Спид и спид- индикаторные болезни человека

ИГМА к.м.н. Перевозчикова А.П.

инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). При ВИЧ –инфекции прогрессирует поражения

иммунной системы, приводящее к состоянию известному под названием «Синдром приобретенного иммунного дефицита» (СПИД), при котором у больного развиваются «Оппортунистические заболевания»: тяжелые формы инфекции, вызванных условно – патогенными возбудителями и некоторые онкологические заболевания. Зараженный человек остается источником инфекции пожизненно. ВИЧ – инфекция без лечения прогрессирует в течение 3-20 лет и заканчивается гибелью зараженного лица.

ретровирусов. Выделяют 2 типа вируса, отличающиеся структурой генома и серологическими

характеристиками: ВИЧ-1 и ВИЧ -2. Типы ВИЧ подразделяются на субтипы, обозначаемые латинскими буквами. Распространенность. ВИЧ – инфекция распространена широко и может встречаться повсеместно. Чаще обнаруживается в крупных населенных пунктах и среди угрожаемых (уязвимых) контингентов населения, к которым принадлежат лица, вводящие наркотики внутривенно; мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами; лица, часто меняющие половых партнеров. Однако в связи с развивающейся в России эпидемией, ВИЧ- инфекция может обнаруживаться и на территориях, где она ранее не встречалась, и у лиц, формально не принадлежащих к угрожаемым контингентом. Благодаря особенностям передачи ВИЧ – инфекция поражает преимущественно лиц молодого возраста. В случае преобладания на территории зараженных ВИЧ мужчин гомосексуалистов или наркоманов среди зараженных лиц количественно преобладают мужчины. При вовлечении в эпидемический процесс гетеросексуального населения соотношение полов среди зараженных контингентов выравнивается.

Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови

и ее препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а так же во время грудного вскармливания от инфицированной матери ребенку и от инфицированного ребенка кормящей женщины. Патогенез. ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы – вириона, содержащего РНК вируса. После присоединения вириона ВИЧ к рецепторам «CD4», находящимся на клетках иммунной системы человека, РНК ВИЧ проникает в клетку, где под действием фермента «Обратной трансклиптазы» вируса происходит образование ДНК ВИЧ с последующим внедрением ее в геном клетки, В результате чего клетка начинает продуцировать новые вирусные частицы, содержащие РНК ВИЧ. Сборка новых вирусных частиц и разделение вирусных белков, синтезированных клеткой, происходит при участии другого фермента ВИЧ – «Протеазы». Образовавшиеся вирусные частицы атакуют новые клетки, вызывая их гибель и нарушая их взаимодействие с другими клетками, что ведет к прогрессирующим нарушениям иммунитета. Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных клеток. На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества CD4 – клеток считается, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания.

проявлений варианты течения: а. бессимптомная б. острая ВИЧ – инфекция без вторичных

заболеваний в. Острая инфекция с вторичными заболеваниями 3. Латентная стадия 4. стадия вторичных заболеваний 4а. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы. Фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия протроретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссии (спонтанная, после раннее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

более 1-го месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие

вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. Фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). 4в. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение центральной нервной системы различной этиологии. Фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). 5. Терминальная стадия

недель до 6 и более месяцев, в 50-70% случаев наступает

длящийся от нескольких дней до 2-х месяцев период первичных клинических проявлений в виде лихорадочного состояния, которое может сопровождаться увеличением лимфоузлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, иногда явлениями энцефалита. Во многих случаев может наблюдаться стертая или малосимптомное начало заболевания, однако у большинства зараженных ВИЧ к 6 мес. От момента инфицирования появляются антитела к ВИЧ. Ранние клинические проявления ВИЧ – инфекции, за исключением увеличения лимфоузлов, проходят, и за тем в течение нескольких лет у зараженных лиц нет других клинических признаков ВИЧ- инфекции. В это период сохраняется активность ВИЧ и происходит медленное снижение количества CD4 – клеток. Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, выраженность в которых в дальнейшем нарастает по мере снижения количества CD4 – клеток. При значительном снижении количества этих клеток развивающиеся оппортунистические поражения приобретают угрожающий для жизни характер, и при отсутствии адекватного лечения больной погибает.

изменения, связанные с известием о заражении вирусом, грозящем крушением жизненных

планов (заразность для половых партнеров, возможная социальная отверженность, развитие смертельного заболевания), и позднее – с появлением клинических признаков различных поражений. Прогноз. Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели составляет 11 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные переживают 15 и более лет. При поражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее. Своевременно и правильно организованное лечение может на несколько лет увеличить продолжительность жизни инфицированных лиц, а так же улучшить качество их жизни.

результатов клинического обследования и лабораторных исследовании. Эпидемиологические критерии обоснования диагноза

ВИЧ-инфекции. Первым этапом диагностики ВИЧ-инфекции является сбор эпидемиологического анамнеза и других эпидемиологических данных об обследуемом пациенте. Отсутствие эпидемиологических данных может существенно затруднить диагностику ВИЧ-инфекции и препятствовать проведению противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологические критерии иногда могут быть решающими в постановке диагноза ВИЧ-инфекции, но могут иметь и вспомогательное значение.

