Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ситуационные задачи для клинических ординаторов
Содержание
- 1. Ситуационные задачи для клинических ординаторов
- 2. Задача 1Назовите общие принципы оказания первой (медицинской) помощи в очаге поражения?
- 3. ОтветВ порядке само и взаимопомощи: защита органов
- 4. Задача 2 Перечислите основные мероприятия первой помощи в очаге химического поражения?
- 5. ОтветПервая (медицинская) помощь, оказываемая в очаге: розыск
- 6. Задача 3 Назовите общие принципы токсико-терапевтической помощи.
- 7. Ответсанитарная обработка (при стойких СДЯВ); детоксикационные мероприятия; антидотная (специфическая) терапия; симптоматическая терапия - профилактика осложнений.
- 8. Задача 4 Какие основные данные медицинской разведки Вы должны получить об очаге химического поражения?
- 9. Ответ Основные данные медразведки очага поражения:Время и
- 10. Размер СП, пути эвакуации, объем доврачебной
- 11. Какие основные данные медицинской разведки должны получить об очаге химического поражения при аварии на ХОО?
- 12. ОтветКроме того, при аварии на ХОО:Время подхода
- 13. Задача 5 Назовите основные факторы, учитываемые при
- 14. ОтветМедицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается непосредственно
- 15. Задача 6 Укажите основную задачу догоспитального этапа?
- 16. ОтветЗадача догоспитального этапа: провести практические мероприятия по
- 17. Задача 7 Принципы оказания первой помощи в очаге поражения?
- 18. Ответ Первая медицинская помощь в очаге поражения: надеть
- 19. Задача 8 Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны поражения?
- 20. ОтветПервая медицинская и доврачебная помощь вне зоны
- 21. Задача 9 Мероприятия первой врачебной помощи?
- 22. ОтветПервая врачебная помощь: ИВЛ (при нарушении дыхания);п/к
- 23. Задача 10 Принципы организации медицинской помощи на госпитальном этапе?
- 24. ОтветМедицинская помощь оказывается специализированными токсико-терапевтическими бригадами постоянной
- 25. Задача 11 Укажите общие принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций на госпитальном этапе?
- 26. Ответ Общие принципы оказания неотложной помощи и терапии
- 27. Задача 12Каковы основные особенности организации медицинской помощи пораженным ХВ, ОВ, АОХВ в очагах химического поражения?
- 28. Ответмероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и
- 29. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 После аварии
- 30. ОтветОтвет: да, можно. Данная авария произошла
- 31. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2В результате аварии на
- 32. ОтветОтвет: произошла техногенная глобальная катастрофа, по количеству
- 33. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3В ТТПГ из очага
- 34. ОтветОтвет: Ингаляционное поражение ФОВ, тяжелой степени. Нуждается в неотложных мероприятиях квалифицированной терапевтической помощи.
- 35. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4В лечебно-профилактическое учреждение из
- 36. ОтветОтвет: Комбинированное, резорбтивное поражение ФОВ средней степени тяжести, осколочное ранение с/3 правого бедра.
- 37. Задача 1Какие составные элементы включает в себя
- 38. Ответготовность службы противорадиационной защиты к свое-временному оповещению
- 39. способных организовать квалифицированную медицинскую помощь пострадавшим
- 40. Задача 2Укажите принципы системы лечения пострадавших и наблюдения за находящимися на РЗМ?
- 41. ОтветСистема медицинского обеспечения пострадавших, находящихся на РЗМ,
- 42. Задача 3В чём заключается нормирование доз облучения у ликвидаторов и тактика радиационной безопасности у них?
- 43. ОтветНормами радиационной безопасности предусмотрено, что при ликвидации
- 44. При решении вопроса о дальнейшей работе человека,
- 45. Задача 4Укажите категории людей, вынужденных находиться различное
- 46. Ответ К ним относятся:призванные для ликвидации аварии на
- 47. Задача 5В чём заключается тактика применения радиопротекторов
- 48. ОтветТактика направлена на прием радиопротектора цистамина перед
- 49. При пребывании человека на РЗМ с целью
- 50. Задача 6Каковы меры ранней патогенетической терапии при облучении в дозе, превышающей 1 Гр?
- 51. ОтветЕсли произошло облучение в дозе, превышающей 1
- 52. Задача 7 Каковы первоочередные организационные мероприятия при аварии на РОО?
- 53. ОтветВ очаге поражения сразу же после возникновения
- 54. Во всех случаях аварии, независимо от размеров
- 55. Задача 8Каковы основные практические элементы медицинской помощи при радиационных поражениях.
