РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ
И
ЛЕЧЕБНЫЙ НАРКОЗ
В
БЛИЖАЙШИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД?
А.С.Шидловский, Г.А.Бояринов, М.С.Акулов
НижГМА Нижний Новгород, 2015
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
СОВМЕСТИМЫ ЛИ РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕБНЫЙ НАРКОЗ В БЛИЖАЙШИЙ
Содержание
- 1. СОВМЕСТИМЫ ЛИ РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕБНЫЙ НАРКОЗ В БЛИЖАЙШИЙ
- 2. Слайд 2
- 3. «Fast track surgery» -
- 4. ПРОФЕССОР ПЕТР ИВАНОВИЧ ДЬЯКОНОВ (1855-1908)0 целесообразности ранних
- 5. «Раннее вставание следует считать научно-обоснованной системой ухода
- 6. Влияние физической нагрузки на ритм сердца в
- 7. Вознесенский В.П. Послеоперационный режим при операциях на
- 8. Кузьмин С.С. Уход за оперированными больными, Ленинград,
- 9. Громов В.В. О лечебной физкультуре в оторинолярингологии/
- 10. А.А. Вишневский Хирургический метод в физиологических исследованиях
- 11. Общее количество больных 236 чел. Язва желудка
- 12. Медикаментозный сон является одним из методов неспецифической
- 13. А.А. Вишневский, Н.Н.Еланский и Б.В. Петровский
- 14. Н.Н. Теребинский (1880 – 1959 гг.) Выступление
- 15. П.А. Куприянов (Заключительное слово председателя на 26-м
- 16. В работах съезда указывалось также на большую
- 17. Касаясь термина «лечебный наркоз», введенного нами несколько
- 18. Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни Многодневный аналгезический наркоз
- 19. Чем тяжелее состояние больного, чем больше имеется
- 20. Когда практически оставили «Лечебный наркоз»?Для отечественной медицины
- 21. Н. В. Путов, Ю. Н, Шанин, Ю.
- 22. Поворачивание больных каждые 30-40 мин, а затем
- 23. Предварительный анализ показателей пульса, артериального давления, ЭКГ,
- 24. Вредные воздействия положения тела больного на кровообращение
- 25. «…использование ранней двигательной активности быстро восстанавливает нормальный
- 26. Краткое содержание докладов I-го Съезда анестезиологов Украинской
- 27. М О С К О В
- 28. Евдокимов Н.И. Ранняя активация кардиохирургических
- 29. Оперативные вмешательства с коротким сроком пребывания больных
- 30. ШИДЛОВСКИЙ А. С, КОЧУЕВ В. Ф.,ВОЛЧЕНКОВ Е.
- 31. Шидловский А.С. Ранний послеоперационный период. Расширение
- 32. А. А. Еременко, Н.И. Чаус, Д.Н. Левиков
- 33. Хотеев А.Ж., С.М.Маркин, И.А.Козлов Хронологический анализ оперативных
- 34. СЕВОФЛУРАН: ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА И ПРИМЕНЕНИЕВ КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИИ.А.Козлов, Л.А.КричевскийВестник
- 35. Шидловский А.С., М.С. Акулов Второй поворот к
- 36. Дудов П.Р., Е.В. Дзыбинская, И.А.Козлов Ранняя активизация
- 37. ИДЕОЛОГИЯ РАННИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК КАК ФАКТОР ОПТИМИЗАЦИИ
- 38. Акад. РАН и РАМН, проф. В.С.Савельев, акад.
- 39. …в 59 больницах из всех регионов РФ
- 40. Венозные тромбоэмболические осложнения были зарегистрированы у 292
- 41. Пичугин В.В., Мельников Н.Ю., Сандалкин Е.В., Бобер
- 42. В исследование включено 143 больных обоего пола
- 43. Лихванцев В.В., Мироненко А.В., Габитов М.В., Скрипкин
- 44. В реализации программы ранней активизации ведущая роль
- 45. Ранняя активизация больного — лучший метод профилактики
- 46. За указанный период седация в ПИТ проведена
- 47. У каждого пациента курс ксенон-кислородных ингаляций составил
- 48. …ксенон эффективен при когнитивных нарушениях …чем тяжелее
- 49. Продолжительность ИВЛ от 22 до 97 часов.
- 50. 17 пациентов после абдоминальных хирургических вмешательств. Продолжительность
- 51. Длительность анестезии составила от 24 до
- 52. В целом время седации составило 24 (24,0-36,0)
- 53. Исаак Соломонович Жоров 1898-1976Юрий Николаевич Шанин 1928.генерал-майор,
- 54. Во время и после анестезии Севораном возможно преходящее повышение
- 55. У 59 пациентов (7,7%) уровень F –
- 56. ГалогенсодержащийуглеводородГалогенсодержащий метилэтиловый эфирФторсодержащий
- 57. фториды — ингибиторы неорганический пирофосфатазы — подавляют
- 58. «… при поражении печени усиливается действие наркотиков,
- 59. В зависимости от количества атомов фтора, включенных
- 60. 1-е поколение (нефторированные фторхинолоны) исключительно воздействующие на
- 61. Слайд 61
- 62. В исследование были включены
- 63. Молчанов И.В. с соавт., «…лечебный наркоз ксеноном»
- 64. Слайд 64
- 65. Слайд 65
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Вертикализация больного в сопоре с нозокомиальной пневмонией
- 72. Занятие на тренажере Motomed в пассивном режиме
- 73. Слайд 73
- 74. Наибольшее количество свободных
- 75. Необходимо давать мозгу организующие «толчки»
- 76. А.С.Шидловский Г.А.Бояринов М.С.АкуловРанняя активизация вынужденно
- 77. Владислав Валентинович Тетюхин (1932), док.тех. наук, «титановый
- 78. Вероника Игоревна СкворцоваДоктор.Ру 2012 №5 (73) С.
