Смерть мозга

прекращение всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и

искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
Это единственное состояние в медицине, при котором врачи имеют все юридические основания сразу же после установления диагноза выключить аппарат искусственной вентиляции легких.

повреждения вследствие резкого повышения внутричерепного давления и обусловленного им прекращения

мозгового кровообращения
вторичного повреждения мозга в результате гипоксии различного генеза

повышения внутричерепного давления и обусловленного им прекращения мозгового кровообращения (тяжелая

закрытая черепно-мозговая травма, спонтанные и иные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, опухоли мозга, закрытая острая гидроцефалия и др.), а также вследствие открытой черепномозговой травмы, внутричерепных оперативных вмешательств на мозге и др.
Вторичное повреждение мозга возникает в результате гипоксии различного генеза, в том числе при остановке сердца и прекращении или резком ухудшении системного кровообращения, вследствие длительно продолжающегося шока и др.

состояния, которые могут вызывать признаки, схожие со смертью мозга. Диагноз

смерти мозга не рассматривается до тех пор, пока не исключены следующие воздействия: интоксикации, включая лекарственные, первичная гипотермия, гиповолемический шок, метаболические эндокринные комы, а так же применение наркотизирующих средств и миорелаксантов.

при вторичном
72 часа при подозрении на интоксикацию
каждые 2

часа - регистрация неврологических осмотров разъединительный тест повторно не проводится церебральная Ag (2-х кратная с интервалом 30 мин.) сокращает период наблюдения Продолжительность наблюдения 6 часов при первичном поражении мозга 24 часа при вторичном 72 часа при подозрении на интоксикацию каждые 2 часа - регистрация неврологических осмотров разъединительный тест повторно не проводится церебральная Ag (2-х кратная с интервалом 30 мин.) сокращает период наблюдения

обязательных клинических критериев, которые должны быть установлены специалистами и отражены

в протоколе смерти

и кашлевого рефлексов
апноэ
отсутствие реакции на глубокое центральное болевое раздражение
жизненные показатели:
температура

тела >32,2ºС
САД ≥90 мм рт. ст.

Клинические исследования при смерти мозга

установления диагноза смерти мозга применяются дополнительные (подтверждающие) тесты. Дополнительные тесты

выполняются после выявления признаков, описанных в пунктах 6 – 7 (АД и др. клинические тесты). Для взрослых пациентов диагноз смерти мозга может быть достоверно установлен на основании клинических тестов и апноэтического теста (пункты 6-7) после соответствующего периода наблюдения. Для детей диагноз смерти мозга может быть достоверно установлен на основании клинических тестов и апноэтического теста, результатов цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) и соответствующего периода наблюдения. 9

для подтверждения клинического диагноза смерти мозга во всех ситуациях, где

имеются сложности в выполнении пунктов 6 и 7 (травма или подозрение на травму шейного отдела позвоночника, перфорация барабанных перепонок, краниофациальная травма, травма глазных яблок).

позвоночные артерии) проводится для уменьшения необходимой продолжительности наблюдения, она обязательно

у детей. Панангиография проводится во всех случаях после выполнения клинических тестов и апноэтического теста (пункты 6 и 7); после выполнения ЭЭГ- исследования во всех ситуациях, где имеются сложности в выполнении пунктов 6 и 7 (травма или подозрение на травму шейного отдела позвоночника, перфорация барабанных перепонок, краниофациальная травма, травма глазных яблок); для уменьшения необходимой продолжительности наблюдения.