- 56. ОтветПострадавшие из зоны повышенной радиации или радиоактивного
- 57. Задача 9Перечень мероприятий первой помощи в ОРП?
- 58. ОтветПервая медицинская помощь (само и взаимопомощь) при
- 59. Задача 10Перечень мероприятий доврачебной медицинской помощи?
- 60. ОтветИмеет своей задачей устранение или ослабление начальных
- 61. при необходимости дальнейшего пребывания на местности с
- 62. Задача 11 Перечень мероприятий первой врачебной помощи?
- 63. ОтветНаправлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни
- 64. при судорогах: 1 мл 3 % феназепама
- 65. Задача 12Перечень мероприятий квалифицированной медицинской помощи?
- 66. ОтветНаправлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений
- 67. при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1
- 68. при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л:
- 69. при кровоточивости: 5-10 мл 1 % амбена
- 70. Задача 13Специализированная медицинская помощь.
- 71. ОтветЗадача ее заключается в полном объеме по
- 72. при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин, сердечные
- 73. в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений:
- 74. при выраженной анемии: переливание эритровзвеси, свежезаготовленной крови,
- 75. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5В госпиталь доставлен дежурный
- 76. ОтветОТВЕТ: наличие тяжелой первичной реакции в первые
- 77. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6Инженер-программист.,28 лет поступил в
- 78. болезнен по ходу толстого кишечника. Уровень лейкоцитов
- 79. ОтветОТВЕТ: из анамнеза известно, что инженер-программист был
- 80. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7В ЛПУ доставлен инженер-технолог,
- 81. Ответ ОТВЕТ: учитывая тот факт, что инженер-технолог
- 82. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8Инженер-механик, 35 лет при
- 83. Ответ ОТВЕТ: Учитывая вышесказанное - общее относительно
- 84. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 На медицинский пункт
- 85. ОтветОТВЕТ: военнослужащий получил 4,5 Гр, эта доза
- 86. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10На медицинский пункт полка
- 87. Ответ ОТВЕТ: указанная клиника с явлениями адинамии
- 88. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11В ЛПУ доставлен житель
- 89. ОтветОТВЕТ: учитывая радиоактивное заражение воды, можно предположить,
- 90. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12На медицинский пункт полка доставлен
- 91. ОтветОТВЕТ: легкая слабость, не мешающая выполнять обязанности
- 92. Скачать презентанцию
Задача 1Назовите общие принципы оказания первой (медицинской) помощи в очаге поражения?
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Ситуационные задачи для клинических ординаторов
Тема № 2 «Мероприятия медицинской службы
в очагах химических и радиационных поражений»
Слайд 3Ответ
В порядке само и взаимопомощи: защита органов дыхания (промышленный противогаз,
респиратор, ватно-марлевая повязка и т.п.), удаление и дегазация стойких СДЯВ
на коже, слизистых оболочках глаз, одежде (частичная санитарная обработка) и немедленная эвакуация за пределы загрязненной зоны.
Слайд 5Ответ
Первая (медицинская) помощь, оказываемая в очаге: розыск пораженных, защита органов
дыхания, введение противоядия, медицинская сортировка по тяжести поражения, немедленная эвакуация
за пределы зараженной зоны, санитарная обработка и немедленная эвакуация в токсикологическое отделение.
Слайд 7Ответ
санитарная обработка (при стойких СДЯВ);
детоксикационные мероприятия;
антидотная (специфическая) терапия;
симптоматическая терапия - профилактика осложнений.
Слайд 8Задача 4
Какие основные данные медицинской разведки Вы должны получить об
очаге химического поражения?
Слайд 9Ответ
Основные данные медразведки очага поражения:
Время и дата ЧС, идентификация
ЧС, поражающие факторы, характер поражения.
Время действия поражающего фактора на СП,
количество пораженных.Число медицинских формирований действующих и прибывших к очагу ЧС.
Скорость доставки бригад к очагу ЧС и производительность работ по спасению пораженных.
Емкость и скорость движения эвакотранспортных средств сил взаимодействия.
Диагноз поражения, состояние, степень тяжести пораженных по группам.
Медицинская сортировка, помощь бригад СЭМП, в т.ч. консультационная.
Слайд 10 Размер СП, пути эвакуации, объем доврачебной и 1 врачебной
помощи.
Предполагаемый объем мед. помощи квалифицированной.
Примерное время прибытия пострадавших
в приемное отделение.Время доставки в приемное отделение.
Слайд 11Какие основные данные медицинской разведки должны получить об очаге химического
поражения при аварии на ХОО?
Слайд 12Ответ
Кроме того, при аварии на ХОО:
Время подхода облака к густонаселенным
районам или ЛПУ (экстренный доклад).