- 79. Слайд 79
- 80. Скачать презентанцию
Ученики Его сказали: Господи! Если уснул,то выздоровеет. …они думали, что Он
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
СОВМЕСТИМЫ ЛИ
РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ
И
ЛЕЧЕБНЫЙ НАРКОЗ
В
БЛИЖАЙШИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД?
А.С.Шидловский, Г.А.Бояринов, М.С.Акулов
НижГМА Нижний Новгород, 2015
Слайд 2
Слайд 3
«Fast track surgery» - мировая тенденция
ускорения реабилитации хирургических больных (экстубация на операционном
столе, ранняя активизация).Горобец Евгений Соломонович, И.В.Нехаев, С.В.Ломидзе Эффективное анестезиолого - реанимационное обеспечение – фундаиент современной онкохирургии / Вестник Российской АМН, 2011, № 12, С. 40-46.
Лечить надо так, чтобы пациент уже в первый день после операции мог пройти вокруг кровати. Мы не говорим про всех пациентов, но 60-70% могут уходить домой раньше.
Анатолий Нахимович Махсон Главный специалист-онколог Департамента здравоохранения г. Москвы, Главный врач 62-й онкологической больницы, доктор мед. наук, профессор
Российская газета № 50 (5723) 07.03.12
Слайд 4ПРОФЕССОР
ПЕТР ИВАНОВИЧ ДЬЯКОНОВ
(1855-1908)
0 целесообразности ранних движений и раннего
вставания упоминается им в отчетах о клинической работе за 1896-1898
гг. в Хирургической клинике Иверской общины сестер милосердия.
Слайд 5«Раннее вставание следует считать научно-обоснованной системой ухода за послеоперационными больными».
Казанский
А.Д. К вопросу о раннем вставании после больших гинекологических операций/
Труды 2-го Съезда об-ва Рос-х акушеров и гинекологов. Москва, 1907 г. стр. 11-19.Холодковский А.М. К вопросу о раннем вставании после больших гинекологических операций/ Труды 2-го Съезда об-ва Рос-х акушеров и гинекологов. Москва, 1907 г. стр. 20-31.
Виттенбург В.В. К вопросу об изменении режима у больных после больших гинекологических операций/ Труды 3-го Съезда об-ва Рос-х акушеров и гинекологов. Москва, 1909 г. стр. 260-264.
Слайд 6Влияние физической нагрузки на ритм сердца в послеоперационный период исследовал
у себя И.П.Павлов
Петрова М.К.Послеоперационный невроз сердца, частью анализированный самим пациентом-физиологом
И.П.П./ Клинич. медицина 1930, Т.8, № 15-16, стр. 937-940.Алипов Г.В. О раннем вставании после лапаротомий и грыжесечений/ Вестник хирургии и пограничных областей// Под ред. И.И.Грекова, Ленинград, 1933, Т.30, стр. 168-173.
Слайд 7Вознесенский В.П. Послеоперационный режим при операциях на желудочно-кишечном тракте/ Протоколы
22-го Всесоюзного съезда хирургов, Москва, 1934 г. стр. 23-29.
Кимбаровский М.А.
О профилактике некоторых осложнений после операций в брюшной полости/ Протоколы 22-го Всесоюзного съезда хирургов, Москва, 1934 г. стр. 29-31.Мухина М.В. Раннее вставание после аппендектомии в остром периоде/ Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1935,Т 40 стр.231-235.
Рябинин В.И. Влияние раннего вставания на течение послеоперационного периода/ Военно-санитарное дело 1935, № 9-10, стр.16-19.
Салищев В.Э., Айзикс И.Г. Активный метод в послеоперационном периоде (раннее вставание)/ Новый хирургический архив, 1936, Т.36, С.260-267.
Хромов Б.М. Функция лёгких после операций и раннее вставание/Сов. Хирургия, 1936, № 9, стр. 389-397.
Слайд 8Кузьмин С.С. Уход за оперированными больными, Ленинград, 1937, 299 с.
Кимбаровский
М.А. Раннее вставание в послеоперационном периоде, Иваново, 1941 107 с.
Слайд 9Громов В.В. О лечебной физкультуре в оторинолярингологии/ Сб. работ о
лечении раненых и больных за время Великой Отечественной Войны: По
материалам тыловых эвакогоспиталей// Чебоксары, 1946,стр.518-522.Салищев В.А. Вопросы профилактики послеоперационных осложнений/ Хирургия, 1946, № 4, стр. 150-160.
Салищев В.А. Вопросы частной хирургии. Москва, 1948. 286 с.
