Слайд 1Сосудистые заболевания и мальформации головного мозга
Лечебно-диагностический центр Международного института биологических
систем
Санкт-Петербург
Слайд 2Дуга аорты.
Брахиоцефальный ствол
- правая подключичная артерия (отходит правая
позвоночная артерия)
- правая общая сонная артерия
Левая общая сонная
артерия
Левая подключичная артерия (отходит левая позвоночная артерия)
Слайд 3Позвоночная артерия
V1 сегмент – до входа в отверстие поперечного отростка
С7 позвонка
V2 сегмент – шейная часть позвоночной артерии
V3 сегмент –
участок позвоночной артерии на уровне С1-С2 позвонка, где артерия делает поворот и образуют дугу
V4 сегмент – интракраниальный сегмент
Слайд 5Анатомия церебральных сосудов
Слайд 6Внутренняя сонная артерия
Экстракраниаьные сегменты (каротидный бульбус и шейный отдел)
Интракраниальные сегменты
Внутрикостный
(петрозальный)
Инфраклиноидный (кавернозный)
Супраклиноидный
Слайд 7Передняя мозговая артерия
А1 сегмент (от области бифуркации до до места
отхождения передней соединительной артерии)
А2 (заканчивается на уровне деления на перикалезную
и калезномагинальные ветви)
А3 (конечные ветви)
Слайд 8Средняя мозговая артерия
М1 сегмент (от ВСА до би- или трифуркации)
М2
сегмент (в области островка, в сильвиевой щели)
М3 сегмент (оперкулярный)
Слайд 9Задняя мозговая артерия
Р1 сегмент (прекоммуникантный, до до слияния с задней
соединительной артерии)
Р2 сегмент (в охватывающей цистерне)
Р3 сегмент (четверохолмный)
Слайд 12Вариант развития Вилизиева круга (задняя трифуркация правой ВСА)
Слайд 14Кровоснабжение
Передняя мозговая артерия (преимущественно медиальная поверхность полушарий, ветви к gyrus
rectus, к верхему краю теменной доли и к верхней лобной
извилине)
Средняя мозговая артерия (нижняя и средняя лобные извилины, обе центральные, почти вся теменная доля, две верхние височные извилины и островок)
Задняя мозговая артерия (затылочная доля, височная доля, за исключкением двух верхних извилин, ствол мозга)
Слайд 15Венозная система
1 Синусы
2 Поверхностные вены
3 Внутренние вены
Слайд 16Синусы твердой мозговой оболочки.
Верхний сагиттальный синус
Нижний сагиттальный синус
Прямой синус
Боковые (поперечные)
синусы
Сигмовидные синусы
Кавернозные синусы
Слайд 19Тканевые характеристики кровоизлияния.
Оксигемоглобин – диамагнетик
Дезоксигемоглобин – парамагнетик (гипоинтесивный синал по
Т2 и изоинтенсивный по Т1)
Метгемоглобин – парамагнетик (гиперинтенсивный сигнал по
Т1 и Т2)
Гемосидерин – парамагнетик (гипоинтенсивный сигнал по Т1 и Т2)
Слайд 20Острейший геморрагический инфаркт в инсулярной области справа (до 12 часов)
Слайд 21Переход острейшей в острую внутримозговую гематому (данная картина может визуализироваться
с 12 часов по 2 сутки)
Слайд 22Динамика кровоизлияний
2-3 сутки
(острая гематома)
Слайд 23Ранняя подострая гематома мозжечка
Слайд 24Геморрагический инфаркт (ранняя подострая стадия)
Слайд 25Геморрагический инфаркт в бассейне ЛСМА (ранняя подострая стадия, 3-7 сутки)
Слайд 28Динамика кровоизлияний
7 сутки – 1 месяц
(поздняя подострая)
Слайд 29Геморранический инфаркт, переход в хроническую стадию /визуализируется ободок гемосидерина/, месяц
и более (у некоторых пациентов остаточный геморрагический компонент по Т1
может сохраняться до года)
Слайд 30Геморрагический инфаркт (переход в хроническую стадию )
Слайд 31Внутримозговая гематома (переход поздней подострой стадии в хроническую)
Слайд 32Последствия геморрагического инфаркта (постгеморрагическая киста)
Слайд 34Сосудистые заболевания и мальформации головного мозга
Аплазии, гипоплазии
Стенозы и тромбозы магистральных
сосудов
Интракраниальные аневризмы
Мешотчатые
Веретенообразные
Интракраниальные сосудистые мальформации
Артериовенозные мальформации
Внутримозговые (пиальные)
Дуральные
Мальформация большой вены мозга (вены
Галена)
Кавернозные ангиомы
Капилярные телеангиоэктазии
Венозные мальформации
Венозные ангиомы
Варикозное расширение вен
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность
Слайд 35Гипоплазия, аплазия – сужение или полное отсутствие кровотока на длительном
протяжении.