Оценка окружающей среды (аэрозоль, вода, дым,
почва, газ, пыль, капли, туман).Характер загрязнения окружающей среды, экологический аспект.
Прогнозирование поражений в отдаленный период по времени.
Возможность ухудшения СГ и ПЭ состояния района катастрофы.
Слайд 13Задача 5
Назовите основные факторы, учитываемые при организации и оказании медицинской
помощи на догоспитальном этапе и её основные мероприятия?
Слайд 14Ответ
Медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается непосредственно в очаге самими
пострадавшими в порядке само и взаимопомощи, газоспасательной службой предприятий, дежурным
персоналом здравпунктов. От оперативности и эффективности оказания такой помощи во многом зависит конечный результат всей деятельности медицинской службы. Анализ химических катастроф показывает, что при неоказании своевременной экстренной медицинской помощи 60% пораженных погибают в течение первых 3 часов и до 90% в течение 6 часов после отравления. Этот вид МП включает применение противогазов, проведение дегазации, при необходимости введение антидотов и немедленную эвакуацию за пределы очага. Медицинские формирования должны быть подготовлены к проведению работ и оснащены индивидуальными средствами защиты. Первая врачебная помощь организуется за пределами очага поражения врачами МЧС, объектовыми врачебно-сестринскими бригадами в пунктах сбора пораженных и бригадами СМП.
Слайд 16Ответ
Задача догоспитального этапа: провести практические мероприятия по прекращению поступления токсичных
веществ в организм пораженных, антидотную терапию, комплексное использование средств патогенетической
и симптоматической терапии, профилактику осложнений. Здесь же проводится медицинская сортировка, стабилизация состояния пораженных и подготовка их к дальнейшей эвакуации.
Слайд 18Ответ
Первая медицинская помощь в очаге поражения:
надеть противогаз, респиратор или
ватно-марлевую повязку, смоченную2-3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно
промыть их и кожу лица водой);обеспечить покой, согревание , немедленно эвакуировать из зоны поражения.
Слайд 20Ответ
Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны поражения: снять противогаз,
освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть, промыть кожу и слизистые
оболочки 2% раствором соды, закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях).
Слайд 22Ответ
Первая врачебная помощь:
ИВЛ (при нарушении дыхания);
п/к кордиамин 1мл, 10%
кофеин 1мл (при ослаблении сердечной деятельности, п/к 1мл 0,1% атропин
и тепло на область шеи при спазме голосовой щели);ингаляция 0,5% раствора питьевой соды для смягчения раздражения;
немедленно эвакуировать лежа на 2-й этап медицинской эвакуации в ближайшее лечебное учреждение.
Слайд 24Ответ
Медицинская помощь оказывается специализированными токсико-терапевтическими бригадами постоянной готовности, усиливающими ближайшие
ЛПУ и токсико-реанимационным отделением стационаров. БСМППГ организуют и деятельность других
медицинских бригад, прибывших на место катастрофы, и оказывают помощь пораженным. Специализированная МП при химических авариях должна начинаться на догоспитальном этапе и проводиться доступными средствами. При невозможности приближения ее к очагу поражения, госпитализацию целесообразно осуществлять в одном из ближайших специализированных лечебных учреждений.
Слайд 25Задача 11
Укажите общие принципы оказания неотложной помощи и терапии острых
интоксикаций на госпитальном этапе?
Слайд 26Ответ
Общие принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций включают:
санитарную
обработку - при отравлении стойкими АОХВ;
максимальное уменьшение количества токсических веществ
и их ядовитых метаболитов в крови и тканях (детоксикационные мероприятия - форсированный диурез, операция раннего гемодиализа, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция, операция замещения крови);антидотную (специфическую) терапию;
обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем (патогенетическая терапия);
симптоматическую терапию;
профилактику различных осложнений.
Слайд 27Задача 12
Каковы основные особенности организации медицинской помощи пораженным ХВ, ОВ,
АОХВ в очагах химического поражения?
Слайд 28Ответ
мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и госпитальной помощи в
основном одинаковы (за исключением перечня применяемых лекарственных средств);
практически все пораженные
АОХВ удушающего и нервно-паралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках;практически все пораженные нуждаются в первой медицинской и в первой врачебной помощи, а пораженные тяжелой и средней степени тяжести — в госпитальной медицинской помощи и в стационарном лечении, а легкопораженные - в обсервации сроком на одни сутки;
первую медицинскую помощь большинству пораженных будет необходимо оказывать как на месте поражения (в зараженной зоне), так и после их эвакуации (выхода) за пределы этой зоны;
первую врачебную помощь до 60 % тяжелопораженных будет необходимо оказывать в условиях развернутого функционального подразделения, а для остальных пораженных она может быть совмещена с медицинской сортировкой;
госпитальная медицинская помощь пораженным АОХВ может быть оказана во всех лечебных учреждениях госпитального типа, имеющих терапевтические отделения; функции врачей-токсикологов специализированных токсикологических бригад сводятся к консультативной помощи.