Очкин А.Д. Желчно-каменная болезнь, холецистит и их хирургическое лечение. Москва, 1949. 118 с.
Слайд 10А.А. Вишневский Хирургический метод в физиологических исследованиях
И.П. Павлова
Хирургия 1949,
10, стр.3-12
А.А. Вишневский К синтезу патогенетической и этиологической
терапии
Хирургия 1950,
№1, стр.23-28А.А. Вишневский Значение сонной терапии по Павлову в
хирургической клинике
Советская медицина №2, 1950, стр.7-10
Слайд 11Общее количество больных 236 чел. Язва желудка –4 чел.. Язва
12-ти перстной –5 чел.. Острые воспалительные процессы –39 чел.. Контузии
мозга – 40 чел. В послеоперационном периоде сонная терапия применялась у 26 чел., оперированных на пищеводе, легких и желудке. Амитал Na –0,4 – 3-4 раза, нембутал 0,2 - 3-4 раза, вводились в клизме. Продолжительность сна в сутки 18-20 часов от 2-х до 25 суток.. Мы считаем, необходимым скорейшее внедрение такой системы ведения тяжелых послеоперационных больных в широкую медицинскую практику.
Слайд 12Медикаментозный сон является одним из методов неспецифической патогенетической терапии. Перспективы
этого метода, по крайней мере, для хирургической клиники, поистине грандиозны.
Кто видел проведенных под защитой сна больных с острыми гнойными заболеваниями, тяжелыми формами ожога или перенесших крупнейшие операции на важных для жизни органах, тот поймет, что этот еще не известный самому И.П. Павлову метод лечения является его крупнейшим вкладом в мировую медицинскую науку.
Слайд 13А.А. Вишневский, Н.Н.Еланский и Б.В. Петровский Физиологические основы современной
хирургии (предоперационный, операционный и послеоперационные периоды)
Труды 26-го Всесоюзного съезда хирургов,Москва,
20-29 января 1955 года Медгиз 1956, стр.13-21…при использовании лечебного сна в торакальной хирургии были получены плохие результаты (наблюдался ряд необычно тяжелых пневмоний).
Физиологические основы
Слайд 14Н.Н. Теребинский (1880 – 1959 гг.) Выступление в прениях на
26-м Всесоюзном съезде хирургов
Из присутствующих, пожалуй, я самый старый сторонник
раннего вставания хирургических больных, чему научился еще в 1904 г. в клинике проф. П.И. Дьяконова. За время своей работы я старался придерживаться этого и не имел случаев раскаиваться. Я не сторонник сверхраннего вставания прямо с операционного стола, но через 2-3 суток после чревосечений, например, разрешал больным вставать, если не было каких-либо задерживающих противопоказаний.Раннее вставание всегда сильно подбадривало, радовало больных, улучшало функции органов и являлось своего рода физкультурой.
Слайд 15П.А. Куприянов (Заключительное слово председателя на 26-м Всесоюзном съезде
хирургов)
Надо опасаться догматизма и вульгаризации физиологического учения И.П. Павлова. Безусловно,
вредны преувеличенные представления о наших возможностях и наших знаниях в области физиологических основ хирургии и, может быть, как один из таких примеров, можно привести преувеличенное представление о возможностях, которые несет с собой медикаментозный сон, который многим угодно было приравнять к охранительно-целебному торможению в Павловском понимании этого слова.В применении медикаментозного сна должны быть ограничения. Нельзя допускать, чтобы больной находился в абсолютном покое… Активность больного тогда, когда она возможна, должна иметь место.
Заслуживает серьезного внимания выступление профессора Н.Н. Теребинского.
Слайд 16В работах съезда указывалось также на большую токсичность барбитуратов, используемых
для достижения многочасового, многодневного медикаментозного сна (Каминский С.Д. О токсичности
снотворных средств/ Труды 26-го Всесоюзного съезда хирургов,М.:Медгиз,1956. стр.83-84).И, как следствие вышесказанного, «Сонная терапия в хирургии» преобразовалась в новое, менее токсичное(N2О) направление – «Лечебный наркоз».
Слайд 17Касаясь термина «лечебный наркоз», введенного нами несколько лет назад, хочется
отметить его состоятельность.
Акад. Б.В.Петровский,проф.С.Н.Ефуни
Б.В.Петровский,С.Н.Ефуни ЛЕЧЕБНЫЙ НАРКОЗ
Издательство «Медицина» Москва 1967
Издательство «Медицина» Будапешт 1967
Стр.3-4.
Слайд 18
Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни Многодневный аналгезический наркоз закисью азота с
лечебными целями/ Труды 2-ой Всесоюзной конференции хирургов-травматологов и анестезиологов. 20-25
декабря 1961, Баку Москва 1963, стр. 268-271.Авторы высказали своё решение «… о целесообразности продления наркотического состояния на длительные сроки после больших травматических операций. Хорошо известны использования многодневного фармакологического сна с помощью барбитуратов. В настоящее время все эти методы практически оставлены в связи с побочными действиями применяемых препаратов».
С.Н. Ефуни Послеоперационный наркоз
Дисс.док.мед. наук Москва 1964, 180 стр.
