– понятие клинико-анатомическое.
Частота ее составляет 12-23%.
В 17,8% - основная
причина смерти. «страшный бич полостной хирургии»
(Рене Лериш)
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Спаечная болезнь
Содержание
- 1. Спаечная болезнь
- 2. Спайки брюшной полости и «спаечная болезнь» -
- 3. Этиология спайкообразованияИнтраоперационные факторыМеханическая травма брюшиныВысушивание, охлаждение брюшиныПневмоперитонеумИнфицирование
- 4. 1) Травма, воспаление брюшины2) Образование экссудата3) Выпадение
- 5. Патогенез индивидуальной склонности к спайкообразованиюОперационная, бактериальная, химическая
- 6. Подразделение на группы в зависимости от возможности
- 7. Частота причин спайкообразованияРазличные операции – 86,5% -
- 8. По макроскопическому виду, Верещинский А.О. (1925): Плоскостные
- 9. По топографоанатомическому типу:париетальные спайки, висцеропариетальные, висцеро-висцеральныеПо микроморфологическому
- 10. Изменения в органах при спаечной болезниМакроскопически: Смещение,
- 11. Слайд 11
- 12. Слайд 12
- 13. Слайд 13
- 14. Слайд 14
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. Классификация спаечной болезниСимонян К.С., 1966ОстраяИнтермиттирующаяХроническаяаномальнаяперивисцеритнаяспецифическая
- 22. Классификация спаечной болезниЖенчевский Р.А., 19891. Болевой синдром
- 23. Разновидности болевого синдрома при спаечной болезниПеривисцериты (перигастрит,
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Особенности клинического течения острой спаечной кишечной непроходимостиВ
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Методы диагностики спаечной болезниАнамнезОбъективное исследованиеРентгенологические исследования: Обзорная
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Показания к консервативному лечениюспаечной болезниУмеренно выраженный болевой
- 38. Методы консервативного леченияДиета (дробное питание с исключением
- 39. Слайд 39
- 40. Консервативное лечение острой спаечной непроходимостиЭвакуация из желудкаПаранефральная
- 41. Показания к оперативному лечениюспаечной болезниВарианты клинического теченияВид
- 42. Предоперационная подготовкаКоррекция обменных нарушений (белковых, электролитных)Стимуляция моторной
- 43. Характер оперативных вмешательств при спаечной болезниГастроэнтероанастомоз, дуоденоэнтероанастомоз
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. Профилактика спаечной болезниИнтраоперационная (атравматичное оперирование, тщательный гемостаз,
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. Слайд 54
- 55. Особенности спаечной болезни у детейБольшой удельный вес
- 56. Скачать презентанцию
Спайки брюшной полости и «спаечная болезнь» - не синонимы!Спаечная болезнь – понятие клинико-анатомическое. Частота ее составляет 12-23%.В 17,8% - основная причина смерти. «страшный бич полостной хирургии»(Рене Лериш)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Спайки брюшной полости и «спаечная болезнь» - не синонимы!
Спаечная болезнь
– понятие клинико-анатомическое.
причина смерти.
Слайд 3Этиология спайкообразования
Интраоперационные факторы
Механическая травма брюшины
Высушивание, охлаждение брюшины
Пневмоперитонеум
Инфицирование содержимым ЖКТ
Излившаяся кровь
Действие
различных химических веществ
(концентрированные антибиотики, антисептики)
Инородные тела (частицы талька,
лигатуры, тампоны, дренажные трубки)
Длительный послеоперационный парез кишечника
Воспалительные заболевания органов брюшной полости
Тупая травма
Местная ишемия тканей
Врожденные сращения брюшной полости
Аутоиммунный фактор
Слайд 41) Травма, воспаление брюшины
2) Образование экссудата
3) Выпадение фибрина,
склеивание им
органов
4) Образование фибробластов,
продуцирование ими
коллагеновых волокон
5) Соединительно-тканная
организация фибринозных
наложений
(7-21 день)6) Врастание в спайку капилляров,
нервов (21-30 дней)
Механизм спайкообразования
Слайд 5Патогенез индивидуальной склонности
к спайкообразованию
Операционная, бактериальная, химическая и другие травмы
брюшины.
Воспаление органов брюшной полости
Экссудация в брюшную полость и строму
брюшиныСвертывание экссудата (выпадение фибрина)
Активация фибринолиза и протеолиза
Рассасывание фибринозных наложений без образования спаек
Усиление и затягивание воспалительно-дистрофических процессов в брюшине с блокированием фибринолиза и протеолиза. Организация фибринозных образований в соединительнотканные сращения
Аутоиммунизация.
Сенсибилизация.
Слайд 6Подразделение на группы
в зависимости от возможности спайкообразования
I гр. –
после операций, травм, воспалений спаек в брюшной полости
не образуется
II
гр. – сращения только в месте воспаления, операцииIII гр. – развивается тотальный спаечный процесс
(у 0,5% оперированных больных)
Слайд 7Частота причин спайкообразования
Различные операции – 86,5% - 93,0%
Воспалительные заболевания органов
брюшной полости – 12,3%
Травматические сращения – 0,38%
Врожденные сращения – 0,78%
Слайд 8По макроскопическому виду, Верещинский А.О. (1925):
Плоскостные сращения.
Перепончатые сращения.
Шнуровидные сращения.
Тракционные
спайки.
Сальниковые сращения.
Классификация спаек
По этиологическому принципу (Морфис, 1912):
врожденные
приобретенные
послеоперационные
воспалительного происхождения
Слайд 9По топографоанатомическому типу:
париетальные спайки,
висцеропариетальные,
висцеро-висцеральные
По микроморфологическому строению сращения делятся
на 3 группы:
сращения, состоящие из рыхлой соединительной ткани;
сращения, состоящие из
плотной соединительной ткани;слоистые спайки, в которых чередуются плотная и рыхлая
соединительная ткань.