Слайд 29СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
После аварии автоцистерны, перевозившей хлор,
по низине вдоль побережья моря распространилось ядовитое желто-зеленое облако. Благодаря
своевременному оповещению жители города, расположенного вблизи места аварии, не пострадали.Можно ли считать такую аварию ЧС местного характера? Почему?
Слайд 30Ответ
Ответ: да, можно. Данная авария произошла в масштабах одного
города и не привела к гибели людей.
Слайд 31СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
В результате аварии на Чернобыльской АЭС 26
апреля 1986 г., сразу погибли 31 человек, 600 000 ликвидаторов
получи-ли высокие дозы радиации, почти 8 400 000 человек под-верглись облучению, около 404 000 переселили, были за-грязнены 155 000 км2. Повышение уровня радиации выше допустимого наблюдалось и в России, Белоруссии, Прибал-тике и некоторых государствах. И через 20 лет миллионы людей вынуждены жить там, где остаточное воздействие чревато опасными последствиями, в зоне радиоактивного загрязнения - 4343 населенных пункта 14 субъектов РФ, в которых проживают 1,5 млн человек. Основная острота отрицательного воздействия последствий аварии на ЧАЭС исчезнет в 2056 г., прекратится оно лет через 300.Как правильно назвать аварию на ЧАЭС?
Слайд 32Ответ
Ответ: произошла техногенная глобальная катастрофа, по количеству погибших людей, нанесению
материального ущерба и вреда окружающей среде данную аварию можно отнести
к трансграничным, так как она выходит за пределы СССР.
Слайд 33СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
В ТТПГ из очага химического поражения поступил
постра-давший в сопорозном состоянии. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы
и видимые слизистые с цианотичным оттенком, дыхание шумное, отмечается фибриллярные подергивания мышц конечностей. Зрачки сужены до 2мм. в диаметре. В легких влажные хрипы, число дыханий 22 в 1 мин. Пульс 54 удара в 1 минуту. АД 150/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации напряжен, болезнен во всех областях. Отмечается слюнотечение, повышенная влажность кожных покровов.Вопрос: Предположите вид ОВ, а также группу мероприятий квалифицированной медицинской помощи по профилю и срочности выполнения в данном случае.
Слайд 34Ответ
Ответ: Ингаляционное поражение ФОВ, тяжелой степени. Нуждается в неотложных мероприятиях
квалифицированной терапевтической помощи.
Слайд 35СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
В лечебно-профилактическое учреждение из очага химичес-кого поражения
поступил пострадавший с осколочным ранением с/3 правого бедра, повязка обильно
пропитана кровью. При снятии повязки отмечается умеренное крово-течение из раны, фибриллярные подергивание мышц правого бедра. Объективно: дыхание шумное, затруднено в легких сухие хрипы. Кожные покровы повышенной влаж-ности. Зрачки расширены. Пульс 56 ударов в минуту; на-пряжен. АД 100/60 мм.рт.ст. Тремор верхних конечностей, сухожильные рефлексы повышены. Отмечается нервно-психическое возбуждение.Вопрос: Поставьте диагноз с указанием пути проникновения в организм пострадавшего типа ОВ и степени тяжести.
Слайд 36Ответ
Ответ: Комбинированное, резорбтивное поражение ФОВ средней степени тяжести, осколочное ранение
с/3 правого бедра.
Слайд 37Задача 1
Какие составные элементы включает в себя система ликвидации медицинских
последствий радиационных аварий и катастроф в условиях функционирования объектов ядерной
энергетики?
Слайд 38Ответ
готовность службы противорадиационной защиты к свое-временному оповещению работников объекта и
населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходи-мости принятия мер
по ограничению возможного облучения;способность медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района к диагностике радиационного поражения и оказанию первой врачебной помощи пострадавшим;
обеспеченность своевременного (в первые часы и сутки) прибытия в очаг поражения специализированных медицинских радиолого-терапевтических бригад,
Слайд 39 способных организовать квалифицированную медицинскую помощь пострадавшим (сортировку, определение прогноза
и места окончательного лечения);
наличие четкого плана о способах эвакуации
пораженных в специализированный радиологический стационар;готовность специализированного радиологического стационара к приему и лечению пострадавших.