Слайд 19Чем тяжелее состояние больного, чем больше имеется у него сопутствующих
заболеваний со стороны органов дыхания и кровообращения, чем выраженнее болевой
синдром, тем более ему показано применение длительного аналгезического наркоза. Поддержание аналгезического наркоза в течение длительного времени (до 4-х суток) создает тяжело больным иллюзию определенного комфорта. Стр.218Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни Лечебный наркоз Москва 1967, 234 стр.
Слайд 20Когда практически оставили «Лечебный наркоз»?
Для отечественной медицины еще в 1960-х
годах было характерно повышенное внимание к ускорению послеоперационной активизации больных,
как к лечебной мере, снижающей риск осложнений и улучшающей реабилитацию кардиохирургических больных [Петровский Б.В., Ефуни С.Н., 1961; Трещинский А.И., 1962; Шанин Ю.Н., 1962].Е.В.Дзыбинская Ранняя активизация больных после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения Автореферат дисс. док. мед. наук М. 2011
Слайд 21Н. В. Путов, Ю. Н, Шанин, Ю. С. Чуркин, В,
П. Гончаров и А. Л. Костюченко
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАННЕЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ
В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕКОТОРЫХПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Военно-медицинская ордена Ленина академия им. С. М. Кирова
МАТЕРИАЛЫ
2-Й НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
ЛЕНИНГРАД 1966.-С. 170-172
Слайд 22Поворачивание больных каждые 30-40 мин, а затем через 2-3 часа,
массаж конечностей и туловища , вибрационный массаж грудной клетки имеют
важное значение для профилактики регионарных нарушений крово- и лимфо-обращения и развития ателектазов.Н. В. Путов, Ю. Н, Шанин, Ю. С. Чуркин, В, П. Гончаров и А. Л. Костюченко1966
Ю.Н. Шанин, А.Л.Костюченко, В.В., Мороз, В.П. Гончаров 1968
Слайд 23Предварительный анализ показателей пульса, артериального давления, ЭКГ, ЭЭГ, содержания газов
крови и кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного обмена показал, что описанная методика
ранней двигательной активности даже на самых ранних этапах послеоперационного периода не сказывается отрицательно на организме, легко переносится больными, улучшает исследуемые показатели.
Слайд 24Вредные воздействия положения тела больного на кровообращение и дыхание во
время операции, продолжают сказываться в ближайшем послеоперационном периоде, проявляясь в
виде гипотензии и гиповентиляции, легко купируемых постуральной терапиейЗильбер А.П. Операционное положение и обезболивание / Постуральные реакции кровообращения и дыхания в анестезиологии.- Петрозаводск.- 1961.- 228 с.
Слайд 25«…использование ранней двигательной активности быстро восстанавливает нормальный легочный газообмен у
боль-
ных в послеоперационном периоде».
Труды I-го Всесоюзного съезда анестезио-
логов
и реаниматологов, Москва, 24-27 ок-тября 1972 г. Под редакцией
проф. Т.М.Дарбиняна. Москва, «Медицина»,
1976, стр. 334.
Слайд 26Краткое содержание докладов I-го Съезда анестезиологов Украинской ССР,
Львов 12-15 мая 1969,
II Съезд анестезиологов-реаниматологов УССР Киев,1974.
Тезисы докладов I-го Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов Свердловск, 21-24 мая 1974г. О лечебном наркозе высказывание проф. А.П.Матусовой с соавт.: «Нейролептаналгезия имеет ряд преимуществ перед закисью азота…». Стр.476.
Материалы второго Всесоюзного Съезда анестезиологов и реаниматологов, Ташкент, 4-8 октября 1977 г.
5-й Всероссийский Съезд анестезиологов и реаниматологов Москва
25 - 28 июня 1996 г
О лечебном наркозе нет публикаций.
Слайд 27 М О С К О В С К О
Е НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАОЛОГОВ
106-е
заседание 23 апреля 1974 г, Доклад: РАДЗИВИЛЛ Г.Г.,ЕВД0КИМОВ Н.И." Ранняя активация кардио-хирургических больных* - 15 минут.
Кинофильм:"Ранняя активация кардио-хирургичесних больных"- 20 минут
Предлагается методика ранней активации таких больных, что позволяет переводить их на полупостельный режим через 20 - 24 часа после операции.
Вопрос представляет интерес не только для ведения кардио-хирургических больных, но и для ведения больных, оперированных по поводу различных других заболеваний.
ВОПРОСЫ для ДИСКУССИИ:
1. Показания и противопоказания для ранней активации кардио-хирургических больных.
2. Преимущества ранней активации.
3. Опасности ранней активации.
4. Продленная искусственная вентиляция легких или ранняя активация?
Слайд 28 Евдокимов Н.И.
