Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные подходы к лекарственному лечению сарком мягких тканей
Содержание
- 1. Современные подходы к лекарственному лечению сарком мягких тканей
- 2. Прогностические факторы КлиническиеРазмер и локализация опухоли, глубина
- 3. Предиктивные факторыВозраст больных менее 40 лет Гистологический
- 4. Лечение сарком мягких тканей (СМТ)Локализованные стадии (I-III
- 5. Лекарственное лечениеВ составе комплексного лечения локализованных СМТ
- 6. Слайд 6
- 7. Химиотерапия
- 8. Виды химиотерапииНеоадъювантная ХТ (предоперационная) – проводится перед
- 9. Адъювантная ХТ Локализованные стадии, в составе комплексного
- 10. Для пациентов высокого риска – см. лечение
- 11. Неоадъювантная ХТ Локализованные стадии, в составе комплексного
- 12. Лекарственное лечение распространённых стадий Для большинства СМТ
- 13. Лечебная ХТ При нерезектабельности опухоли и распространённых
- 14. Другие возможные варианты: -ифосфамид, -дакарбазин – алкилирующий
- 15. Моно- или полихимиотерапия? EORTC 62012, Lancet 2014Полихимиотерапия
- 16. Слайд 16
- 17. Таргетная терапия англ. target- «цель, мишень»
- 18. Мультикиназные ингибиторы Пазотиниб ЦедиранибАнлотиниб
- 19. ОларатумабМоноклональное АТ к PDGFRαПодавляет связывание PDGF лиганда
- 20. GIST В 95% случаев определяется экспрессия белка с-KIT (СD117)1-я линия лекарственного лечения: иматиниб (гливек)2-я линия: сунитиниб
- 21. Иммунотерапия
- 22. Иммунотерапия чекпоинт-ингибиторами PD-1Ниволумаб (Опдиво)Пембролизумаб (Кейтруда)PD-L1Атезолизумаб (Тецентрик)Дурвулумаб (Имфинзи) CTLA-4Ипилимумаб (Ервой)
- 23. Активно изучаются возможности иммунотерапии СМТ По последним
- 24. Иммунотерапия ДК-вакцинами
- 25. Благодарю за внимание!
- 26. Скачать презентанцию
Прогностические факторы КлиническиеРазмер и локализация опухоли, глубина её инвазииАдекватность и качество хирургического пособия (для локализованных форм СМТ)ВозрастСоматический статус пациентаЛокализация метастазов (для распространённых форм)Патоморфологические Гистологический подтип опухоли Степень злокачественности Специфические повреждения опухолевого
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Современные подходы к лекарственному лечению сарком мягких тканей
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ
ФАКУЛЬТЕТ
г.
Слайд 2Прогностические факторы
Клинические
Размер и локализация опухоли, глубина её инвазии
Адекватность и
качество хирургического пособия (для локализованных форм СМТ)
Возраст
Соматический статус пациента
Локализация метастазов
(для распространённых форм)Патоморфологические
Гистологический подтип опухоли
Степень злокачественности
Специфические повреждения опухолевого генома: а) СМТ с генетическими дефектами, специфичными для определённого подтипа опухоли б) СМТ с множественными повреждениями кариотипа
Слайд 3Предиктивные факторы
Возраст больных менее 40 лет
Гистологический подтип СМТ: липосаркома,
синовиальная саркома
Высокая степень злокачественности опухоли
Отсутствие mts в печени
и костях Генетические дефекты (н-р, мутация с-KIT, PDGFRA, CSF1R при GIST)
Слайд 4Лечение сарком мягких тканей (СМТ)
Локализованные стадии (I-III (N-) стадии):
1. Хирургия
2. Адъювантная терапия: химиотерапия (ХТ), лучевая терапия (ЛТ)
3. Неоадъювантная терапия:
ХТ, ЛТ, химиолучевая терапия (ХЛТ) Распространённые стадии (III (N+)-IV)
1. Лекарственное лечение
2. Дополнительно: хирургия, ЛТ
3. Участие в клинических исследованиях
4. Симптоматическая терапия (best supportive care)
Слайд 5Лекарственное лечение
В составе комплексного лечения локализованных СМТ (адъювантная, неоадъюватная ХТ)
Нерезектабельные
локализованные СМТ
Метастатические формы СМТ (исключение – изолированное метахронное метастатическое
поражение лёгких)
Слайд 8Виды химиотерапии
Неоадъювантная ХТ (предоперационная) – проводится перед операцией с целью
уменьшения объёма опухоли и выполнения органосохраняющей операции
Адъювантная ХТ (послеоперационная)
– профилактическая, после радикальной операции с целью предотвращения рецидива Лечебная ХТ – для контроля симптомов и продления жизни