Слайд 41Ответ
Система медицинского обеспечения пострадавших, находящихся на РЗМ, включает:
I — оказание
доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пострадавшим в зоне разрушения
реактора;II — квалифицированное и специализированное лечение пострадавших в специализированном лечебном учреждении;
III — амбулаторное наблюдение и обследование людей, находящихся в зонах радиационного загрязнения местности («ликвидаторов»).
Слайд 42Задача 3
В чём заключается нормирование доз облучения у ликвидаторов и
тактика радиационной безопасности у них?
Слайд 43Ответ
Нормами радиационной безопасности предусмотрено, что при ликвидации последствий аварии необходимо
так спланировать аварийные работы, чтобы свести к минимально возможному внешнему
облучению и внутреннему радиоактивному заражению «ликвида-торов». Таким уровнем планируемого переоблучения является доза, не превышающая годовую предельно допустимую дозу в 2 раза (0,1 Зв) однократно или в 5 раз (0,25 Зв) за весь период работы. При определении такого режима работы каждый человек предупреждается о превышении дозы облучения или привлекается к работам только после письменного разрешения администрации и его личного согласия.
Слайд 44При решении вопроса о дальнейшей работе человека, подвергшегося переоблучению при
ликвидации аварии, исходят из того, что полученная доза облучения в
пределах 2 ПДД должна быть компенсирована так, чтобы в течение ближайшего пятилетнего срока суммарная доза облучения в условиях работы с источниками излучения не превысила 5 ПДД, а накопленная во время ликвидации аварии доза в 5 ПДД должна быть скомпенсирована за ближайшие 10 лет. Внешнее облучение в дозе свыше 5 ПДД (0,25 Зв) является потенциально опасным, так как может обусловить возникновение острых нестохастических эффектов. Поэтому такие люди после накопления данной дозы подлежат стационарному обследованию.
Слайд 45Задача 4
Укажите категории людей, вынужденных находиться различное время в зонах
радиоактивного загрязнения местности, за которыми необходима организация медицинского наблюдения?
Слайд 46Ответ
К ним относятся:
призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и
третьем (восстановительном) этапах ее развития — так называемые «ликвидаторы»;
население, остающееся
в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания.
Слайд 47Задача 5
В чём заключается тактика применения радиопротекторов и средств, повышающих
неспецифическую резистентность организма при необходимости пребывания человека в зоне радиоактивного
загрязнения?
Слайд 48Ответ
Тактика направлена на прием радиопротектора цистамина перед проведением работ, связанных
с возможностью облучения в дозе, превышающей 0,5 Гр. Цистамин принимают
внутрь в дозе 1,2 г. Время приема рассчитывается с учетом того, что максимальный его эффект приходится на 40-ю минуту после приема. Действие препарата сохраняется на протяжении 4-6 ч, поэтому при необходимости (продолжение работ на РЗМ) цистамин можно принять внутрь в той же дозе с интервалом в 6 ч.
Слайд 49При пребывании человека на РЗМ с целью повышения неспецифической резистентности
организма назначают адаптогены, которые обладают способностью одновременно усиливать радиорезистентность организма,
что наиболее отчетливо может проявиться при длительном воздействии малых доз ионизирующих излучений. Используют поливи-таминные препараты типа «декамевит» и «амитетравит». Последний препарат, кроме поливитаминов, содержит комплекс аминокислот. Положительное действие выявля-ется и при применении экстракта элеутерококка, настойки китайского лимонника в обычных дозах (по 30 капель 2 раза в день в течение всего периода работы на РЗМ).
Слайд 51Ответ
Если произошло облучение в дозе, превышающей 1 Гр, необходимо немедленно
(допустимо в пределах первых 24 ч после облучения, но чем
раньше, тем лучше) ввести внутримышечно средство ранней патогенетической терапии — брюшнотифозную вакцину с секста анатоксином в дозе 1 мл. Этот препарат оказывает положительное действие на кроветворение, уменьшая выраженность радиационной миелодепресси, гранулоцитопоэза и способствуя его восстановлению.
Слайд 53Ответ
В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и
первая врачебная помощь пострадавшим оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и
прибывающими уже в первые 1-2 ч бригадами скорой медицинской помощи. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) пострадавших из зоны аварии, проведение необходимой санитарной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.
Слайд 54Во всех случаях аварии, независимо от размеров санитарных потерь, администрацией
пострадавшего объекта и вышестоящими руководителями здравоохранения принимаются меры для вызова
медицинской группы усиления из центра медицины катастроф. Эта группа усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи. В результате сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреждения с определением очередности эвакуации и остающихся на амбулаторном наблюдении по месту проживания. Пострадавшие при катастрофе на РОО с прогнозируемым развитием у них острой лучевой болезни должны быть госпитализированы в специализированные отделения соответствующих ЛПУ.