Ранняя активация кардиохирургических больных
Автореферат диссертации
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва,
1975 год
Слайд 29Оперативные вмешательства с коротким сроком пребывания больных в стационаре //
М.И. Кузин, М.Н. Аничков, Е.К. Егорова, В.Я. Золотаревский, В.А. Вишневский,
В.П. Оленин //Хирургия. –1982. №11. –С.9-12Хирургическое лечение больных хроническим калькулезным холециститом в условиях сокращенного срока пребывания в стационаре /М.И. Кузин, М.В. Данилов, С.И. Велекер, В.В.Цвиркун, В.А.Вишневский, М.М. Сальман, Е.К. Егорова// Клин. мед. –1985. –Т.63. -№9. –С.99-104
Хирургическое лечение больных с заболеваниями легких и средостения в условиях краткосрочного пребывания в стационаре// А.А. Вишневский, Т.Д. Джумадиллаев, В.В. Головтеев, В.А. Мажоров //Хирургия. –1988. №6. –С.70-74
Особенности хирургической тактики при паховой грыже в условиях кратковременного пребывания больных в стационаре/ А.А. Адамян, С.Д. Андреев, О.С. Попов, С.О. Комилов // Хирургия. –1988. №12. –С.74-76
Слайд 30ШИДЛОВСКИЙ А. С, КОЧУЕВ В. Ф.,
ВОЛЧЕНКОВ Е. Г., АНТОНЕЦ В.
А.
Мединститут, Нижний Новгород
КОМПЛЕКС ОБОРУДОВАНИЯ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В БЛИЖАЙШИЕ ЧАСЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДАНИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ №1,
1991 С.74-76
Слайд 31Шидловский А.С.
Ранний послеоперационный период. Расширение возможностей активизации и
реабилитации больных
Диссертация док.мед. наук
Н.Новгород,
1995. 400с.
Слайд 32А. А. Еременко, Н.И. Чаус, Д.Н. Левиков Кинетическая терапия (КТ)
в лечении острой послеоперационной дыхательной недостаточности 1996 г.
А. А.
Еременко, В.М. Егоров, Д.Н. Левиков Результаты лечения кардиохирургических больных с послеопера- ционным острым респираторным дистресс-синдромом с использованием ИВЛ в положении на животе // Анестезиология и реаниматология № 5, 2000. с.42-45Козлов И.А. Ранняя активизация после операций с искусственным кровообращением - итоги 6 лет реализации программы (эффективность, рациональ- ные методические подходы) VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов/ лекции и программные доклады/ С-Петербург.2000.с 39-42.
Слайд 33Хотеев А.Ж., С.М.Маркин, И.А.Козлов Хронологический анализ оперативных вмешательств и схем
общей анестезии при ранней активизации кардиохирургических больных//VIII Всероссийский съезд анестезиологов
и реаниматологов/Тезисы докладов.Омск,2002.-С.134-135.Власенко А.В., Д.А. Остапченко, И.О. Закс, А.А. Митрохин, С.В. Галушка Применение ортостаза в условиях ИВЛ у больных с острым паренхиматозным поражением легких//Анестезиол. и реаним. 2003.-№6.-С.38-44.
Слайд 34СЕВОФЛУРАН: ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА И ПРИМЕНЕНИЕ
В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ
И.А.Козлов, Л.А.Кричевский
Вестник интенсивной терапии, 2008
г, №1. стр. 14-20
С внедрением севофлурана связан «ренесанс» интереса к
его применению для послеоперационной седации.Рекомендуемый метод послеоперационной интенсивной терапии пока находится на стадии накопления первичной научно-практической информации.
Слайд 35Шидловский А.С., М.С. Акулов
Второй поворот к «сонной терапии в
хирургической клинике» за последние 100 лет: состоится ли «ренессанс»?
/
Вестник интенсив. терапии, 2009, №3, С.173-186.
Слайд 36Дудов П.Р., Е.В. Дзыбинская, И.А.Козлов Ранняя активизация больных, оперированных с
искусственным кровообращением: концепция, терминология и география метода //Анестезиология и реаниматология
№2. – 2009.- С.56-61.
Слайд 37ИДЕОЛОГИЯ РАННИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК КАК ФАКТОР ОПТИМИЗАЦИИ РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
А.С.Шидловский
А.И.Салтанов,
Нижегородская медицинская академия Нижний Новгород,
ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН,
Москва,Вестник интенсив. терапии, 2012г,№3, стр.32-41
Слайд 38Акад. РАН и РАМН, проф. В.С.Савельев, акад. РАМН, проф. А.И.Кириенко
и др. Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений: промежуточные итоги
второго этапа проекта / Флебология, №4, 2013, С. 4-8.Герой Социалистического труда, Академик РАН и РАМН, профессор
Виктор Сергеевич Савельев
(1928-2013)
Слайд 39…в 59 больницах из всех регионов РФ - 36 785 пациентов
хирургического профиля. В хирургических отделениях 85,8% пациентам осуществлена ранняя активизация
в послеоперационном периоде. В профилактическое лечение включались также: адекватная гидратация, эластическая компрессия нижних конечностей, медикаментозные средства.
Слайд 40Венозные тромбоэмболические осложнения были зарегистрированы у 292 пациентов (0,79%). Фатальная
легочная эмболия послужила причиной смерти у 17 больных (0,046%), что
значительно ниже эпидемиологических данных.
Слайд 41Пичугин В.В., Мельников Н.Ю., Сандалкин Е.В., Бобер В.М., Журко С.А.
( НижГМА)
КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОРГАНОПРОТЕКЦИИ ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ИСКУССТВЕННЫМ
КРОВООБРАЩЕНИЕМXIV съезд федерации анестезиологов и реаниматологов.