Сальважная ХТ (Salvage chemotherapy)
Интенсифицированная ХТ (dose intensification chemotherapy)
Метрономная ХТ (Metronomic chemotherapy)
Изолированная регионарная перфузия
Слайд 9Адъювантная ХТ
Локализованные стадии, в составе комплексного лечения
При высокоагрессивных опухолях
(рабдомиосаркома)
При высоком риске рецидива: высокая степень злокачественности, большая глубина инвазии,
размеры опухоли более 5-10 см, наличие опухолевых клеток в краях резекции, локальное лечение первого рецидиваУлучшает безрецидивную выживаемость у пациентов с СМТ конечностей
Эффективность зависит от типа опухоли, степени дифференцировки, пола и возраста пациента
Слайд 10Для пациентов высокого риска – см. лечение распространённых стадий
Для высокоагрессивных
опухолей – полихимиотерапия:
Доксорубицин – противоопухолевый антибиотик
Этопозид – ингибитор
топоизомеразы II Циклофосфамид или ифосфамид – алкилирующие агенты
Винкистин – ингибитор митотического веретена деления
Дактиномицин – противоопухолевый антибиотик
Слайд 11Неоадъювантная ХТ
Локализованные стадии, в составе комплексного лечения у пациентов
с высокодифференцированными СМТ, а также у пациентов с высоким риском
развития рецидивовЭффективность неоадъювантной ХТ и ХЛТ низкая
5-я выживаемость у пациентов, получавших неоадъювантную терапию – 52% vs. 56% у пациентов без неё
Общая выживаемость: 64% - неоадъювантная ХТ vs. 65% - без неё
Не более 3 циклов
Выбор препаратов в зависимости от гистологического подтипа или эпирубицин+циклофосфамид?
Слайд 12Лекарственное лечение распространённых стадий
Для большинства СМТ характерна малая чувствительность
к цитостатикам
Медиана продолжительности жизни больных с момента выявления метастазов в
висцеральных органах не превышает 8-12 месяцевВыживаемость больных с отдалёнными метастазами в течение 5 лет не превышает 15-17%
В течение ближайших месяцев от начала лечения возникает резистентность СМТ к цитостатикам, и регистрируются клинические признаки дальнейшего прогрессирования процесса
Слайд 13Лечебная ХТ
При нерезектабельности опухоли и распространённых стадиях
Стандарт лекарственной
терапии 1-й линии – доксорубицин или доксорубицин-содержащие комбинации цитостатиков
Доксирубицин, липосомальный
доксирубицин, эпирубицинАльдоксирубицин (связывается с альбумином сыворотки через кислотно-зависимый линкер)
Доксорубицин + ифосфамид
Доксорубицин + оларатумаб
Слайд 14Другие возможные варианты:
-ифосфамид,
-дакарбазин – алкилирующий агент;
-таксаны (доцетаксел,
паклитаксел) – ингибиторы митотического веретена,
-гемцитабин – антиметаболит
Применяются в сочетании
с доксирубицином в качестве 1-й линии лекарственной терапии В монорежиме или в комбинациях во 2-й линии
Для некоторых подтипов СМТ существуют препараты с большей эффективностью:
Эрибулин (ингибирует рост микротрубочек), трабектидин (нарушение транскрипции и репарации ДНК) при липосаркоме и лейомиосаркоме
Слайд 15Моно- или полихимиотерапия?
EORTC 62012, Lancet 2014
Полихимиотерапия не имеет преимуществ
в отношении общей выживаемости по сравнению с монохимиотерапией доксорубицином
Применение комбинированных
режимов сопровождается увеличением частоты объективных ответов ценой большей токсичности лечения 
Слайд 18Мультикиназные ингибиторы
Пазотиниб
Цедираниб
Анлотиниб
(альвеолярная саркома)
Регорафениб
Сунитиниб
Слайд 19Оларатумаб
Моноклональное АТ к PDGFRα
Подавляет связывание PDGF лиганда и сигнальный путь,
активирующий пролиферацию клеток, ангиогенез, миграцию фибробластов опухолевой стромы
Лейомиосаркома, недифференцированная
саркома, липосаркомаПрорыв в леченении СМТ!
Слайд 20GIST
В 95% случаев определяется экспрессия белка с-KIT (СD117)
1-я линия
лекарственного лечения: иматиниб (гливек)
2-я линия: сунитиниб
Слайд 22Иммунотерапия чекпоинт-ингибиторами
PD-1
Ниволумаб (Опдиво)
Пембролизумаб (Кейтруда)
PD-L1
Атезолизумаб (Тецентрик)
Дурвулумаб (Имфинзи)
CTLA-4
Ипилимумаб (Ервой)
Слайд 23Активно изучаются возможности иммунотерапии СМТ
По последним данным, невысокая эффективность
Но есть когорта пациентов, у которых данные препараты показали хорошие
результаты 