федеральным законодательством требуется, чтобы родственники пациентов, чьи органы могут быть

потенциально использованы для забора, должны быть поставлены об этом в известность. Факты, которые можно сообщить родственникам, для лучшего понимания ими процесса донорства:
каждый и все органы, подходящие для донорства, могут быть указаны индивидуально или, наоборот, исключены для забора
забор органов может быть произведен таким образом, что не происходит изменения внешнего вида умершего
родственники могут получить информацию об окончательном использовании любого из взятых органов
 

септицемия
следующие инфекции и заболевания: СПИД, вирусный гепатит, вирусный энцефалит, синдром

Гийена-Барре
текущее использование в/в наркотических препаратов
активный ТБ
злокачественная опухоль (кроме первичной опухоли мозга, расположенной в пределах свода черепа)
относительные противопоказания: хроническая леченная артериальная гипертония, гипотония (желательно, чтобы САД >100 и нормальное ЦВД)
заболевание органов, предполагаемых для донорства
новорожденные анацефалы: по современным общепринятым представлениям ствол мозга у них функционирует (напр., имеются спонтанные дыхательные движения), что делает диагноз смерти мозга не применимым в этой ситуации (более того, только незначительное количество из таких органов может быть использовано с пользой для других людей)18

из ссылки17)
Эти рекомендации постоянно пересматриваются, в частности из-за лучших результатов

использования циклоспорина у реципиентов. В общем рекомендуется консультация с консультатом по трансплантации для определения пригодности органов для донорства.
смерть мозга у прежде здорового пациента
органы:
почки: возраст 6 мес – 70 лет. Нормальное АД, мочевина, креатинин и анализ мочи. Отсутствие системной красной волчанки (из-за угрозы волчаночного нефрита)
сердце и сердце/легкие: идеальный возраст <35 лет для % и <40 для&(забор возможен в возрасте до 60 лет в зависимости от состояния сердца и потенциального реципиента). Обследование кардиологом для исключения сердечной патологии (кардиомиопатия, поражение клапанов, сниженная фракция выброса, тяжелое атеросклеротическое заболевание сердца, состояние после аорто-коронарного шунтирования). Отсутствие инсулин-зависимого сахарного диабета
печень: возраст 1 мес – 60 лет. Нормальные печеночные функции [нормальные или приемлемые показатели АСТ, АЛТ, ЛДГ, билирубина (общего, прямого и непрямого), свертывающих факторов] без указаний на предшествующие заболевания печени
поджелудочная железа: возраст <60 лет. Нет указаний на диабет в анамнезе. Нормальные показатели глюкозы и амилазы в плазме крови
ткани:
роговица: ≥1 года. Ни рак, ни сепсис не исключают возможность забора (противопоказаниями являются столбняк и болезнь Крейтцфелдта-Якоба)
кожа: возраст 15-65 лет. Нельзя брать при раке
кости: возраст 15-65 лет. Нельзя брать при раке
костный мозг: возраст ≤50 лет
сердечные клапаны: возраст ≤55 лет

или всего мозга (как и для взрослых), но в связи

с мнением, что детский мозг обладает большей устойчивостью (клинически не доказано), установление смерти мозга является более трудным. Существуют следующие рекомендации для детей <5 лет16:
эти рекомендации не относятся к недоношенным новорожденнымопределение возможной причины комы должно быть произведено для исключения потенциально излечиваемых состояний: особенно токсических и метаболических нарушений (седативные препараты, релаксанты), гипотермии, гипотонии (относительно возраста), хирургически излечиваемых состояний
критерии:

сознания, какую-либо речевую и направленную активность
отсутствие функций ствола мозга
зрачки средней

величины или предельно расширены, не реагируют на свет (необходимо исключить действие лекарственных препаратов)
движения глаз: отсутствие спонтанных движений, движений типа «кукольных глаз», а также движений при калорической пробе
отсутствие движений бульбарной мускулатуры: включая мышцы ротоглотки и лица; отсутствие корнеальных, глоточного, кашлевого, сосательного и rooting рефлексов
отсутствие дыхательных движений (обычно проверяется уже после того, как имеются другие признаки)
низкий тонус и отсутствие спонтанных или вызванных движений (спинальный миоклонус и спинальные двигательные реакции, напр., рефлекс отдергивания не учитываются)
результаты обследования должны оставаться соответствующими диагнозу смерти мозга в течение всего периода наблюдения

д
7 д – 2 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ

в течение 48 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий)
2 мес – 12 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ в течение 24 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий)

Период наблюдения в зависимости от возраста: