Характеризуется нейтрофилезом асцитической жидкости (свыше 250/мм3 ) и положительным результатом бактериального
посева. СПБ чаще диагностируется на поздней стадия ЦП и может сочетаться со спонтанной бактериальной эмпиемой плевры. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые
на амбулаторном уровне:
ОАК с определением уровня тромбоцитов;
ОАМ;
Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин,
прямой билирубин, непрямой билирубин,альбумин, сывороточное железо,
общий холестерин, креатинин, глюкоза, натрий, калий, ферритин,
церулоплазмин);
Коагулограмма(МНО, ПВ);
ANA; AMA;
Альфа-фетопротеин (АФП);
Маркеры гепатитов В,С, D: HBsAg; анти-HCV; анти-HDV;
При выявлении маркеров ВГ: соответствующие вирусологические
исследования: ПЦР: HCV-РНК – качественный анализ; HBV-ДНК –
качественный анализ; HDV-РНК – качественный анализ; HBV-ДНК –
определение вирусной нагрузки; HCV-РНК – определение вирусной нагрузки;
определение генотипа HCV; HDV-РНК– определение вирусной нагрузки;
Маркер ВИЧ;
Определение группы крови;
Определение резус-фактора;
ЭКГ;
УЗ-исследование органов брюшной полости;
ЭГДС;
Тест связывания чисел.
Диагностический лапароцентез.
Исследование асцитической жидкости.
При лечении пациентов со СПБ при ЦП следует руководствоваться следующими принципами:
Антибиотики должны быть начаты немедленно после постановки диагноза СБП (уровень А1);
Поскольку наиболее распространенными возбудителями СБП являются грамотрицательные аэробные бактерии, такие как кишечная палочка, первой линией лечения являются цефалоспорины третьего поколения (уровень A1)
Альтернативные варианты включают комбинацию амоксициллина/ клавулановой кислоты, и фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин или офлоксацин
Пациентам с СБП рекомендовано проведение повторного диагностическоголапароцентеза через 48 часов после начала лечения для контроля эффективности антибиотикотерапии;
Отказ или смену антибиотикотерапии следует рассматривать при ухудшении клинических признаков и симптомов и/или при отсутствии уменьшения или увеличении количества нейтрофилов асцитической жидкости по сравнению с уровнем на момент постановки диагноза;
Развитие ГРС отмечается у 30% пациентов с СБП при монотерапии антибиотиками, что приводит к снижению выживаемости;назначение альбумина из расчета 1,5 г/кг при постановке диагноза на 2 дня и 1 г/кг на третий день терапии уменьшает частоту развития ГРС, улучшает выживаемость (уровень A1);
Всем пациентам, у которых развивается СБП, следует назначать антибиотики широкого спектра действия и в/в альбумин (Уровень А2);
У пациентов с асцитом и низким содержанием белка в асцитической жидкости (ниже 15 г/л) и без исходного СБП показано назначение норфлоксацина 400 мг/сут, что снижает риск развития СБП и улучшает выживаемость. Таким образом, эти пациенты должны быть рассмотрены для долгосрочной профилактики норфлоксацином (уровень A1);
Пациенты, у которых купирован эпизод СБП, имеют высокий риск развития рецидива СБП, и этим больным рекомендовано профилактическое назначение антибиотиков с целью снижения риска рецидива СБП. Норфлоксацин 400 мг/сутки внутрь является методом выбора (уровень A1);альтернативные препараты - ципрофлоксацин 750 мг один раз в неделю, внутрь, котримоксазол 800 мг сульфаметоксазола и 160 мг триметоприма ежедневно, внутрь; Пациенты, имеющие в анамнезе СБП, имеют плохой прогноз выживания и должны быть включены в лист ожидания по ТП (уровень A).
Таблица 19. Режимы антибактериальной терапии СБП(УД А) Антибактериальная терапия Препараты выбора Препараты первой линии
Цефотаксим 2 г в/в струйно через каждые 8 часов -10 дней или
Цефтриаксон 1 г в/в струйно каждые 12-24 часа - 10 дней
Другие препараты Ципрофлоксацин 200 мг в/в капельнокаждые 12 часов - 10 дней или Офлоксацин 400 мг в/в капельно каждые 12 часов - 10 дней или Норфлоксацин 400 мг в/в капельно каждые 12 часов - 10 дней
