Слайд 1 Современные проблемы инсультов.
Тактика ведения ишемических инсультов.
Значение
профилактических мероприятий.
Главный невролог агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения Красноярского края,
зав.
последипломным образованием кафедры нейрохирургии и неврологии КрасГМА,
д. м. н. Шетекаури С.А.
Слайд 2Эпидемиология инсультов
Частота инсультов составляет 300-520 случаев на 100 тыс. населения
в год;
В крае ежегодно 4,5 – 5, 5 тысяч инсультов;
80%
из них - ишемические (4:1)
Высокая летальность острого периода (20% и более);
Летальность первого года после инсульта 40% и более
1-е место среди причин стойкой утраты трудоспособности (80%)
Слайд 3Актуальность проблемы острой церебро- васкулярной патологии
Частота встречаемости (каждые 53
сек. у одного из людей на нашей планете случается инсульт)
Частота летальных исходов (каждые 3 мин. кто-то умирает от инсульта)
Постарение населения планеты и накопление факторов риска мозговых инсультов
Значительная инвалидизация выживших при инсульте
Спустя 6 мес.: - 48% гемипарез
- 22% не могут ходить
- 18% афазия
- 32% выраженная депрессия
- 24-53% полная или частичная зависимость от окружающих в повседневной жизни
Слайд 5Смертность от мозгового инсульта и о. инфаркта миокарда (всего населения
края 1995-2004 г.)
Слайд 6Смертность от инсультов из группы ЦВБ
городского и сельского населения
края
Слайд 7Классификация сосудистых заболеваний мозга
ОСТРЫЕ
Инсульт (ишемический, геморрагический, смешанный)
ПНМК
- транзиторные ишемические
атаки
- церебральные гипертонические кризы
ХРОНИЧЕСКИЕ
НПНКМ
ДЭ (атеросклеротическая, гипертоническая)
Слайд 8Классификация НМК
НПНКМ
ПНМК
ИНСУЛЬТ
ДЭП
криз
ишемич
геморраг
ТИА
I cт
II cт
III cт
1
2
3
4
Слайд 9Доинсультные состояния (НПНКМ)
Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове
(ушах),снижение памяти и трудоспособности.
Объективных симптомов нарушения функций мозга нет.
Результаты дополнительных
исследований могут быть интактны.
Слайд 10Причины НПНКМ
Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, АГ, их сочетания, изменение реологических свойств
крови…
Кардиальная патология (ИМ, МА)
Вегето-сосудистая дистония
Шейный остеохондроз (компрессия ПА)
Стеноз МАГ
(сонных, позвоночных)
Психогенные ситуации
Слайд 11Доинсультные состояния (НПНКМ)
Лечение основных заболеваний, приводящих к НПНКМ (особенно АГ
и атеросклероза). На этапе НПНКМ терапия может быть минимальной, но
на этой стадии она особенно эффективна:
Исключение факторов риска
Соблюдение диеты
Режим труда и отдыха
Двигательный режим
Достаточный сон
Слайд 12ПНМК
ПНМК
ОГЭ
ТИА
Очаговая
Общемоз
говая
Общемоз
говая
Очаговая
ПНМК
ГЦК(ОГЭ)
ТИА
Слайд 13Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт)
Это внезапное (в течение минут,
реже – часов) появление очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных,
координаторных, зрительных, слуховых и т.д.) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.).
Симптомы сохраняются более 24 часов.
Слайд 15Временные периоды ОНМК
ПНМК – до 24 часов
Малый инсульт – до
21 дня
Инсульт – острейший период первые 5 дней
Острый период
инсульта – 1 месяц
Ранний восстановительный период - первые 6 месяцев
Поздний восстановительный период – 6-12 месяцев
Слайд 16
Диагностика ОНМК
Анамнез (наличие цереброваскулярной патологии, высокие цифры А/Д и др.)
Острое
развитие неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение речи, дыхания, сознания,
асимметрия лица и др.)
Слайд 17Показания для госпитализации
На догоспитальном этапе не существует доказанных эффективных методов
диагностики и лечения инсультов. Поэтому больной подлежит госпитализации.
Противопоказаниями для
госпитализации являются только агональное состояние и глубокая атоническая кома.
Слайд 18Госпитализация
Положение о необходимости госпитализации всех больных с ОНМК является единой
тактикой, утверждённой приказами МЗ СССР (№25, №1080 и др.), а
также методическими указаниями ведущих неврологических учреждений РФ.