Тезисы. Казань, 20-22 сентября 2014,стр. 374
4-компонентная технология (VIМА+бьющееся сердце+дышащие легкие+ ранняя активизация)
Слайд 42В исследование включено 143 больных обоего пола в возрасте от
29 до 75 лет. Ранняя активизация пациентов в операционной значительно
снижала: общее время ИВЛ, а также время пребывания больных в ОРИТ, число послеоперационных дыхательных осложнений.
Слайд 43Лихванцев В.В., Мироненко А.В., Габитов М.В., Скрипкин Ю.В., Исаев О.В.,
Данилов М.П.
УСКОРЕННОЕ ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТА С МОРБИДНЫМ
ОЖИРЕНИЕМ ПОСЛЕ ДЕСЯТИЧАСОВОЙ АНЕСТЕЗИИФГБУ НИИ общей реаниматологии им. В.А: Неговского, Москва; Филиал Мединцентр ГлавУпДК при МИД России, Москва
Анестезиология и реаниматология 2014, №3
Слайд 44В реализации программы ранней активизации ведущая роль принадлежит анестезиологу, в
том числе и потому, что выбор метода анестезии во многом
определяет продолжи- тельность периода посленаркозной реаби- литации, пребывания больного на ИВЛ, необходимость и длительность нахождения в палате интенсивной терапии или палате пробуждения. Конечно, скорость пробуж- дения не самоцель, и заниматься ранней активизацией пациента можно только при отсутствии прямых противопоказаний (например, дыхательная недостаточность, нестабильность гемодинамики и т. д.).
Слайд 45Ранняя активизация больного — лучший метод профилактики многих ранних и
отсроченных осложнений послеоперационного периода. Это положение подтверждено многочисленными клиническими исследованиями
и в настоящее время редко подвергается сомнению.
Слайд 46За указанный период седация в ПИТ проведена 43 больным. У16
больных проведена ингаляционная седация севофлураном продолжительностью от 30 мин до
10-ти суток. Таким образом, по нашим данным, АnаСоnDа может быть использована у трети больных, нуждающихся в седации в ПИТ. Появление АnаСоnDа делает простым и удобным проведение ингаляционной седации без наркозно-дыхательного аппарата и системы эвакуации отработанных газов, которая (ингаляционная седация) может быть использована у трети пациентов, нуждающихся в данном методе защиты ЦНС в ПИТ общехирургического стационара. Реальную востребованность метода покажет практика.ИНГАЛЯЦИОННАЯ СЕДАЦИЯ В ПАЛАТЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ: ПОКАЗАНИЯ, ПРЕИМУЩЕСТВА, ОГРАНИЧЕНИЯ.
Лихванцев В.В с соавт. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского",НИИОР РАМН, ГлавУпДК при МИД РФ/ КАЗАНЬ, 2014, XIV Съезд Федерации Анестезиологов и Реаниматологов, стр. 201-202.
Слайд 47У каждого пациента курс ксенон-кислородных ингаляций составил от 3 до
5 сеансов. Концентрация ксенона во время сеансов составляла от 25
до 50%, кислорода — от 40 до 70%. 26 больных.Включение в схему терапии ксеноновых ингаляций позволяет добиться достоверного уменьшения гиперкоагуляции.
ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА МЕТОДОМ
ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ ЛЕЧЕБНОГО НАРКОЗА КСЕНОНОМ
Молчанов И.В. С соавт.ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва./ КАЗАНЬ, 2014, XIV Съезд Федерации Анестезиологов и Реаниматологов, стр.235-236.
Слайд 48 …ксенон эффективен при когнитивных нарушениях …чем тяжелее пациент, тем шире
показания к использованию ксенона. Противопоказаний к использованию ксенона нет.
И. В.
Молчанов Казань, 4 октября 2014, Научно-практическая конференция “Новые технологии в анестезиологии”..http://mfvt.ru/novye-veyaniya-v-anesteziologii-konferenciya-v-kazani/
Слайд 49Продолжительность ИВЛ от 22 до 97 часов. Устройство для проведения
ингаляционной седации АnаСоnDа. Целевой уровень седации по шкале Ramsay 3-4.
12 пациентов кардиологического и кардиохирургического профиля. Ингаляционная седация севофлураном является доступным, безопасным, управляемым и эффективным методом для аналгоседации в ОРИТ у больных с тяжелой кардиальной патологией.ИНГАЛЯЦИОННАЯ СЕДАЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Никитин Д.Ю. с соавт. Бюджетной учреждение Ханты-Мансийского Автономного Округа-Югры «Окружная Клиническая Больница» ./ КАЗАНЬ, 2014, XIV Съезд Федерации Анестезиологов и Реаниматологов, стр. 245.
Слайд 5017 пациентов после абдоминальных хирургических вмешательств. Продолжительность седации - 8
часов. Уровень седации от -2 до -3 баллов по шкале
RASS. Скорость инфузии севофлурана – 4,6 мл/ч, концентрация на выдохе 0,5-0,7 об%. К концу 3-го часа отмечали достоверное снижение ЧСС и СрАД. По контролю гемодинамики склонны утверждать наличие прекондиционирования миокарда. Устойчивый седативный эффект, центральная гемодинамика устойчива, перспективный метод и требует дальнейшего изученияПРИМЕНЕНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ ДЛЯ ПРОДЛЕННОЙ СЕДАЦИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Потиевская В.И., Молчанов И.В., Кривенко Т.В. РМАПО, Москва / КАЗАНЬ, 2014, XIV Съезд Федерации Анестезиологов и Реаниматологов, стр. 268.