факторов риска заражения, как переливание донорской крови, полученной от ВИЧ-инфицированного

лица, рождение обследуемой женщиной ВИЧ-инфицированного ребенка.
Велика вероятность инфицирования в случае рождения обследуемого от ВИЧ-инфицированной матери,полового контакта с ВИЧ-инфицированным лицом,
совместного парентерального приема наркотиков с ВИЧ-инфицированным лицом.
Определенный риск заражения обнаруживается при достоверных парентеральных
вмешательствах, которые осуществляются инструментами, вероятно, контаминированными ВИЧ (т.е. во внутрибольничных и подобных им очагах
ВИЧ- инфекции с парентеральным путем передачи ВИЧ).

когда обследуемый сообщает о половых связях или о парентеральном приеме

наркотиков на территориях, где ВИЧ значительно распространен сред той группы населения, к которой принадлежит обследуемый. В то же время половые связи и прим наркотиков на территориях с низким распространением ВИЧ – инфекции не исключает возможности заражения ВИЧ. Отсутствие достоверных факторов риска заражения ВИЧ может ставить под сомнение данные лабораторных исследований. В таких случаев рекомендуется повторить лабораторные исследования. Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ – инфекции. В настоящее время для лабораторной диагностики ВИЧ – инфекции используются различные методы заражения ВИЧ, антигенов и генного материала ВИЧ, а так же методы обнаружения антител к ВИЧ. Все эти методы обладают различной эффективностью, требуют различного оборудования и разного уровня подготовки персонала. Результаты этих исследований требуют грамотной интерпретации.

физикальное обследование) - регистрация вторичных заболеваний, их динамика, течение. - регистрация сопутствующих

заболеваний - оценка качества жизни по шкале Карновского - ренгенография грудной клетки (если не проводилась в течение последних 6 месяцев.) - ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа) и почек. - консультация окулиста (глазное дно) - консультация оториноларинголога (исследование слуха) - консультация невропатолога - консультация стоматолога - у женщин – консультация гинеколога - исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ методами твердофазного иммуноферментного анализа. При получении положительного результата повторное обследование в реакции иммунного блота осуществляется только, если ранее это исследование не проводилось или вызывало сомнения. - общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).

аминотрансфераза – АСТ, щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа, билирубин и его фракции,

креатинин – фосфокиназа, амилаза или липаза, глюкоза) - общий анализ мочи - исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С - серологическое исследование на маркеры сифилиса - иммунологическое обследование (определение уровня CD4 и CD8 – лимфоцитов с использованием проточной цитометрии, моноклональных антител) - определение уровня РНК ВИЧ в крови (если такая возможность имеется). Консультации специалистов могут не проводиться, если соответствующее обследование квалифицированно выполнил лечащий врач. По усмотрению лечащего врача при наличии дополнительных показаний могут проводиться и другие обследования. Если при обследовании установлена ВИЧ инфекция в стадии 4В или выявлен уровень CD4 – клеток менее 0,2Х109 / л, рекомендуется провести исследование головного мозга методом компьютерной томографии или ядерно – магнитного резонанса.

Лечение ВИЧ- инфекции. Учитывая отсутствие настоящее время возможности полного излечения больного ВИЧ-инфекцией, целью лечения является максимальное продление жизни больного и обеспечение сохранения ее качества. При этом основными задачами являются: - стадии первичных проявлений (стадия 2) – добиться максимального уменьшения выраженности и продолжительности клинических проявлений, отмечающихся на этой стадии болезни, сократить продолжительность периода выраженной вирусемии. - В латентной стадии первичных проявлений (стадия 3) и в фазе ремиссии на стадии вторичных заболеваний (стадия 4) – предотвратить или отсрочить развитие угрожающих жизни поражений и обеспечить как можно более длительное сохранение качества жизни инфицированных лиц - На стадии вторичных заболеваний (стадия4) в фазе клинического прогрессирования – с помощью рациональной терапии и профилактики вторичных заболеваний в сочетании с противоретровирусной терапией добиться ремиссии, восстановление качества жизни и его возможно более длительного сохранения. К основным принципам терапии ВИч- инфекции можно отнести: - необходимость создания охранительного психологического режима. - своевременное начало эффективной этиотропной (противоретровирусной) терапии и профилактики вторичных заболеваний. - тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором необходимого минимума. - своевременное лечение вторичных заболеваний, для чего необходима их ранняя диагностика

цитомегаловирусная инфекция г)инфекционный мононуклеоз Бактериальные инфекции: а) легионеллез б) микобактериоз в) туберкулез г) листериоз д) острые кишечные

инфекции е) септическая инфекция, вызванная стрептококками Грибковые поражения: а) кандидоз б) криптококкоз в) кокцидиоидомикоз г) гисоплазмоз д) аспергиллез е) нокардиоз

виде следующих нозоологических форм: а) саркома Капоши б) лимфомы

неврологических поражениях
Вирусные инфекции:
Цитамегаловирусные ретиниты
Герпесвирусные кератиты, кератоувеиты, ретиниты
Аденовирусные поражения
2. Бактериальные

инфекции:
Туберкулез
Сифилис
3. Грибковые инфекции:
- кератомикозы, криптококкозы,
Некротический ретинит при общем микозе
4. Паразитарные заболевания:
Токсоплазмоз, некротический ретинит при пневмонии
5. Опухоли
-саркома Капоши конъюнктивы и кожи век
6. Другие проявления
-поражения сетчатки и зрительного нерва (ишемический макулит, отек соска зрительного нерва)
-ретинальные сосудистые нарушения (васкулит, микроаневризмы,телеангиоэктезии)
-Поражения конъюнктивы
-Поражения роговицы
-нарушения движения глаз