По клиническому течению:
бессимптомные
осложненные
требуют консервативного лечения
требуют оперативного лечения
Классификация спаек
Слайд 10Изменения в органах при спаечной болезни
Макроскопически:
Смещение, сдавление спайками
Деформации угловые,
в виде «двустволок»
Перегибы с сужением просвета
Закручивание вокруг продольной оси
Гофрирование
Микроскопически:
Хроническое
воспаление в стенкеДистрофия и дегенерация стенок
Дистрофия и дегенерация нервных волокон и клеток
Слайд 21Классификация спаечной болезни
Симонян К.С., 1966
Острая
Интермиттирующая
Хроническая
аномальная
перивисцеритная
специфическая
Слайд 22Классификация спаечной болезни
Женчевский Р.А., 1989
1. Болевой синдром с дисфункцией органов,
но без приступов кишечной непроходимости – 32,9%.
2. Острая спаечная непроходимость
(1-ый приступ)А) Острая спаечно-динамическая непроходимость – 18,3%.
Б) Острая обтурационная непроходимость – 16,2%.
В) Острая странгуляционная непроходимость – 8,3%.
3. Рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника
(повторные приступы) – 24,3%.
Слайд 23Разновидности болевого синдрома
при спаечной болезни
Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит и т.д.)
Синдром
натянутого большого сальника (Кноха)
Синдром терминальной петли
Периколиты
Абдоминальный криз
Синдром большого живота
Слайд 26Особенности клинического течения
острой спаечной кишечной непроходимости
В анамнезе – операция,
хронические заболевания органов
брюшной полости
2. Часто возникает на фоне стресса
3. Большое
значение имеет разрешающий фактор (переедание, грубая пища и т.д.)
4. Отсутствие стула – не абсолютный признак
5. По механизму может быть обтурационной, странгуляционной,
смешанной, динамической
6. В 60-70% купируется консервативными мероприятиями
7. Склонность к рецидивированию
Слайд 29Методы диагностики спаечной болезни
Анамнез
Объективное исследование
Рентгенологические исследования:
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости
Контрастная
рентгенография
Контрастная рентгенография в условиях пневмоперитонеума
Контрастная рентгенография в условиях гипотонии
4. Лапароскопия
5. УЗИ
Слайд 37Показания к консервативному лечению
спаечной болезни
Умеренно выраженный болевой синдром
Сочетание болей с
дисфункцией органов брюшной полости
Редкие кишечные колики
Редкие приступы спаечной непроходимости
Абдоминальный криз
Синдром
большого живота
Слайд 38Методы консервативного лечения
Диета (дробное питание с исключением грубой пищи)
Ограничение физических
нагрузок
Регуляция функции кишечника (Церукал, Ацеклидин, Калимин)
Тканевая терапия (Алоэ, стекловидное тело,
пирогенал)Физиотерапия (электрофорез с трипсином, новокаином,
йодистым калием, лидазой; коротковолновая терапия;
грязевые, парафиновые, озокеритные аппликации)
Десенсибилизирующая терапия
Спазмолитики
Паранефральная новокаиновая блокада
Коррекция обменных нарушений
Лечебная физкультура, массаж брюшной стенки
Санаторно-курортное лечение
Слайд 40Консервативное лечение
острой спаечной непроходимости
Эвакуация из желудка
Паранефральная новокаиновая блокада
Коррекция электролитных
нарушений
Клизмы, спазмолитики – при гиперкинетическом варианте
Стимуляция перистальтики – при гипотоническом
варианте
Слайд 41Показания к оперативному лечению
спаечной болезни
Варианты клинического течения
Вид операций
Деформация желудка с
нарушением
эвакуации
Сращения ДПК, вызывающие ее
непроходимость, дискинезию желчных путей,
хронический
панкреатитРецидивирующая спаечная кишечная
непроходимость с частыми приступами
Обтурационная спаечная непроходимость
острая
хроническая
Странгуляционная спаечная непроходимость
Выраженный болевой синдром, но
поддающийся консервативному лечению
Плановая операция
Плановая операция
Плановая (после купирования
приступа) или экстренная
Экстренная
Плановая
Экстренная
Плановая
Слайд 42Предоперационная подготовка
Коррекция обменных нарушений (белковых, электролитных)
Стимуляция моторной функции кишечника
Санация кишечника
(клизмы с фурацилином в течение 3-4 дней)
Антигистаминные препараты в течение
10-14 дней
Слайд 43Характер оперативных вмешательств
при спаечной болезни
Гастроэнтероанастомоз, дуоденоэнтероанастомоз
(при нарушении эвакуации
из желудка, ДПК)
Разделение сращений (в том числе лапароскопически)
Наложение обходных анастомозов
Резекция
рубцово - суженных отделов кишечника, конгломератов кишок
Резекция сальника
Интестинопликация
Слайд 51Профилактика спаечной болезни
Интраоперационная (атравматичное оперирование,
тщательный гемостаз, рациональный выбор шовного
материала,
дополнительная перитонизация анастомозов и т.д.)
Введение в брюшную полость в
конце операции и после нее лекарств, предупреждающих спайкообразование
Раннее восстановление перистальтики в послеоперационном
периоде
Реабилитация больных (повторные курсы физиотерапии,
тканевой терапии через 2 месяца, 6 месяцев)
Слайд 55Особенности спаечной болезни у детей
Большой удельный вес врожденных сращений и
аномалий
Большая склонность к спайкообразованию после перитонитов
Трудность диагностики
Хороший эффект от консервативной
терапии в ранние сроки после операции