Слайд 55Задача 8
Каковы основные практические элементы медицинской помощи при радиационных поражениях.
Слайд 56Ответ
Пострадавшие из зоны повышенной радиации или радиоактивного загрязнения подлежат немедленной
эвакуации. При этом используют индивидуальные и коллективные средства защиты (респираторы,
противогазы, транспортные средства и др.). На «чистой» территории в случаях загрязнения кожи и видимых слизистых оболочек радионуклидами выше допустимого уровня осуществляют частичную санитарную обработку-дезактивацию. При возможности проводят мытье с мылом под душем, промывают водой конъюнктивы, полость носа, рта, глотки, производят смену одежды.
Слайд 58Ответ
Первая медицинская помощь (само и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает
устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. Население получает указание
о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи.При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство — цистамин - 6 таблеток однократно.
После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.
Слайд 60Ответ
Имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни
и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.
Она предусматривает:
при
тошноте и рвоте:повторно 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина;при сердечно-сосудистойнедостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1 мл 20% кофеин-бензоата натрия п/к;
при психомоторномвозбуждении и реакции страха: 1-2 таблетки фенозепама,оксилидина или фенибута;
Слайд 61при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации
(в зоне заражения): повторно (через 4-6 часов после первого приема)
4-6 таблеток цистамина;при заражении открытых участков кожных покровов и верхней одежды радионуклидами: частичная санитарная обработка после выхода из зоны радиоактивного заражения.
Слайд 63Ответ
Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных
к дальнейшей эвакуации.
Она предусматривает:
при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами
ядерного взрыва (выше допустимого уровня): частичная санитарная обработка;при тошноте и ровте:1-2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к;
при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье;
при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м;
Слайд 64при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 %
барбамила в/м;
при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина,
1-2 таблетки бесалола или фталазола (1-2 г);при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола.
Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции возвращают в подразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют в ОМО или профилированные больницы больничной базы МСГОЗ.
Слайд 66Ответ
Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу
с различными ее осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.
Она
предусматривает:при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку;
при упорной рвоте: 1 мл 2,5 % аминазина, разведенного в 5 мл 0,5 % новокаина, внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; в случае резкого обезвоживания — в/в капельно изотонический раствор натрия хлорида ( до 3 л ), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000 мл);
Слайд 67при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1 % мезатона в/м
или норадреналина гидротартрата ( в/в капельно, на глюкозе из расчета
на 1 л 5 % глюкозы 2-4 мл 0,2 % норадреналина, 20-60 капель в минуту, под контролем АД); при сердечной недостаточности 1 мл 0,06 % коргликонав 20 мл20 % глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05 % строфантин в 10-20 мл 20 % глюкозы в/в (вводить медленно);при возбуждении — феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02 3-4 раза в день или фенибут по 0, 5 3 раза в день;
Слайд 68при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л: внутрь антибиотики (ампициллинили
оксациллин по 0,25-0,5 каждые 4-6 часов, рифампицин по 0,3 2
раза в день или тетрациклин 0,2 3-5 раз в день) или сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят другие профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта, сокращение различных инфекций);при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки, рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки); при отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-10млн. ЕД в сутки) со стрептомицина сульфатом ( 1 г в сутки);
Слайд 69при кровоточивости: 5-10 мл 1 % амбена в/в, до 100
мл 5 % аминокапроновой кислоты в/в, местно — гемостатическая губка,
тромбин — при токсемии: 200-400 мл 5 % глюкозы в/в однократно, до 3 л изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, до 3 л раствора Рингера-Локка в/в капельно, 300-500мл гемодеза или 500-1000 мл реополиглюкина в/в капельно;при угрозе и развитии отека головного мозга: в/в вливания 15 % маннита (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10 % натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25 % магния сульфата(10-20 мл, медленно!).
Слайд 71Ответ
Задача ее заключается в полном объеме по лечению пострадавших, окончательном
устранении у них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений
и создании условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспособности.Она предусматривает:
при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка;
при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотные внутрь;
при неукротимой рвоте: парентерально противорвотные, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза;
Слайд 72при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин, сердечные гликозиды;
при обезвоживании: реополиглюкин,
гемодез, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида (в случае необходимости в
сочетании с диуретиками);при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и обезболивающие;
в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминные, седативные;
Слайд 73в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений: сульфаниламиды и антибиотики,
создание асептических условий содержания больных;
при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого
спектра действия в максимальных терапевтических дозах;при явлениях цистита и пиелонефрита: нитрофурановые препараты;
при снижении иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания крови;
при кровоточивости: ингибиторы фибринолизина, а также средства заместительной терапии
Слайд 74при выраженной анемии: переливание эритровзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания;
при токсемии:
гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза;
при угрозе и развитии
отека мозга: осмодиуретики;при появлении желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол, электролиты, в тяжелых случаях — парентеральное питание.
Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами, кортикостероидные мази, новокаиновые блокады. В тяжелых случаях возможна трансплантация костного мозга.
Слайд 75СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
В госпиталь доставлен дежурный оператор, 30 лет.
Известно, что 6 часов тому назад он находился в зоне
взрыва реактора АЭС. На момент поступления отмечается неукротимая рвота, жидкий стул, гиперемия склер и кожных покровов. Сознание спутанное, на вопросы отвечает с большим опозданием, не всегда верно. Выраженная адинамия. Панцитоз. Данные дозиметра 7,5 Гр. Он почувствовал слабость, тошноту и боли в животе в первые же минуты после взрыва.Ваш диагноз?
Слайд 76Ответ
ОТВЕТ: наличие тяжелой первичной реакции в первые минуты после взрыва,
а также данные дозиметра 7,5Гр - позволяют говорить о развитии
ОЛБ 4 ст. тяжести.
Слайд 77СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6
Инженер-программист.,28 лет поступил в ЛПУ через 20
дней после взрыва реактора АЭС. Он принимал радиопротек-торы. Вместе с
тем, состояние тяжелое. Его беспокоит го-ловная боль, слабость, тошнота, рвота, бессонница, боли в животе. При объективном обследовании - кожные покровы бледные, кожа сухая, шелушащаяся. На коже груди, в об-ласти подмышечных впадин и на внутренней поверхности бедер, а также на коже голеней точечные кровоизлияния. Истощен. Дыхание везикулярное ослабленное, справа выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, число дыханий 36 в минуту. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, пульс лабильный от 100 до 120 в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. Язык обложен. Живот при пальпации
Слайд 78болезнен по ходу толстого кишечника. Уровень лейкоцитов не выше 2,0
х 109/л, тромбоцитов 80,0 х 10 9/л, СОЭ 33 мм/час.
Гипербилирубинемия, азотемия.Укажите степень тяжести ОЛБ и период болезни.
Слайд 79Ответ
ОТВЕТ: из анамнеза известно, что инженер-программист был в районе взрыва,
следовательно, он мог облучиться. О времени проявления, тяжести и длительности
первичной реакции нам не известно, но период разгара наступил через 20 дней, т. е. через 3 недели (при первой степени тяжести ОЛБ такой реак-ции нет; разгар при ОЛБ третьей ст. тяжести – через 1,5 –2 недели, и клиника разгара протекает тяжелее, с более выра-женным развитием кровоизлияний под кожу и носовыми кровотечениями, быстрым развитием агранулоцитоза и опус-тошением красного костного мозга. При четвертой степени тяжести ОЛБ разгар наступает через 4-5 дней после облуче-ния. Это указывает на то, что у облученного - ОЛБ 2 ст. тяже-сти. Следовательно, у пострадавшего, в настоящее время ОЛБ 2 ст. тяжести, период разгара (выраженных клиничес-ких проявлений).
Слайд 80СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7
В ЛПУ доставлен инженер-технолог, 40 лет. Находился
в очаге взрыва реактора АЭС. Доставлен через 9 часов после
взрыва. При осмотре в области затылка кровоподтек. Состояние пострадавшего сопорозное. Напряжен. Лицо бледное. Частота сердечных сокращений 50 в минуту. Артериальное давление 175/100 мм рт. ст. Число дыханий 30 в минуту. Была повторная рвота. Иногда отмечаются непроизвольные движения левой руки и ноги. Индивидуальный дозиметр показал дозу 2 Гр.Поставьте диагноз.
Слайд 81Ответ
ОТВЕТ: учитывая тот факт, что инженер-технолог находился в очаге
взрыва и получил дозу 2 Гр, следует заключить, что у
него острая лучевая болезнь 2 ст. тяжести, осложненная закрытой травмой мозга. То есть у него комбинированное лучевое поражение.