Слайд 20Главные причины летальных исходов в первые 1-2 суток
Массивность гематомы
или инфаркта мозга
Прорыв крови в желудочки мозга и их
тампонада
Выключение функции ствола мозга и дезорганизация функций гипоталамических структур (дислокация, отёк, вторичные диапедезные геморрагии)
Слайд 21Лечение ишемического инсульта
Интенсивная терапия (тромболизис, антикоагулянты, антиагреганты, контроль АД)
Двигательная мобилизация
Кинезотерапия
(ЛФК)
Нейропротективная терапия
Профилактика соматических осложнений
Реабилитация (6 - 24 мес.)
Слайд 22Медикаментозная терапия
Вазоактивные препараты (сосудорасширяющие, венотоники, улучшающие микроциркуляцию)
Антиаггреганты
Ноотропные
Церебропротекторы
Ангиопротекторы
Противоотечные (контроль
ВЧД)
Слайд 23
Эффективно
начало применения
активной терапии в
первые часы
гипоксии
(для профилактики
нейрональных
и
соматических расстройств
Слайд 24Предложения по ведению больных ЦВЗ
НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ
ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ ЦВЗ требует НАЛИЧИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПО НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ ВРАЧЕЙ-РЕАНИМАТОЛОГОВ и
сред. медперсонала
Иметь возможность использовать в лечении современные лекарственные препараты, в т.ч. не внесённые в список (антиагреганты,статины, вазоактивные, нейропротекторы);
Исследование внутримозгового кровообращения м-дом транскраниальной доплерографии
Слайд 25Пути уменьшения летальности и степени инвалидизации больных перенесших инсульт
1. Предотвращение
инсульта:
первичная профилактика
вторичная профилактика
2. Эффективная помощь больному на догоспитальном этапе и
ранняя госпитализация абсолютного большинства больных
3. Лечение больных в первые 1-2 недели в инсультном блоке:
ранняя интенсивная терапия (в период “терапевтического окна” )
ранняя физическая реабилитация мультидисциплинарной бригадой
4. Продолжение лечения в реабилитационном отделении стационара, специализированного местного санатория и поликлиники
мультидисциплинарный подход
повторные курсы фармакотерапии
Слайд 26Профилактика ОНМК
Первичная профилактика - исключить факторы риска (эндогенные и экзогенные)
для предупреждения первичных ОНМК
Вторичная профилактика – лечение базовых заболеваний (АГ)
с целью предупреждения повторных ОНМК .
Слайд 27Факторы риска ОНМК
Возраст
АГ
Курение
Сужение сонных или позвоночных артерий
Гиперлипидемия
Злоупотребление алкоголем
Психоэмоциональные
перегрузки
Наследственная предрасположенность
Гиперкоагуляция (АФС)
Слайд 28Основные причины ОНМК
Атеросклероз сосудов мозга
Артериальная гипертония
Сочетание атеросклероза и АГ
Заболевания сердца
и сосудов
Сахарный диабет
Заболевания крови
Токсические поражения сосудов
Шейный остеохондроз …
Слайд 29Выявление угрожаемого контингента
При активном обращении к неврологу
При целевых осмотрах населения
(«Д»)
При консультировании неврологом больных АГ, ИБС, СД, облитерирующим атеросклерозом нижних
конечностей
Слайд 30Профилактика ОНМК
Эффективность профилактики подразумевает регулярный, длительный или курсовой прием лекарственных
средств разных групп:
- антиагреганты,
- нейропротекторы,
- статины
- или препараты комбинированного действия (мексидол, кавинтон, танакан).
Слайд 31Антиагреганты
Универсальный механизм первичной и вторичной профилактики - это приём антиагрегантов
на всех этапах ишемического состояния мозга:
Длительный непрерывный приём малых доз
АСК 1 мг/кг (или аспирин-кардио, тромбо-асс, кардиомагнил) или АСК в сочетании с курантилом;
курантил 75 мг/с в 2-3 приёма (до еды);
клопидогрель (плавикс 75 мг/с)
Слайд 32Улучшение мозговой гемодинамики
Хирургический метод (стенозы, окклюзии и кинкинг МАГ подлежат
реконструктивной операции на сосудах шеи). Для их выявления необходимо:
1. Аускультация
и пальпация каротидных артерий для выявления шума в стенозированном сосуде или отсутствия пульсации.
2. Дуплексное (триплексное) УЗ сканирование сосудов шеи (МАГ).
3. Консультация сосудистого хирурга.
Слайд 33Прогноз
Восстановление неврологических функций, начинаясь с первых дней от начала, инсульта
продолжается до 2-х лет. После этого периода у пациентов отмечаются
«остаточные явления перенесённого ОНМК».
![Автоматизация [с] [с`]](/img/thumbs/57fd31ebd4b7eef6e17bcd09b13e16d6-800x.jpg)
