитет и является мерой профилактики бактериального вагиноза.
Оптимальный уровень витамина Д в крови необходим для нормальной репродуктивной функции женщины

витамина Д приводит к «созреванию» качественных яйцеклеток в яичниках и

более успешной имплантации эмбрионов , которые имеют более высокое качества у женщин с достаточным уровнем витамина