Слайд 51 Длительность анестезии составила от 24 до 168 часов (в
среднем 104 ± 48 час). У 1 ребенка седацию и
применяли дважды. И в 2 случаях была возобновлена внутривенная седация мидазоламом в терапевтических дозах. Пролонгированная (до 168 часов) седация ингаляционным анестетиком Изофлураном с помощью системы АnаСоnDа в комплексе интенсивной терапии ТМТ у детей является безопасной альтернативой обычно применяемым в/в седативным средствам. Требуется дальнейшее исследование метода ингаляционной седации в комплексе интенсивной терапии детей в критических состояниях в условиях ОАР.Опыт применения ингаляционной седации аппаратом ANACONDA в ин-тенсивной терапии детей с тяжелой механической травмой. М.И.Ко-валенко с соавт. /НИИ неотлож. хир. и травмат. КАЗАНЬ.XIV Съезд, 2014.стр.152
Слайд 52В целом время седации составило 24 (24,0-36,0) часов, а через
30 минут после окончания седации сценка по RASS была 1(1,0-2,0),
по Ramsay - 1(1,0-1,0) баллов. В период седации, в 1-м случае имело место артериальная гипотензия, которая была устранена снижением ее уровня. 17 пациентов. Ингаляционная седация севофлураном в условиях ОАР оказалась достаточно эффективной методикой, позволяющей создать комфорт для пациента в процессе респираторной поддержки у пациентов в «раннем периоде» течения термической травмы (ожогов).Грицан А.И. с соавт ИНГАЛЯЦИОННАЯ седация СЕВОФЛУРАНОМ В ПРОЦЕССЕ ИВЛ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГАМИКрасноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, «Краевая больница»,
КАЗАНЬ, 2014, XIV Съезд Федерации Анестезиологов и Реаниматологов, стр. 106-107.
Слайд 53Исаак Соломонович Жоров 1898-1976
Юрий Николаевич Шанин 1928.генерал-майор, профессор. С 1968
по 1976 гг. Ю.Н. Шанин являлся главным реаниматологом МО СССР.
В 1956-1980 гг–младший научный сотрудник, младший преподаватель, старший преподаватель (анестезиология и реаниматология) кафедр: хирургии для усовершенствования врачей, анестезиологии и реаниматологии, госпитальной хирургии.Руководил кафедрой патофизиологии ВМОЛА им. С.М.Кирова с 1980 по1989 гг.,создав новое направление в деятельности кафедры,клиническую патофизиологию.
Какой воздух нужен больному – теплый или холодный?
Московское общество анестезиологов и реаниматологов, 1973.
Слайд 54Во время и после анестезии Севораном возможно преходящее повышение сывороточной концентрации неорганического
фторида в сыворотке (с максимальным значением в течение 2 ч
после прекращения введения Севорана и возвращением в течение 48 ч к уровню до операции).http://www.vidal.kz/poisk_preparatov/sevoran.htm
Слайд 55У 59 пациентов (7,7%) уровень F – превышал 50 мкМ.
Несмотря на эпизодическое определение таких высоких концентраций F – после
анестезии севофлюраном, у всех пациентов лабораторные показатели почечной функции были нормальными и/или не отличались от показателей у тех пациентов, которые получали контрольные препараты. В отдельном исследовании были определены сходные уровни F- у хирургических пациентов с патологическим ожирением и без избыточного веса. Авторы отмечают, что никаких особых опасений, связанных с биотрансформацией севофлюрана, в этой подгруппе пациентов не было.http://bashanesth.ru/wp-content/uploads/sevoran.pdf
Слайд 56Галогенсодержащий
углеводород
Галогенсодержащий
метилэтиловый эфир
Фторсодержащий
метилэтиловый
эфир
Слайд 57фториды — ингибиторы неорганический пирофосфатазы — подавляют окисление свободных жирных
кислот
Академик РАМН, АМН Анатолий Николаевич
Климов, Н.Г. Никульчева Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения.
Санкт-Петербург, Москва, Харьков, Минск 1999 504 с.
Магний, кальций, марганец и кобальт являются активаторами ферментов, но связываются фтором.
Д.Л.Фердман Биохимия 1962, 612с.
Слайд 58«… при поражении печени усиливается действие наркотиков, содержащих галогены (уменьшение
обезвреживания)…»
Проф.М.П. Николаев, Член-корр. АМН СССР Фармакология и токсикология,1940, III,
4, С. 3-9. Киотский протокол (в России вступил в силу 16 февраля 2005 года) вводит ограничения на использование закиси азота, перфторуглеродов, галогенированнных углеродных соединений.
