Слайд 1 СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
ДИАГНОСТИКА
4 курс МБФ, РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Слайд 2АРТРАЛГИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР БОЛИ
НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР БОЛИ
Слайд 3ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ АРТРАЛГИИ
САМАЯ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА: * ОСТЕОАРТРОЗ
* РЕАКТИВНЫЙ ПОЛИАРТРИТ
НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОЛЛАГЕНОЗЫ: * РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
* СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
* СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
* ДЕРМАТОМИОЗИТ
* РЕВМАТИЗМ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ: * РАК ЛЕГКОГО
* ЛЕЙКОЗЫ
ИНФЕКЦИИ: * ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
* ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
* ВИРЕСНЫЙ ГЕПАТИТ В
* ТУБЕРКУЛЕЗ
* БРУЦЕЛЛЕЗ
* АРТРИТ ГОНОКОККОВЫЙ, СТАФИЛОКОККОВЫЙ
Слайд 4СТАНДАРТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ АРТРИТАХ
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
ГЕМОГЛОБИН, ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА, СОЭ
Б/Х ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ: КРЕАТИНИН, АМК, СРБ
И ДР.
ПОСЕВ КРОВИ
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: ЭРИТРОЦИТЫ, БЕЛОК, ГЛЮКОЗА
ИССЛЕДОВАНИЕ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПОСЕВ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ СУСТАВОВ
ИССЛЕДОВАНИЕ СУТОЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР, АНТИНУКЛЕАРНЫЕ АНТИТЕЛА, АНТИТЕЛА К НАТИВНОЙ ДНК, ОПРЕДЕЛЕНИЕ HLA B27
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ КРАСНУХИ, БОЛЕЗНИ ЛАЙМА, ГЕПАТИТА B, ВИЧ-ИНФЕКЦИИ …
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИТРОВ АНТИСТРЕПТОКОККОВЫХ АТ
АРТРОСКОПИЯ И БИОПСИЯ
СЦИНТИГРАФИЯ КОСТЕЙ
Слайд 5«НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ" ХАРАКТЕР БОЛЕЙ В СУСТАВАХ
БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ
ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
И ПРИ СТАТИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
БОЛИ
УТИХАЮТ В ПОКОЕ
НОЧНЫЕ БОЛИ НЕ ХАРАКТЕРНЫ
СТАРТОВЫЕ БОЛИ
Слайд 6"ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ" ХАРАКТЕР БОЛЕЙ В СУСТАВАХ
БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ ВО ВТОРОЙ
ПОЛОВИНЕ НОЧИ, МЕЖДУ ТРЕМЯ И ПЯТЬЮ
ЧАСАМИ УТРА
БОЛИ УТИХАЮТ ДНЕМ, ОСОБЕННО ПОСЛЕ
ПОЛУДНЯ
ДВИЖЕНИЕ И УМЕРЕННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ УМЕНЬШАЮТ БОЛИ
ПОЯВЛЕНИЕ СКОВАННОСТИ СУСТАВОВ В
ПОКОЕ (30‘ И БОЛЕЕ)
Слайд 8РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ
РАЗВИВАЕТСЯ ПОСЛЕ ИНФЕКЦИЙ НЕЗАВИСИМО ОТ ИХ ТЯЖЕСТИ
АСЕПТИЧЕСКИЙ, НОСИТ ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЙ
ХАРАКТЕР
ЧАЩЕ ОЛИГО- ИЛИ ПОЛИАРТРИТ
ЧАЩЕ НЕСИММЕТРИЧНЫЙ
ХАРАКТЕРЕН ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫМ ОТЕК И БАГРОВО-СИНЮШНАЯ ОКРАСКА
КОЖИ
ПРОДОРЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: ДНИ – НЕДЕЛИ
ПРОХОДИТ САМОСТОЯТЕЛЬНО ИЛИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ НПВС
Слайд 9СЕПТИЧЕСКИЙ, ИЛИ ИНФЕКЦИОННЫЙ, ИЛИ ПИОГЕННЫЙ АРТРИТ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ БОЛЬЮ, ТЕМПЕРАТУРОЙ,
ОЗНОБОМ, ПОКРАСНЕНИЕМ И ОТЕКОМ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ СУСТАВОВ, А ТАКЖЕ
ПОТЕРЕЙ ПОДВИЖНОСТИ ПОРАЖЕННЫХ СУСТАВОВ.
ЭТО СОСТОЯНИЕ ТРЕБУЕТ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
Слайд 10СЕПТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
ВСТРЕЧАЕТСЯ ВО ВСЕХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
ЧАЩЕ СУСТАВЫ, НЕСУЩИЕ НАГРУЗКУ
(КИСТИ РУК, КОЛЕНИ)
ФАКТОРЫ РИСКА
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТЙ
СИСТЕМНЫЕ ИНФЕКЦИИ (СЕПСИС, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ)
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
НАРКО- И АЛКОГОЛЕЗАВИСИМОСТЬ
ДИАБЕТ, СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ, СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
ТРАВМА ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА СУСТАВАХ
ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ
ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЕЙ
Слайд 11ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
ДРУГИЕ ЗАОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
НОВООБРАЗОВАНИЯ
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Слайд 12НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ
ИНТЕРМИТИРУЮЩИЙ ГИДРАРТРОЗ
СИНДРОМ ГИПЕРМОБОЛЬНОСТИ СУСТАВОВ
ГЕМАРТРОЗ
Слайд 13ОСТЕОАРТРОЗ
НАЧАЛО ПОСТЕПЕННО, ИСПОДВОЛЬ
ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ПРЕХОДЯЩАЯ КРАТКОВРЕМЕННАЯ ТУГОПОДВИЖНОСТЬ В ПОРАЖЕННОМ
СУСТАВЕ ПОСЛЕ ПОКОЯ, НЕБОЛЬШИЕ БОЛИ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
СЛАБОСТЬ, БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ
РЕГИОНАРНЫХ МЫШЦ
КРЕПИТАЦИЯ В СУСТАВЕ → ГРУБЫЙ ИНТРААРТИКУЛЯРНЫЙ ХРУСТ
ОТСУТСТВИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛЕНИЯ
Слайд 14БОЛЬ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
МЕХАНИЧЕСКИЙ РИТМ БОЛЕЙ
РЕФЛЕКТОРНЫЙ СПАЗМ БЛИЗЛЕЖАЩИХ МЫШЦ
НАРУШЕНИЯ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ОСОБЕННО ПРИ ЗАТРУДНЕНИИ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА В СУБХОНДРАЛЬНОЙ КОСТИ
«ЗАСТЫВШИЙ СУСТАВ»
ИЛИ «БЛОКАДА СУСТАВА» ВСЛЕДСТВИЕ ПОЯВЛЕНИЯ «СУСТАВНОЙ МЫШИ»
СИНОВИТ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫМ ОТЕКОМ
Слайд 15ГЕМАРТРОЗ
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ПОЛОСТЬ СУСТАВА
ФАКТОРЫ РИСКА
КОАГУЛОПАТИИ (ГЕМОФИЛИЯ)
ЛЕЧЕНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
ВОЗНИКАЕТ ПРИ УШИБЕ,
ЧАЩЕ ПРИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУСТАВА (РАЗРЫВЫ КАПСУЛЫ, МЕНИСКА, ВЫВИХИ, ПОДВЫВИХИ,
ПЕРЕЛОМЫ).