Стеноз, тромбоз – окклюзия сосуда, основная причина атеросклеротическое поражение сосудов
Слайд 36Гипоплазия правой ОСА, аплазия правой ВСА
Слайд 37Выраженная гипоплазия правой позвоночной артерии
Слайд 39Аплазия левой позвоночной артерии.
Слайд 44Аневризмы
Мешотчатые (локальное выпячивание кровеносного сосуда, чаще в местах деления и
анастомозирования)
- функционирующие
- частично тромбированные
-
полностью тромбированные
2 Веретенообразные (основная причина атеросклероз)
Слайд 53Полностью тромбированная аневризма
Слайд 54Артериовенозные мальформации
- внутримозговые (пиальные) – клубок патологических сосудов, осуществляется прямой
сброс артериальной крови в венозное русло
- мальформация большой вены мозга
– резкая гипертрофия вены Галена
- дуральные – расположены в ТМО, гипертрофированные оболочечные артерии и расширенные вены
Слайд 59Кавернозные ангиомы (каверномы, гемангиомы)
По сущности не отличаются от таковых
в печени, позвонках, селезенке и др.
Сходны с солидными формами
гемангиобластомами.
Типы каверном по МРТ признакам:
- кровоизлияние
- тромбирование сосудов каверномы
- последствия кровоизлияния
Слайд 63Капиллярные телеангиоэктазии – патологически расширенные капилляры. Мелкоточечные множественные гипоинтенсивные образования.
Часто проявляются неврологически при кровоизлияниях.
Венозные мальформации:
- венозные
ангиомы (расширение вен без артериального компонента, мелкие извитые вены сходящиеся в радиарном направлении, дренирующая вена впадает в синус, поверхностную вену или субэпиндемальную вену желудочка)
- варикозное расширение вен (варикозно расширенные вены, расположенные как субарахноидально, так и в веществе мозга; склоны к тромбированию и разрыву
Слайд 64Ишемический инфаркт
Причины – стеноз, тромбоз, тромбоэмболия, васкулиты мелких артерий.
Периоды
Острый
Подострый
Хронический
Слайд 65Ишемический инфаркт (подострый период)
Слайд 66Ишемический инфаркт
(подострый период)
Слайд 67Лакунарный ишемический инфаркт в области левого таламуса
Слайд 68Подострый ишемический инфаркт в ВББ (задне-правые отделы продолговатого мозга).
Слайд 69Последствия ишемического инфаркта (кистозно-глиозные изменения правой височно-затылочной области)
Слайд 70Постинфарктные кистозно-глиозные изменения правой гемисферы мозга
Слайд 71Лакунарные постинфарктные кисты левой височной доли
Слайд 72DDS: лакураное расширение периваскулярного пространтсва и постинфарктной кисты (с учетом
отсутствия ободка глиоза, последнее менее вероятно)
Слайд 73Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ДЭП/микроангиопатия).
- мелкоочаговые изменения (могут соответствовать естественному
старению), отражают демиелинизацию и микроинсульты
- атрофия мозга (расширение желудочков мозга
и субарахноидальных пространств)
- снижение сигнала от базальных ядер
- снижение контрастности между белым и серым веществом
- расширенные периваскулярные пространства
Слайд 74Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность
Слайд 75Субарахноидальное кровоизлияние (по программе с жироподавлением – дифференцировать с липомой)