Слайд 82СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
Инженер-механик, 35 лет при устранении аварии на
ядерном реакторе ледокола получил дозу 7Гр. В первые минуты после
облучения у него возникла неукротимая рвота, сильная головная боль, адинамия, схват-кообразные боли в животе и внезапный жидкий стул. Доставлен в гос-питаль через 7 часов после облучения. Жалобы те же. При объектив-ном обследовании – кожные покровы и склеры гиперемированы, лим-фоузлы не увеличены. Язык обложен беловатым налетом. Дыхание везикулярное, жесткое. Число дыханий 30 в минуту. Границы легких и сердца в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 105 уда-ров в минуту, единичные экстрасистолы, артериальное давление 80/50 мм рт. ст. Живот правильной формы, синхронен с актом дыхания, при пальпации слабо болезнен по ходу толстого кишечника. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. С-м Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Анализ крови: Нв - 130г/л, Эр.-4,1 х 10 12/л., Л.- 16000, п,%-10, СН%- 67, ЛФ%-17, М%-6, Э%-0, Б%-0; Анализ мочи. ОПМ- 1,019 г/см3, эритроциты и лейкоциты - единичные в поле зрения, белок 0,033 %. Поставьте диагноз и прогноз для жизни.
Слайд 83Ответ
ОТВЕТ: Учитывая вышесказанное - общее относительно равномерное облучение тела
в дозе 7Гр, характер первичной реакции в первые минуты после
облучения можно заключить, что у инженера-механика развилась Острая лучевая болезнь 4 ст. тяжести, период общей первичной реакции. Накопленный опыт показал, что при развитии ОЛБ 4 ст. тяжести прогноз для жизни неблагоприятный. Однако даже в таких условиях 5-6 % пострадавших выживали.
Слайд 84СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9
На медицинский пункт полка доставлен майор
Г.,42 лет. Известно, что в период ядерного взрыва он находился
в блиндаже, а после ядерного взрыва еще 3 часа был в районе ядерного взрыва в блиндаже, который обвалился. Балка ударила по голове, потерял сознание. При поступлении жалуется на общую слабость, головную боль, жажду, сухость и горечь во рту, тошноту, частую повторную рвоту. Больной вял, кожа лица и шеи гиперемирована. По данным индивидуального дозиметра он получил дозу 4,5Гр. Пульс лабилен – от 90 до 96 в минуту, АД 80/40 мм рт. ст.Определите степень лучевой болезни?
Слайд 85Ответ
ОТВЕТ: военнослужащий получил 4,5 Гр, эта доза характерна для развития
ОЛБ III ст. тяжести, на это же указывает и клиника,
в том числе характер рвоты – множественный. У него признаки гиподинамии и лучевого ожога кожи лица.
Слайд 86СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
На медицинский пункт полка доставлен на носилках
водитель-механик танка, 22 лет. В момент ядерного взрыва он находился
в танке. Дозиметра нет. Жалуется на общую выраженную слабость, сильную головную боль, головокружение, жажду, сухость во рту, тошноту, рвоту, которая периодами носит характер неукротимой. У него был внезапный жидкий стул, а затем развился понос. Больной вял, адинамичен, видимые слизистые цианотичны, отмечается отечность и гиперемия лица. Пульс 100 в минуту с экстрасистолами. АД 70/30 мм рт. ст.Поставьте диагноз.
Слайд 87Ответ
ОТВЕТ: указанная клиника с явлениями адинамии и неукротимой рвоты
характерна для ОЛБ 4 ст. тяжести при общем относительно равномерном
облучении.
Слайд 88СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
В ЛПУ доставлен житель села К, 50
лет - 1 час назад пил воду из ручья на
следе радиоактивного облака после аварии на АЭС. Через 3 часа после приема жидкости появилась тошнота, рвота, жажда, сухость во рту, понос. Больной несколько возбужден. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 37,8оС, пульс 118 ударов в минуту, АД 90/55 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Радиометрия выявила фон тела в границах 0,15 Гр.Ваш диагноз?
Слайд 89Ответ
ОТВЕТ: учитывая радиоактивное заражение воды, можно предположить, что у больного
ОЛБ вследствие внутреннего облучения в высокой дозе, первичная реакция. Уточнение
диагноза в радиологическом отделении.
Слайд 90СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
На медицинский пункт полка доставлен сержант 20 лет.
15 часов назад во время ядерного взрыва находился в самоходной
установке. После взрыва продолжал выполнять свои обязанности механика-водителя. Он отметил, что через 3-3,5 часа после взрыва он почувствовал недомогание, разбитость, сухость во рту, тошноту, а через некоторое время его вырвало 1 раз.Ваш диагноз и лечебно-эвакуационные мероприятия.
Слайд 91Ответ
ОТВЕТ: легкая слабость, не мешающая выполнять обязанности водителя, наличие тошноты
и однократной рвоты, а также проявление первичной реакции через 3
- 3,5 часа говорит о развитии ОЛБ легкой степени. В данном случае рекомендовано дать противорвотное средство и направить на передний край до периода разгара ОЛБ (28 - 30 дней).