САМАЯ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ –
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Слайд 16ПАТОГЕНЕЗ ГЕМАРТРОЗА
ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНОГО ДАВЛЕНИЯ
НАРУШЕНИЕ МЕСНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ
ФЕРМЕНТОВ ИЗ РАСПАДАЮЩИХСЯ КЛЕТОК КРОВИ
ОБРАЗОВАНИЕ ЧУЖЕРОДНЫЕ ДЛЯ ОРГАНИЗМА ПРОДУКТОВ РАСПАДА
КРОВИ
В ИТОГЕ
ДЕСТРУКЦИЯ ГЛАДКОГО ХРЯЩА, ПОКРЫВАЮЩЕГО ГОЛОВКИ КОСТЕЙ
АРТРОЗ
АНКИЛОЗ
Слайд 17ПРИЗНАКИ СУСТАВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
ВЫРАЖЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
ОТЕК И ПРИПУХЛОСТЬ СУСТАВА
УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА СУСТАВА
СГЛАЖЕННОСТЬ КОНТУРОВ СУСТАВА
СУЩЕСТВЕННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ
НЕОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПОВТОРНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ
В ТОТ ЖЕ СУСТАВ – АНКИЛОЗ
Слайд 18ОСТРЫЙ ГЕМАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНОГО ГЕМОФИЛИЕЙ
РЕЗКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ
ТЕПЛОПРОДУКЦИИ В ЛЕВОМ КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
Слайд 19БОЛЬ, ТЕМПЕРАТУРА, ОЗНОБ, СУЩЕСТВЕННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ, ПОКРАСНЕНИЕ И ОТЕК СУСТАВА
ТРЕБУЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЬ
СУСТАВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
И СЕПТИЧЕСКОИЙ АРТРИТ
НАЛИЧИЕ
ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИХ ФАКТОРОВ
ПУНКЦИЯ СУСТАВА
Слайд 20СИНДРОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ
САМ ТЕРМИН «СИНДРОМ ГМС» ПРИНАДЛЕЖИТ АНГЛИЙСКИМ АВТОРАМ
KIRK, ANSELL И BYWATERS, КОТОРЫЕ В 1967 ГОДУ ОБОЗНАЧИЛИ ТАКИМ
ОБРАЗОМ СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ИМЕЛИСЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ЖАЛОБЫ СО СТОРОНЫ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ГИПЕРМОБИЛЬНЫХ ЛИЦ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРИЗНАКОВ КАКОГО-ЛИБО ДРУГОГО РЕВМАТИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Слайд 21СИНДРОМ ГИПЕРМОБОЛЬНОСТИ СУСТАВОВ
ЯВЛЯЕТСЯ ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ С ДОМИНАНТНЫМ ХАРАКТЕРОМ НАСЛЕДОВАНИЯ
ПРОГНОЗ
БЛАГОПРИЯТНЫЙ
Слайд 22РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ
ПО ОТЕЧЕСТВЕННЫМ ДАННЫМ – 7% НА
АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ У РЕВМАТОЛОГА
В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ ЭТОТ ДИАГНОЗ БЫЛ УСТАНОВЛЕН
У 0,6% МУЖЧИН И 3,3% ЖЕНЩИН ИЗ ЧИСЛА ОБСЛЕДОВАННЫХ
СИНОНИМЫ
"СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ "
"НАСЛЕДСТВЕННАЯ КОЛЛАГЕНОПАТИЯ"
Слайд 23ИЗМЕНЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ
ПАССИВНОЕ РАЗГИБАНИЕ МИЗИНЦА КИСТИ
БОЛЕЕ 90°
ПАССИВНОЕ ПРИЖАТИЕ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ К ВНУТРЕННЕЙ СТОРОНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПЕРЕРАЗГИБАНИЕ
В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ БОЛЕЕ 10°
ПЕРЕРАЗГИБАНИЕ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ БОЛЕЕ 10°
ПЕРЕДНИЙ НАКЛОН ТУЛОВИЩА С КАСАНИЕМ ЛАДОНЯМИ ПОЛА ПРИ ПРЯМЫХ НОГАХ.
Слайд 24ПАССИВНОЕ РАЗГИБАНИЕ
МИЗИНЦА КИСТИ БОЛЕЕ 90°
Слайд 25ПАССИВНОЕ ПРИЖАТИЕ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ К ВНУТРЕННЕЙ СТОРОНЕ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Слайд 26ПЕРЕРАЗГИБАНИЕ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
БОЛЕЕ 10°
Слайд 27 ПЕРЕРАЗГИБАНИЕ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ БОЛЕЕ 10°
Слайд 28СИНДРОМ ГИПЕР-МОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ
Слайд 30ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ КОЖИ ПРИ СИНДРОМЕ ЭЛЕРСА–ДАНЛОСА
СВЕРХПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ ПРИ СИНДРОМЕ ЭЛЕРСА–ДАНЛОСА