Слайд 59В зависимости от количества атомов фтора, включенных в молекулу хинолонов,
различают монофторированные соединения (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, руфлоксацин, эноксацин), ди-
(ломефлоксацин, спарфлоксацин) и трифторированные соединения (флероксацин, тосуфлоксацин). В соответствии с этапами разработки различают 4 поколения хинолонов/фторхинолоновВ. П. Вереитинова, О. А. Тарасенко Л. Н. Грищенко Фторхинолоны /Режим доступа: http://www.provisor.com.ua/
Слайд 601-е поколение (нефторированные фторхинолоны) исключительно воздействующие на грам"-" флору семейства
энтеробактерий(Escherichia coli) налидиксовая кислота.
2-поколение- монофторированные соединения ЦИПРОФЛОКСАЦИН
3-е поколение- дифторированные
соединения ЛЕВОФЛОКСАЦИН 4-е поколение - трифторированные соединения.МОКСИФЛОКСАЦИН, флероксацин, тосуфлоксацин-широкий спектр в отношении грам"-",грам"+",внутриклеточных патогенов и анаэробов.
Слайд 61 Гоженко А.И. с
соавт.
Долгосрочный эффект ксенона может быть подтвержден/ Жизнеобеспечение при
критических состояниях. 15 Всероссийская конференция с международным участием. Москва 18-19 ноября 2013г. Москва,2013, С.30. Одесса, НИИ медицины транспорта, обл. клинич. б-ца, ООО «Айсблик».
Слайд 62 В исследование были включены 2 добровольца. Каждый
из них вдыхал в течение 2-х мин кислородно-ксеноновую смесь (70%/30%).
В начале эксперимента интервал между заборами проб составлял 10 мин , в конце эксперимента интервал времени между пробами был увеличен до одних суток. Есть основания полагать, что элиминация ксенона из организма может выражаться не часами, а несколькими сутками.
Слайд 63Молчанов И.В. с соавт., «…лечебный наркоз ксеноном» Казань 2014.
Включение в
схему терапии ксеноновых ингаляций позволяет добиться достоверного уменьшения гиперкоагуляции. По
данным ТЭГ: > R – время до момента образования первых нитей фибрина, > К – тот же показатель, но в анализаторе, < угла (angle) – отражающего уровень фибриногена в плазме крови, < МА – динамические свойства соединения фибрина и тромбоцитов.Шидловский А.С. Ранний послеоперационный период. Расширение возможностей активизации больных. 1995.
По данным ТЭГ: > R, > К, < угла L, < МА, < Сип – использование про – тромбина при образовании тромбина, <Т-тотальное время сверты-вания (операции на желчевыводящих путях). Активизация: через 6- 18 часов после окончания операции: время 2-15 мин,физическая нагрузка на нижние конечности при вертикализации 3-20 вт, угол подъема 30 - 90.
После активизации 236 больных (886 процедур), оперированных на органах грудной и брюшной полостей, не наблюдалось клинически проявляемых флебитов, флеботромбозов, тромбоэмболий.
Слайд 71Вертикализация больного в сопоре с нозокомиальной пневмонией и дыхательной недостаточностью
на аппарате Erigo. Проводятся ИВЛ, мониторинг ЭКГ, АД и насыщения
артериальной крови кислородом Росс. мед. журнал. 2011, №5, С. 9-13
Слайд 72Занятие на тренажере Motomed в пассивном режиме у больного в
умеренной коме с дыхательной недостаточностью и гемодинамической нестабильностью. Проводится ИВЛ.
Безопасность процедуры обеспечивается комплексным мониторингом, включающим непрерывное инвазивное измерение АД.
Слайд 74 Наибольшее количество свободных аминокислот поступает в
кровь из функционирующих мышц и кишечника, причём до 50% составляют
аланин и глютамат. Катаболизм аминокислот в тканях происходит постоянно со скоростью 100 г/сут.А.С. Шидловский, А.И. Салтанов ВАРИАНТЫ МЕХАНИЗМОВ ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ ТРАНСАМИНАЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.
Вестник интенсивной терапии, 2015 г, №1. стр. 22 -32.
Слайд 75 Необходимо давать мозгу организующие «толчки» ― внешние возмущающие
воздействия, обеспечить максимум входящих сенсорных возмущений ― плейер с любимой
музыкой и голосами близких, фильмы, непосредственный (визуальный, слуховой, тактильный) контакт с родными и т.дК.М. Лебединский СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ: ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О СОЗНАНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГУ–РЕАНИМАТОЛОГУ? Вестник интенсивной терапии, 2015 г, №1. стр.18-21.
Слайд 76А.С.Шидловский Г.А.Бояринов М.С.Акулов
Ранняя активизация вынужденно обездвиженных больных
на примере хирургической
клиники
Издательство НижГМА
Нижний Новгород, Издательство НижГМА2015 с.164
Слайд 77Владислав Валентинович Тетюхин (1932), док.тех. наук, «титановый король всея Руси»,
миллиардер, построил в Нижнем Тагиле самый современный медицинский комплекс.
Российская газета неделя 02.04.15. № 69 (6640), www.RG.RU
Слайд 78Вероника Игоревна Скворцова
Доктор.Ру 2012 №5 (73) С. 50-51
У нас нет
достаточно большого количества технологий — либо вообще нет, либо закуплено
оборудование, на котором никто не работает, поскольку у нас нет носителей этих технологий»
