Страхование профессиональной ответственности медицинских работников

Республики Казахстан

2014 год

с:
эффективной работой внутреннего аудита
наличием штрафных санкций со стороны КОМУ за

1.1 Анализ текущей ситуации в РК

Количество поданных и удовлетворенных судебных исков (согласно информации Генеральной прокуратуры РК)

Количество и структура жалоб на медицинскую помощь в РК
по результатам анализа РЦРЗ данных ТД ККМФД (обоснованные и частично обоснованные):

14 областей и гг. Астана, Алматы;
общее количество респондентов – 7500

* проведен в марте-апреле 2013 года филиалами РЦРЗ в рамках договора с МЗ РК

около 60% медицинских работников и населения относятся положительно к вопросу внедрения страхования профессиональной ответственности медицинских работников;
¼ часть опрошенного населения подтверждает наличие фактов причинения вреда здоровью по вине медицинского работника;
45% населения и 69% медицинских работников считают компетентным рассмотрение жалобы независимой квалифицированной комиссией;
61% медицинских работников выступают за обязательность системы страхования ответственности медицинских работников.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

УСЛОВИЯ:

«ВИНЫ» - выплата компенсации пациенту осуществляется только при наличии доказательства

Страхование ответственности медицинских работников в странах ОЭСР (из 34 членов-государств по 3-м данных нет):
Обязательное – в 24 странах
Добровольное – в 7 странах

результате добросовестного заблуждения медицинского работника при отсутствии халатности и небрежности

Небрежность (халатность) – действие (бездействие) медицинского работника, повлекшее причинение вреда жизни, здоровью и имуществу пациента, когда лицо не предвидело возможности причинения вреда пациенту своих действий (бездействия), хотя при должной внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

медицинских работников

пациентов медицинской организацией
Консультативный комитет пациента (на уровне МО*, на уровне

Совет по ответственности в сфере здравоохранения

По поводу мелких, ежедневных жалоб (грубость, очереди и т.п.)

По поводу дисциплинарного взыскания с сотрудников МО*

работа внутреннего аудита

МО* – медицинская организация

потраченных пациентом для восстановления здоровья
возмещение других расходов, связанных с затратами

моральный вред возмещению не подлежит
(не является страховым случаем, решается при обращении пациента в суд)

работников
Не будут входить в систему гарантирования врачи специальностей
Общественное здравоохранение/Социальная

*Категории медицинских работников в зависимости от риска врачебной ошибки будут расширяться после 3-5 лет функционирования системы гарантирования и накопления статистики врачебных ошибок.

финансового надзора Национального Банка Республики Казахстан «Методика определения тарифных ставок

Предельный объем ответственности страховщика по одному страховому случаю (страховая сумма) составляет (в месячных расчетных показателях – МРП):
1) за вред, причиненный жизни или здоровью каждого потерпевшего и повлекший:
смерть - 1000;
установление инвалидности:
I группы - 800,
II группы - 600,
III группы - 500;
«ребенок-инвалид» - 500;
2) за увечье, травму или иное повреждение здоровья без установления инвалидности - в размере фактических расходов на амбулаторное и (или) стационарное лечение, но не более 300 МРП. Размер страховой выплаты за каждый день стационарного лечения должен составлять не менее 10 МРП.

*Актуарные расчеты (расчёты тарифных ставок страхования на основе методов математической статистики, применяются во всех видах страхования, основаны на использовании закона больших чисел) проведены ОО «Общество актуариев Казахстана» по заказу РГП «РЦРЗ»

актуарных расчетов)
На начальном этапе размер базовой годовой тарифной ставки:
для врачей

Объем бюджетных средств для обеспечения функционирования системы гарантирования в системе МЗ на 1 год:
1) в случае разделения размера взносов 50/50 с работодателем (включить в стоимость тарифа на медицинские услуги):
для врачей – 584,07 млн. тенге
для СМР – 359,6 млн. тенге
ВСЕГО: 943,67 млн. тенге

2) в случае полного покрытия взносов государством:
1887,34 млн. тенге в год

Базовая годовая тарифная ставка при дифференцированной системе взносов в перспективе:

терапевт – 22 112 тенге (1843 тг. в мес.)
хирург – 40 451 тенге (3371 тг. в мес.)
педиатр – 25 763 тенге (2147 тг. в мес.)
акушер-гинеколог – 45 444 тенге
(3787 тг. в мес.)
стоматолог – 28 082 тенге (2340 тг. в мес.)

РАЗМЕР ВЗНОСОВ

ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ

проведении апробирования модели гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников»;
провести пилотный проект

г. Астана, ул. Иманова, 13, тел.: 700-980


сайт РЦРЗ: http://www.rcrz.kz

Спасибо за внимание!