Слайд 1Современная контрацепция
Доцент
ГАЙВОРОНСКИХ
Дмитрий Иванович
Слайд 2Контрацепция ( от лат. contra – против и conceptio –
зачатие), методы и средства предупреждения беременности
Слайд 3Планирование
семьи
Предупреждение нежелательной беременности;
Рождение желанных детей;
Регулирование интервалов между беременностями;
Контроль
выбора времени деторождения в зависимости от возраста родителей;
Определения числа
детей в семье.
Слайд 4История (Древний Египет)
Барьерная контрацепция
химическая
механическая
Слайд 5История (Моисей)
Внутриматочная контрацепция
Слайд 6История (Индейцы)
Пероральная контрацепция
Слайд 7История (Древний Рим)
Барьерная контрацепция (Лукреций)
Календарный метод (Диоскорид)
Слайд 8Исходы беременностей
в России (2006г.)
Роды 44%
Внематочная беременность 2%
Невынашивание 18%
Аборты
Слайд 9Методы контрацепции
Обратимые
Естественные
Барьерные
Внутриматочные
Гормональные
Не обратимые
Стерилизация
Мужская
Женская
Слайд 10Обратимая контрацепция
Естественные методы
Воздержание
МЛА
Симптотермальные методы
Прерванный половой акт
Слайд 11Обратимая контрацепция
Барьерные методы
Механические
Презервативы
Мужские
Женские
Химические
Слайд 12Обратимая контрацепция
Внутриматочные средства
Гормональные методы
Современные методы контрацепции
Слайд 13ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
КОНТРАЦЕПЦИИ
ПРИЕМЛЕМОСТЬ
Слайд 14Эффективность
методов контрацепции
%
Слайд 15Практическая эффективность контрацептива
Индекс Перля – количество беременностей у 100 женщин,
использующих данный метод контрацепции в течение года
Слайд 16Эффективность методов контрацепции
ППА – прерванный половой акт; СТМ – симптотермальные
методы; БК – барьерные методы контрацепции; ин.ВМС – инертные внутриматочные
средства
Индекс Перля
Слайд 17Эффективность методов современной контрацепции
Индекс Перля
Слайд 18Безопасность контрацепции
Побочные действия – изменения в самочувствии женщины или ее
организме, не приводящие к серьезному нарушению функций жизненно важных органов
и систем
Осложнения – возникающие при использовании метода расстройства здоровья, приводящие к нарушению деятельности организма.
Слайд 19Приемлемость
контрацепции
Личностные факторы
Возраст
Сексуальный статус
Репродуктивный статус
Опыт применения метода
Необходимость защиты от СТЗ
Наличие
соматических заболеваний
Факторы метода
Побочные эффекты
Возможность применения
Стоимость
Доступность
Слайд 20Идеальный контрацептив
Высокоэффективен
Не оказывает системного влияния
Легко обратим
Прост в применении
Доступен
Экономически необременителен
Слайд 21Современная контрацепция
Гормональные методы
Внутриматочные средства
Слайд 22Использование современных методов контрацепции
Слайд 23Внутриматочные средства
(ВМС)
Инертные
Медикаментозные
Гестаген-содержащие
Метал-содержащие
Слайд 24Джек Липпес
Разработал внутриматочный контрацептив (1959г.)
Слайд 25Приемлемость ВМС
Высокоэффективны (исключен фактор потребителя)
Не оказывают системного влияния
Просты в применении
Доступны
Экономичны
Обратимы (3-6 мес.)
Слайд 26Механизмы действия
ВМС (теории)
Абортивное действие ВМС
Ускорение перистальтики
Асептического воспаления
Сперматотоксического действия
Энзимных нарушений
Слайд 27Побочные действия ВМС
Гиперполименорея (ГПМ)
Альгодисменорея (АДМ)
Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО)
Слайд 28Осложнения ВМС
Перфорация матки – 0,2 ‰
1-я степень —
ВМС частично располагается в мышце матки.
2-я степень — ВМС полностью
находится в мышце матки.
3-я степень — частичный или полный выход ВМС в брюшную полость.
Экспульсия ВМС – 2%
Слайд 29Состояние эндометрия при использовании ВМС
Слайд 30Лечение и профилактика НМЦ
Назначение нестероидных противовоспалительных средств
Прием КОК
Назначение гемостатических препаратов
Удаление
ВМС
Слайд 31Внутритрубная контрацепция
Intratubal Device (ITD)
Нейлоновая нить с перемычками длиной 30 мм
и петлей для извлечения
Устанавливается и удаляется амбулаторно
Потенциально обратима
Слайд 32Грегори Пинкус
(1903-1967)
Разработал контрацептивную таблетку (1956г.)
Издал книгу «Победа над
плодовитостью» (1965г.)
