СРС Уход за больными пожилого возраста

Караганда 2013
Карагандинский государственный медицинский университет

Правила питания больных пожилого и старческого возраста
4. Уход и наблюдение

за больными пожилого и старческого возраста
5. Литература

Геронтология - пограничная область биологии и медицины,

изучающая не столько старость, сколько
процесс старения человека.
Включает в себя такие крупные основные
разделы, как гериатрию, герогигиену,
геропсихологию, социальную геронтологию.
(греч. gerents- старик, atria - лечение) –
пограничный раздел геронтологии и
внутренних болезней, изучающий
особенности заболеваний людей пожилого и
старческого возраста и разрабатывающий методы их лечения и профилактики.

Гериатрия -

проявляться уже с 40-50 лет. 1.   Инволюционные (связанные с обратным развитием)

функциональные и морфологические
изменения со стороны различных органов и систем.
Например, с возрастом снижаются показатели жизненной
ёмкости лёгких, бронхиальной проходимости,
величина клубочковой фильтрации в почках,
увеличивается масса жировой ткани и
уменьшается мышечная масса (включая диафрагму).

при обследовании пациента пожилого или
старческого возраста у него выявляют

не менее пяти
болезней. В связи с этим клиническая картина заболеваний «смазывается», снижается диагностическая ценность
различных симптомов. С другой стороны, сопутствующие
заболевания могут усиливать друг друга. Например, анемия
у пациента с ИБС может вызвать клинические проявления
сердечной недостаточности. 3. Преимущественно хроническое течение заболеваний.
Прогрессированию большинства хронических
заболеваний способствуют возрастные неблагоприятные
эндокринно-обменные и иммунные сдвиги.

болезни (пневмонии, инфаркта
миокарда, туберкулёза лёгких, неопластических

процессов, сахарного диабета и др.).
Например, лихорадка у пожилых больных может быть одним из основных, если не единственным, проявлением туберкулёза или инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости. 5. Наличие «старческих» болезней (остеопороза,
доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Альцхаймера, старческого амилоидоза 6. Изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций.

пенсию, утрата близких и друзей в связи с их смертью,

одиночество и ограничение возможностей общения, трудности самообслуживания, ухудшение экономического положения, психологическое восприятие возрастного рубежа старше 75 лет независимо от состояния здоровья.
На этом фоне нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром (патологически преувеличенное опасение за своё здоровье, убеждённость в наличии того или иного заболевания при его фактическом отсутствии).

в триаде «больной - медицинская сестра - врач».
Степень выполнения

больным врачебных рекомендаций обозначают в медицинской литературе термином «комплайенс» (англ. compliance - согласие).
Сам по себе старческий возраст не служит причиной недостаточного комплайенса, поскольку правильный подход вполне обеспечивает достижение последнего - использование словесных и письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов, предпочтение пролонгированных лекарственных форм и комбинированных препаратов и др.

как один из эффективных методов борьбы с процессом преждевременного старения.

Следует ограничить потребление продуктов, содержащих пуриновые основания, щавелевую кислоту и холестерин, обеспечив достаточное количество овощей и фруктов, содержащих соли калия, магния, железа, микроэлементы, витамины и органические кислоты.
Для лиц пожилого и старческого возраста наиболее рационально четырёхразовое питание.
Рекомендуемая калорийность пищи составляет 1900-2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000-3000 ккал для мужчин того же возраста. Калорийность первого завтрака должна составлять 25% суточного рациона, второго - 15%, обеда - 40-45% и ужина (не позже чем за 2 ч до сна) - 15-20%.

1 стакан сока, отвара шиповника или просто кипячёной воды комнатной

температуры, на ночь - 1 стакан кефира. Рафинированный сахар целесообразно заменить мёдом, который быстро всасывается в ЖКТ, обладает мягким седативным эффектом, действует послабляюще и предупреждает запоры.
Антиатеросклеротическая направленность питания может быть достигнута снижением общей калорийности пищи и включением в неё продуктов, нормализующих
липидный обмен.
Рекомендуется увеличить долю растительных жиров (до 2 ст.л. подсолнечного, оливкового или кукурузного масла в сутки). Кроме того, растительные масла обладают хорошим желчегонным действием и послабляющим эффектом.

составлять 25-30 г/сут. Волокнистые вещества пищи (сложные углеводы, содержащие клетчатку,

пектиновые вещества и др.) обладают способностью адсорбировать пищевые и токсические вещества и улучшать бактериальное содержимое кишечника. Витамины. 
Особое значение в поддержании гомеостаза стареющего организма имеют витамины.
Полноценный режим питания, включающий зерновые культуры и фрукты в свежем виде, позволяет обогатить рацион витаминами.
Но даже в летний и осенний сезоны пожилым людям необходимо дополнительно принимать витаминные препараты.

при снижении других.
Например, изменение соотношения калия и натрия в

пользу увеличения последнего способствует задержке жидкости, отрицательному влиянию на функции сердечнососудистой и мочевыделительной систем.
Пожилые люди особенно чувствительны к недостатку солей калия, и у них быстро развивается гипокалиемия, особенно на фоне терапии мочегонными препаратами.
Идеальными продуктами, в которых низкое содержание натрия сочетается с высоким содержанием калия, выступают овощи (картофель и др.), фрукты (бананы, апельсины и др.), сухофрукты (чернослив, урюк, изюм, курага). С возрастом у людей нередко отмечают повышенное отложение солей в одних тканях на фоне снижения содержания
минеральных веществ

отсюда возникают особые требования к выбору продуктов и способам
кулинарной

обработки.
Легче подвергаются действию пищеварительных ферментов мясо в рубленом виде, рыба, творог.
Из овощей предпочтительнее свёкла, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста, помидоры,
картофель (в виде пюре).
Пища не должна быть слишком горячей или холодной.
Из специй и приправ рекомендуют преимущественно небольшое количество чеснока и хрена.

значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра

становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни.
Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.
Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, не должна давать больному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания, обсуждать результаты исследования и методы лечения.

режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью
ведут

более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают).
Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание.
Кроме того, на фоне приёма снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры.
При необходимости снотворные средства назначает врач. Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель «Валокордина», стакан тёплого молока с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п.

себя обслуживать.
Следует оказывать ему помощь при смене постельного и

нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и др.
Необходимо следить за состоянием
полости рта пациента.
Медсестра должна после каждого приёма пищи больным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната.
При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней.
Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук.

При снижении памяти и развитии деменции (лат. dementia -слабоумие) пациенты могут

забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно.
Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и письменно.
Необходимо следить за водным балансом, так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации.

часть I – II 1996г., Москва
С. И. Двойникова, Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса

у больных с хирургическими заболеваниями» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19.
1999гг.Иванова Л. Ф. с соавторами «Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии» г. Чебоксары 1996