Судорожный синдром у детей раннего возраста

детских болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета

и адекватную терапию с учетом возможного риска развития побочных эффектов

от проводимой противосудорожной терапии

при наследственных заболеваниях, вызванных врожденными нарушениями обмена веществ
Поствакцинальный судорожный синдром
Респираторно-аффективные

судороги
Фебрильные судороги
Объем диагностических мероприятий при судорожном синдроме
Дифференциальный диагноз судорог
Лечебная тактика при судорожном синдроме у детей

на 1000.
Особенно часто судороги отмечаются у детей с патологией

ЦНС – в 10-15% случаев.
Частота фебрильных судорог в детской популяции составляет 3-5%.
Заболеваемость детей до 5 лет в 5 раз выше, чем в популяции в целом.  

процесс вовлекаются одновременно оба полушария головного мозга,
Парциальные (фокальные, очаговые) –

проявляются, когда в патологический процесс вовлекаются одна или несколько областей одного полушария головного мозга.

туловище,
проксимальные отделы конечностей

мозга, устранение которого приводит к прекращению эпилептических припадков.

Подразделяются на:
простые

– протекают при сохраненном сознании,
сложные – характеризуются нарушением сознания (чаще всего возникают при локализации очага в височной доле).
Клинически проявляются
подергиваниями мышц половины лица, одной конечности или половины тела;
непроизвольным поворотом головы и глаз в сторону;
остановкой речи с полной невозможностью говорить

мозг внешний повреждающий фактор (интоксикацию, высокую температуру, сильное волнение, испуг).

Для судорожной реакции характерно:
отсутствие повторяемости приступов,
отсутствие очаговых неврологических нарушений.

заболевание головного мозга


Для судорожного синдрома характерно:
наличие повторяющихся

припадков
очаговые и общемозговые симптомы поражения головного мозга.

судорогами, с развитием психических расстройств. Обязательным условием является формирование эпилептического

очага

Характерным для эпилепсии является:
развертывание клиники пароксизмальных состояний без четких провоцирующих факторов,
повторяемость эпилептических приступов,
психические и неврологические изменения в постприступном и межприступном периодах (обидчивость, агрессивность, капризность, раздражительность),
выявление судорожной активности на ЭЭГ.

жизни

ммоль/л.


Причины неонатальных гипогликемий:
многоплодная беременность,
сахарный диабет у матери,

патологические состояния новорожденных (асфиксия, сепсис, менингит),
недоношенность и пренатальная гипотрофия,
несвоевременное начало кормления (позднее прикладывание к груди),
наследственные болезни обмена (галактоземия),
адреногенитальный синдром,
кровоизлияние в надпочечники и др.

< 1,75 ммоль/л, ионизированного
< 0,85 ммоль/л.



Встречаются

при
гипопаратиреозе,
нечувствительности органов-мишеней к действию паратгормона,
острой и хронической почечной недостаточности,
заболеваниях и синдромах, сопровождающихся низким уровнем витамина D (рахит).

мл/кг 10% раствора).

Лечение гипокальциемичес-ких судорог

ммоль/л.

Клиническая характеристика: судороги, гипер-возбудимость, тремор, мышечное дрожание, необычный крик,

мышечная гипотония, гипотония век, отеки, брадикардия, нарушение ритма дыхания.

первые 72 часа жизни ребенка или даже внутриутробно.

Клиническая картина:
генерализованные

мышечные подергивания,
вздрагивания или сокращения в виде клевков.
введение пиридоксина приводит к купированию судорог уже через несколько минут.

внутричерепных кровоизлияний,
Клиническая характеристика:
носят тоникоклонический характер
проявляются обычно через 12-24 часа

из-за отека мозга.
Лечение основывается на предупреждении или купировании отека мозга:
гипервентиляционный способ ИВЛ,
необходимо сократить объем вводимой жидкости до 50 мл/кг/сут.

судорогах – минимум 2 недели

у детей с неблагоприятным преморбидным фоном (Бадалян Л. О. и

соавт. (1980))
«Критический» период, когда после вакцинации возможно развитие судорожного пароксизма, а также характер судорожных припадков отличается при различных прививках

эмоциональных факторов, вызывающих испуг, гнев ребенка.
Клиническая картина.
На высоте

«заходящего» плача развивается задержка дыхания на вдохе,
цианоз кожи и слизистых,
расширение зрачков
порой - лишь кратковременное выключение сознания
если данное состояние своевременно не купировать, возникают генерализованные клонико-тонические судороги

средств


Успокаивающий препарат без побочных эффектов
тенотен детский

РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, ПОВЫШЕННУЮ ВОЗБУДИМОСТЬ, НЕРВНУЮ НАПРЯЖЕННОСТЬ;

БЕЗОПАСЕН : ОТСУТСТВУЮТ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ (ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ,

МЫШЕЧНАЯ РАССЛАБЛЕННОСТЬ, ПРИВЫКАНИЕ)

НЕРВНОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ И РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТИ ПО 1 ТАБЛЕТКЕ ДО 3

РАЗ В ДЕНЬ

ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ СИМПТОМАХ
ПО 2 ТАБЛЕТКИ ОТ 3 ДО 6 РАЗ В ДЕНЬ

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСОВОГО ЛЕЧЕНИЯ 1 - 3 МЕСЯЦА. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДО 6 МЕСЯЦЕВ.

генетической предрасположенности.
Наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с

ее падением.

глюкозы, электролитов, остаточного азота и креатинина в сыворотке крови,
посев крови,
анализ

мочи,
люмбальная пункция – при подозрении на менингит или при первом эпизоде у ребенка старше 1 года

при повторных приступах

через 2-4 недели после припадка проводят ЭЭГ и КТ головного мозга

методы охлаждения – обтирания теплой водой (t 30-32ºС);
жаропонижающие – препараты

выбора: парацетамол (10-15 мг/кг) и ибупрофен (10 мг/кг) ректально или внутрь;

антиконвульсанты –
диазепам (0,2-0,5 мг/кг) в/в или ректально,
вальпроат натрия (депакин) (20 мг/кг) внутривенно

в первые дни болезни (обычно 2-3 дня):
антипиретики: парацетамол или ибупрофен

каждые 4-6 часов внутрь, при температуре тела выше 38ºС - ректально (разовая доза 10 мг/кг).
антиконвульсанты: диазепам в дозе 0,5 мг/кг каждые 12 часов до 4 доз – при температуре тела выше 38,5ºС.

Длительная профилактика проводится у детей с афебрильными судорогами в семейном анамнезе, при сопутствующих неврологических заболеваниях, множественных повторных приступах:
вальпроат натрия (15-40 мг/кг/сут),
фенобарбитал (3-5 мг/кг/сут).
Длительность профилактического лечения – 2-4 года после последнего приступа.

– С. 497-518.
Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч. и др. Лечение заболеваний

нервной системы у детей. Издание второе, переработанное и дополненное. – М.: «Триада-Х», 2003. С. 127-163.
Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и др. Фебрильные судороги и рациональное применение жаропонижающих лекарственных средств у детей. // Вопросы современной педиатрии. – 2004. – т. 3. – № 5. С. 112-117.
Никанорова М.Ю., Ермаков А.Б., Белоусова Е.Д. Достижения и проблемы фармакотерапии эпилепсии у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2002. – № 5. – С 23-27.
Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Соловьева М.Е. Эпилепсия. // Приложение к журналу «Здоровье». – 2001. – № 4. – С. 62.
Темин П.А. Стратегия лечения судорожных состояний у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 1998. – № 1. – С. 49-55.