Слайд 33Классификация гормональных контрацептивов
Комбинированные (эстроген-гестагеновые) контрацептивы
Таблетки (КОК)
высокодозированные (>40mcg EE)
низкодозированые (
EE)
монофазные
многофазные
Влагалищные устройства
Пластырь
Инъекции
Гестагеновые контрацептивы
таблетки (мини-пили)
ВМС
инъекции
импланты
влагалищные устройства
Слайд 34Комбинированные оральные контрацептивы
120 000 000 женщин
Слайд 35Механизм действия гормональной контрацепции
Гормональный контрацептив
Гипоталамус
Гипофиз
Яичники
Матка
Шейка матки
Блокада выделения
релизинг-гормона
Подавление секреции ФСГ и ЛГ
Подавление овуляции
Изменение эндометрия
Изменение
цервикальной слизи
Слайд 36Побочные действия при использовании КОК (%)
Слайд 37Побочные эффекты КОК
(по механизмам возникновения)
Эстрогензависимые
Головная боль
Повышение АД
Тошнота, рвота
Головокружение
Мастодиния
Хлоазма
Ухудшение переносимости контактных
линз
Ухудшение состояния варикозных вен
Увеличение веса
Гестагензависимые
Головная боль
Депрессия
Утомляемость
Угревая сыпь
Снижение либидо
Сухость влагалища
Ухудшение состояния
варикозных вен
Увеличение веса
Слайд 38Побочные действия при использовании КОК (%)
Слайд 39Прибавка массы тела
12% женщин использующих ГК более 5% в год
из-за:
Анаболического эффекта гестагенов;
Задержки жидкости
Слайд 40Побочные действия при использовании КОК (%)
Слайд 41Новые технологии
Выделение малых доз гормонов
Отсутствие первичного прохождения через печень
Низкое
значение фактора потребителя
Длительность действия
Неинвазивность метода
Нова-Ринг
Евра
Слайд 42Чисто гестагеновые таблетки (мини-пили)
Микролют (30мкг левоноргестрел)
Микронор (350мкг норэтистерона)
Эксклютон (500мкг
линестрелона)
Оврет (75мкг норгестрел)
Слайд 43Внутриматочные
средства
Минимальное значение фактора потребителя.
Местный контрацептивный эффект.
Минимальное системное
гормональное влияние.
Уменьшение менструальной кровопотери.
Снижение частоты воспалительных заболеваний органов
малого таза ???
Слайд 44Новые технологии
Длительная контрацепция
Контрацепция у кормящих матерей.
Контрацепция у женщин позднего
возраста.
Лечение эндометриоза и миомы матки.
Отсутствие побочных эффектов эстрогенов
Отсутствие
первичного прохождения через печень.
Депо-Провера
Импланон
Слайд 45Проблемы пролонгированной гестагеновой контрацепции
Нарушение менструального цикла
Мажущие выделения
Аменорея
Отсроченная обратимость
Необходимость проведения манипуляций
Слайд 46Приемлемость гестагеновых контрацептивов
При грудном вскармливании
В возрасте старше 35 лет
Курящими женщинами
При
альгодисменорее
При заболеваниях печени (после консультации с врачом)
Слайд 47НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ –
чрезвычайная мера, не должна применяться вместо
обычной контрацепции
Слайд 48Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юспе)
Высокодозированные
КОК (> 35 мкг ЕЕ)
прием 2
таблеток сразу
через 12 часов прием еще 2 таблеток
Низкодозированные
КОК (< 35
мкг ЕЕ)
прием 4 таблеток сразу
через 12 часов прием еще 4 таблеток
Метод применяется в течении 72 часов
Применение метода не чаще 1 раза в менструальном цикле
Слайд 49Гестагеновые прапараты
ПОСТИНОР
Время применения – 72 часа
Используемый гормон – ЛНГ
– 0,75 мг
Кратность применения – двукратно по 1 табл., через
12 часов.
Количество неудач 3%
Слайд 50Гестагеновые препараты
ЭСКАПЕЛ
Время применения – 96 часов
Используемый гормон – ЛНГ –
1,5 мг
Кратность применения –1 табл.
Количество неудач 3-5%
Слайд 51Антипрогестины
Время применения – 72 (120) часа после полового акта
Мифепристон 10
мг
Кратность применения – однократно по 1 табл.
Количество неудач 3%
Слайд 52Внутриматочные средства
Используются в первые 5 дней после полового акта.
Применяются медикаментозные
ВМС.
Введение при отсутствии воспалительных изменений во влагалище
Количество неудач 15-18%
Слайд 53Перспективы контрацепции для женщин
Индукция отторжения эндометрия за счет применения антипрогестинов,
антиэстрогенов и ингибиторов энзимов, участвующих в синтезе стероидных гормонов.
Препятствие
транспорту сперматозоидов через цервикальный канал за счет изменения свойств цервикальной слизи.
Подавление овуляции за счет применения комбинации агонистов ГтРГ и стероидных гормонов.
Нарушение процессов оплодотворения или имплантации оплодотворенного ооцита в эндометрий при помощи различных вакцин.
Слайд 54Перспективы контрацепции для мужчин
Подавление сперматогенеза путем применения комбинированных препаратов (прогестинов-андрогенов)
и госсипола.
Нарушение процессов созревания сперматозоидов за счет ингибирования функции эпидидимуса
(агонисты гонадотропин-релизинг гормона).
Предотвращение оплодотворения ооцитов путем назначения препаратов, вызывающих преждевременное высвобождение энзимов, отвечающих за пенетрацию зоны пелюцида.
Внутрипротоковые контрацептивы «зонтики»
Слайд 55Антинобелевская премия
По химии
Об использовании "Кока-колы" в качестве средства контрацепции (2008
г.)
Кока кола и пепси-кола не обладают спермицидными свойствами (2009)
Слайд 5626 сентября – всемирный день контрацепции