Специфическая диагностика аллергического ринита

проявлении
симптомов заболевания; физикальное обследование выявляющее симптомы типичных аллергических заболеваний
• При

подозрении на аллергическую природу заболевания обязательное подтверждение диагноза аллергии с помощью кожных тестов или обнаружения аллерген-специфического IgE
• Первичным подтверждающим тестом для диагноза аллергии остаются кожные пробы (прик-тест) - быстрый , безопасный, минимально инвазивный, чувствительный, четко коррелирующий с бронхиальной и назальной провокацией метод
• Альтернативой кожным пробам может быть определение аллергенспецифических IgE в сыворотке
• К.пробы и/или IgE являются необходимым дополнением к анамнезу и физикальному обследованию при постановке диагноза аллергического заболевания
• В некоторых случаях для подтверждения сенсибилизации требуются провокационные тесты

перенесенных ранее аллергических заболеваний и реакций;
3. определение основных клинических

симптомов и синдромов болезни, эффективности антиаллергических средств, наличия или отсутствия сезонности заболевания, эффекта элиминации;
4. определение круга аллергенов, наиболее вероятно участвующих в реализации аллергического заболевания пациента, для чего проводится:
5. выявление анамнестических данных об аллергических реакциях в прошлом и вероятных аллергенах их реализовавших;
6. выявление профессиональных, бытовых, медицинских (лекарства) условий контакта с потенциальными аллергенами.
7. формулировка «анамнестического» предварительного диагноза.

Сбор аллергологического анамнеза должен проводится очень тщательно, с учетом особенностей клинической картины заболевания. При этом роль симптомов для каждого вида патологии различна. Важнейшими данными являются также те, что детализируют различные стороны образа жизни и профессии больного.

или исчезновение симптомов болезни) при прекращении бытового контакта с аллергенами;

• обострение в холодное время года (увеличение численности
клещей, ухудшение проветривания, возрастание времени контакта);
• наличие ночных симптомов болезни (контакт с постельными принадлежностями);
• возникновение симптомов во время уборки, ремонта, посещении запыленных помещений.

животными (птицами);

реакции возникают после контакта с изделиями из шерсти

животных (пером и пухом птиц);

аллергические реакции на введение препаратов, содержащих животные белки (сыворотки, иммуноглобулины и т.п.).

ринит+астма, ринит+конъюнктивит, ринит+конъюнктивит+астма;
• сезонность заболевания, связанная с периодом пыления

растений (весна, лето или осень);
• метеозависимость (ухудшение самочувствия в сухую ветреную погоду), обусловленная улучшением условий для распространения пыльцы растений;
• перекрестная пищевая сенсибилизация с аллергенами пыльцы растений (например: яблоко – пыльца березы);
• аллергические реакции на фитопрепараты.

появление или усиление симптомов заболевания в связи с приемом пищи;

высокая (более 90%) частота поражений кожи;
сочетание аллергических поражений кожи (дерматит, крапивница) и органов дыхания (ринит, астма);
наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, колит, панкреатит, язвенная болезнь).

у кровных родственников;
• развитие реакций на препарат, который больной

получал ранее; • возникновение реакций через 7-9 дней после начала приема препарата (периода сенсибилизации);
• сочетанный прием нескольких (многих) лекарственных препаратов;
• наличие грибковых заболеваний;
• наличие профессионального контакта с лекарствами;
• реакции на введение вакцин, сывороток;
• реакции кожи при контакте с лекарственными средствами (мази, кремы и т.п.).

салют», «аллергические фонари», постоянно приоткрытый рот, «шмыганье носом», покраснение

кожи вокруг крыльев носа, «аллергический салют».
Риноскопия, отмечается значительное количество водянистого секрета, резкий отек носовых раковин, ярко-красный цвет слизистой оболочки (более характерно для САР), серый или цианотичный цвет (более характерно для КАР), наличие характерной «мраморности» слизистой оболочки (симптом Воячека).
В отдельных случаях необходима эндоскопия или компьютерная томография для уточнения пороков развития или патологии синусов.
При научных исследованиях используется риноманометрия или акустическая ринометрия.

картина АР
Складки на нижнем веке

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ,

АСТ, мочевина, глюкоза и др.);
• определение белковых фракций в сыворотке крови;
• цитологические исследования (отделяемое носа, глаз, мокрота, жидкость бронхо-альвеолярного лаважа и др.).

полезным диагностическим инструментом в диагностике назальной аллергической патологии. Методика позволяет

выявить клеточные изменения эпителия носа, вызванные воздействием физического или химического, острого или хронического раздражения, а также определить природу воспалительного процесса (вирусное, бактериальное, грибковое или паразитарное). Это простой и недорогой, но в то же время достачно информативный метод диагностики АР.

также при эозинофильном полипозе носа и НАРЕС (свыше 10% -

при аллергическом рините и свыше 25% - при НАРЕС)

Элиминационный тест
Кожные пробы – скарификационные и прик-тесты
Внутрикожные тесты
Аппликационные

(patch-) тесты
Провокационные тесты

минимальная опасность анафилактических реакций,

меньший расход аллергенов.

