Синдромы изменения воздушности лёгких

массивного уплотнения легочной ткани
Синдром диссеминированного поражения легких
Б) СИНДРОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ

ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ.
Синдром полости в легком.
Синдром эмфиземы

на - территории группы долек (до сегмента), вследствие
воспалительной инфильтрации

(очаговая пневмония - бронхопневмония,
или опухолевой пролиферации в паренхиме легкого (периферический рак легкого)
или разрастания соединительной ткани (очаговый пневмосклероз).
Процесс носит локальный характер.

включает в себя кластеры:
очагового уплотнения легочной ткани
(остро)бронхитический
воспалительной интоксикации
опухолевой интоксикации
клинико-анамнестический

симптомом кластера очагового уплотнения легочной ткани является локальное усиление голосового

дрожания над очагом патологического процесса;
- при перкуссии там же - локальное укорочение перкуторного тона;
при аускультации на фоне локального ослабления везикулярного дыхания выслушиваются побочные дыхательные шумы: влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация (непостоянно).

Схема синдрома

КЛАСТЕР
Особенности зависят от патогенетического механизма.
При остром бактериальном воспалении начало

заболевания острое, клиническая картина нарастает в течение 2-3 суток,
Предшествующим фактором является, как правило, переохлаждение либо ослабление защитных сил организма после перенесенной вирусной инфекции.

легочную ткань) начало заболевания постепенное, постепенно нарастают симптомы опухолевой интоксикации,

кашель, анемия.
При очаговом пневмосклерозе в анамнезе есть указания на перенесенные ранее легочные заболевания: тяжелую пневмонию, туберкулез легких, острый абсцесс легкого и др.

тела, жар, потливость, слабость. (подробнее см. в разделе «Кластер воспалительной

интоксикации»).
СИМПТОМЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ КЛАСТЕР ОПУХОЛЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ:
жалобы на прогрессирующую слабость, потерю веса, извращение аппетита, анарексию, субфебрильную лихорадку (подробнее см. в разделе «Кластер опухолевой интоксикации»).

- признаки бронхитического кластера,
Одышка смешанного характера, незначительно ограничивающая физическую

активность – кластер ДН-I или II,
повышение t тела до субфебрильных цифр - кластер воспалительной интоксикации свидетельствует об инфекционной (вирусной или бактериальной) этиологи заболевания.
Особенности клинико-анатомического кластера при остром бактерильном воспалении: начало заболевания острое, клиническая картина нарастает в течение 2-3 суток. Факторы риска, непосредственно предшествующие заболеванию – переохлаждение, ослаблениерезистентности после перенесенной респираторно-вирусной инфекции

либо имеется его незначительно ухудшение, т.е отсутствуют признаки кластеров функциональных

нарушений – в данном случае декомпенсированной дыхательной недостаточности, эндогенной интоксикации, инфекционно-токсическго шока, полиорганной недостаточности и т.д.

усиление голосового дрожания;
перкуторно - локальное укорочение перкуторного тона;
аускультативно - на

фоне локального ослабления везикулярного дыхания побочные дыхательные шумы: влажные мелкопуаырчатые хрипы, крепитация (непостоянно).
Симптом, дополняющий бронхитический кластер – сухие хрипы на ограничеснном участке легочой грудной клетки.

очаговом пневмосклероэе.

группы сегментов или доли легкого вследствие воспали- тельной инфильтрации.
Процесс локальный, как

правило сочетается с синдромом поражения плевры вследствие анатомической близости и распространения воспаления на плевру.

уплотнения легочной ткани
остробронхитический
воспалительной интоксикации
клинико-анамнестический
кластер поражения плевры

кластер кровохарканья
кластер дыхательной недостаточности.

недостаточности);
- кашель свидетельствует о вовлечении в патологический процесс бронхов (см.

кластер бронхитический необструктивный),
- ржавая вязкая мокрота – свидетельствует о богатом фибрином воспалительном экссудате, содержащем измененные эритроциты (см. кластер кровохарканья),
- боли в груди, связанные с актом дыхания, при осмотре - отставание пораженной половины в акте дыхания – см. кластер сухого плеврита;

острое,
Как правило, температура тела повышается в течение 2-4

часов до фебрильных цифр, сопровождается потрясающим ознобом. Боли в грудной клетке на высоте вдоха и кашель появляются почти одновременно. Кашель сухой, болезненный, похож на воронье карканье.
Быстро нарастают проявления воспалительной интоксикации. Наиболее ярко выражены слабость и головокруженье при перемене положения тела. Одновременно нарастает одышка смешанного характера.
Через 12 – 24 часа, если больной не получает адекватного лечения, появляется кровохарканье ржавой мокротой, боли в груной клетке прибретают постоянный характер усилением на вдохе.

усиление голосового дрожания над долей легкого;
- перкуторно - выраженное

притупление перкуторного тона, иногда абсолютная тупость;
- аускультативно:
- в начале заболевания - ослабленное везикулярное дыхание, истинная крепитация indux;
- в разгаре болезни - патологическое бронхиальное дыхание;
- в фазе разрешения - бронхо-везикулярное дыхание, крепитация redux, звучные влажные мелкопуаырчатые хрипы.

шум трения плевры – облигатный симптом кластера сухого плеврита (см.

ниже).
Синдром массивного уплотнения легочной ткани является ведущим при крупозной пневмонии, а также при инфарктной пневмонии, но в последнем случае при анализе кластера кровохарканья выявляется мокрота, не имеющая характера «ржавой», а содержащая примесь крови, в т.ч. сгустков крови.

воздушности легочной ткани в обеих легких вследствие воспалительной инфильтрации (диссеминированный

туберкулез легких, альвеолиты, васкулиты легких саркоидоз, ) или опухолевой инфильтрации (карциноматоз легких).

ткани
воспалительной интоксикации
опухолевой интоксикации
дыхательной недостаточности
клинико-анамнестический

дыхательной недостаточности),
- малопрдуктивный кашель - о раздражении рефлексогенных зон

бронхов воспалитель-ным экссудатом (бронхитический необструктивный кластер),
- при осмотре выявляется цианоз (кластер выраженной дыхательной недостаточности)

фаз вдоха и выдоха (поверхностное дыхание); попытка глубокого дыхания сопровождается

покашливанием;
- при пальпации данные неубедительны;
- при перкуссии данные неубедительны, редко возможно выявить неравномерное укорочение перкуторного тона, дополнительный признак – смещение границ легкого вверх;
- при аускультации - укорочение фаз вдоха и выдоха, крепитация, склеросифония (звонкая крепитация, напоминающая треск целофана).

редко возможно выявить неравномерное укорочение перкуторного тона; дополнительный признак –

смещение границ легких вверх;
- при аускультации - укорочение фаз вдоха и выдоха;склеросифония – звонкая крепитация, напоминающая треск целлофана.

физической нагрузке) характеризует диффузионный тип дыхательной недостаточности (ом.ниже - синдром

ДН),
ФВД :нарушения объемных характеристик вентиляционной способности легких - характеризует рестриктивный тип ДН (см. ниже -синдром ДН).
Исследование легочного газообмена - снижение диффузионной способности легких.

воспалительных заболеваний:
диссеминированный туберкулез легких;
кандидоз и другие пневмомикоаы;
альвеолиты,саркоидоз и другие иммуновоспа-лительные

процессы
При опухолях:
Легочный карциноматоз
Бронхоальвеолярный рак
Лейомиоматоз легких
При сосудистой и сердечной недостаточности;
шоковое легкое
кардиогенный гемодинамический отек легких.

бронхом.