заболевания;

туберкулез и ревматизм в период обострения процесса;

нервные и психические заболевания в период обострения;

болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;

анафилактический шок в анамнезе;

беременность и период лактации;

не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объеме детям до 3-летнего возраста и взрослым старше 55 лет;

рекомендуется воздержаться от проведения кожных проб больным в период лечения стероидными гормонами, бронхоспазмолитическими средствами и антигистаминными препаратами, а также после острой аллергической реакции.

накануне тестирования антигистаминных препаратов, блокаторов мембраны тучных клеток, системных ГКС;

- ранний детский (до 3-х лет) или, наоборот, преклонный возраст пациента;
- наличие кожных проявлений атопии (АД);
- хронический гемодиализ (ложноотрицательный результат);
красный дермографизм (ложноположительный результат);
постановке проб в период рефрактерности (т. е. ранее чем 3–4 недели после острой аллергической реакции);
- несоблюдение правил постановки кожных тестов с аллергенами.

с аллергенами

повышается при аллергическом рините.
Преимуществами методов лабораторной диагностики, применяемых в аллергологии,

являются:
- безопасность для пациента;
- отсутствие противопоказаний;
- возможность проведения исследований в любом, в том числе раннем детском возрасте, в период обострения, при высокой степени сенсибилизации;
- выявление реакции на большое число аллергенов за 1 исследование;
- отсутствие влияния измененной реактивности кожи;
- проведение исследования возможно на фоне лечения.

может быть вызвано не только атопией, но и целым рядом

других заболеваний, в том числе глистными инвазиями, иммунодефицитными состояниями, бронхопульмональным аспергиллезом и др.

2. Нормальный уровень общего IgE в сыворотке крови не отрицает наличия сенсибилизации. Примерно у трети больных атопическими заболеваниями уровень общего IgE может находиться в пределах нормы (30-100 кЕ/л).

3. При сенсибилизации к одному (нескольким) аллергенам содержание общего IgE может быть в пределах нормы, а специфического - повышено.

4. Концентрация общего IgE в сыворотке крови может быть в пределах нормы при неатопических состояниях неиммунной природы, хронической рецидивирующей крапивнице и ангионевротическом отеке.

5. Верхняя граница нормы общего IgE (100 кЕ/л) у лиц, проживающих в регионах, эндемичных по гельминтозам, может быть выше обычной.

6. Обнаружение аллерген-специфического IgE (к какому-либо аллергену или антигену) выявляет только сенсибилизацию и еще не доказывает, что именно данный аллерген является причиной симптомов заболевания.

сенсибилизации пациента на молекулярном уровне, с применением очищенных натуральных или

рекомбинантных аллергенных молекул вместо экстрактов аллергенов. На сегодняшний день более 600 аллергенных молекул для выявления sIgE in vitro доступны для рутинного использования.

играет важную роль в следующих ключевых аспектах диагностики:
получение общей

информации о сенсибилизирующем профиле;
дифференцирование доминирующей сенсибилизации к мажорным компонентам и клинически незначимых реакций на минорные компоненты, дающих ложноположительные результаты при проведении кожного тестирования;
оценка, в отдельных случаях, риска развития острых системных реакций вместо слабых и местных при пищевой аллергии, что уменьшает необоснованное волнение пациента и необходимость проведения пищевых провокационных тестов;
выявление пациентов и причинных аллергенов для прогнозирования целесообразности и эффективности проведения АСИТ (в случае некорректно проведенного лечения есть опасения, что АСИТ с аллергенными компонентами, к которым пациент не чувствителен, может вызвать развитие новой сенсибилизации (неосенсибилизации) и привести к ухудшению симптомов);
мониторинг изменения сенсибилизации и развития толерантности после проведения АСИТ.

более чем у половины пациентов в популяции, реагирующей на данный

источник. То есть аллергены с распространенностью более 50% называются мажорными, а менее 10% - минорными.

её способность выявлять аллергены, к которым пациенты сенсибилизированы, в том

числе первичные или видоспецифичные аллергены, а также маркеры перекрестной активности. Определение того, вызвана ли сенсибилизация первичным, видоспецифичным компонентом (истинная сенсибилизация), или перекрестно реагирующим, позволяет оценить риск развития аллергической реакции при воздействии различными источниками аллергенов.

Понимание структуры белка, принадлежности к белковому семейству, а также термостабильности и устойчивости к гидролизу, позволяет врачу прогнозировать переносимость различных пищевых продуктов, прогнозировать эффективность АСИТ и степень тяжести клинических реакций.

и других методов диагностики, при наличии множественной сенсибилизации к различным

аллергенам и необходимости выбрать ведущий аллерген(ы) для проведения АСИТ, а также для оценки эффективности того или иного метода специфического и неспецифического лечения АР