Разделы презентаций


С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА

Содержание

І. КіріспеВегенер гранулематозыІІ. Негізгі бөлім 1. Диагностикасы 2. ЕміІІІ. ҚорытындыЖоспар:

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
УНИВЕРСИТЕТІ ИМ. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

Тақырыбы:
Вегенер ауруы

Алматы - 2017

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

Слайд 2І. Кіріспе
Вегенер гранулематозы

ІІ. Негізгі бөлім
1.

Диагностикасы
2. Емі

ІІІ. Қорытынды
Жоспар:

І.  КіріспеВегенер гранулематозыІІ. Негізгі бөлім    1. Диагностикасы    2. ЕміІІІ. ҚорытындыЖоспар:

Слайд 3Вегенер ауруы – жиі мұрынның кілегейлі қабығының, қуыстарының, жұтқыншақтың немесе

өкпенің зақымдануымен басталатын, бүкіл организмнің қан тамырларының қабынуын (генерализацияланған васкулит)

дамытатын немесе бүйректі ауыр зақымдайтын алыпжасушалы гранулематозды-некротикалық жүйелі васкулит.

Анықтамасы:

Вегенер ауруы – жиі мұрынның кілегейлі қабығының, қуыстарының, жұтқыншақтың немесе өкпенің зақымдануымен басталатын, бүкіл организмнің қан тамырларының

Слайд 4
Патоморфология

Қан тамырларда ісіну, некроз, арнайы

белгісі – көп мөлшерлі алып жасушалы, көп ядролы гранулемалардың түзілуі.


Ұсақ артериялар мен веналардың некротикалық васкулиті және қан тамыр қабырғасында, қасындағы тіндерде гранулемалардың түзілуі.
Өкпе рентгенографиясында екіжақты көптеген ошақты көлеңкелер мен жазықтықтар, биопсияда некротикалық васкулит пен гранулемалар анықталады.
Бронхтардың зақымдалуы (қабыну, фиброз, тыртықтану) олардың обструкциясы мен ателектазға алып келеді.
Жоғарғы тыныс алу жолдарында мұрын қуыстарында, жұтқыншақта гранулематоздық қабыну мен некроз байқалады.
Бүйректің зақымдалуы ошақты гломерулонефриттен басталып, тез үдемелі экстракапиллярлы гломерулонефритке ауысуы мүмкін.

Жоғарғы тыныс жолдарының, өкпенің және бүйректің зақымдануы Вегенер ауруының классикалық триадасын құрайды.
ПатоморфологияҚан тамырларда ісіну, некроз, арнайы белгісі – көп мөлшерлі алып жасушалы, көп

Слайд 5Бұл ауру біртіндеп дамиды.

Мұрын, жұтқыншақ, трахеяның кілегейлі қабаттарында, мұрын қуыстарында

жаралы-некротикалық өзгерістермен сипатталатын жедел немесе созылмалы риниттен басталады. Іріңді отит

болуы мүмкін.

Жоғарғы тыныс жолдарының ауыр зақымдануы тән. Мұрын қуыстарында ауру сезімі, мұрыннан қан-ірің аралас бөлінділер.

Перегородка перфорациясы және ер тоқым тәрізді мұрын деформациясы.
Евстахи түтігінің обструкциясына байланысты, созылмалы серозды отит дамиды.
Процесстің генерализациялануы өкпенің зақымдануына алып келеді. (жөтел, ентігу, қан түкіру, кеудедегі ауыру сезімі).
Гранулематозды қабыну мен тыртықтың қалыптасуы тыныс жолдарының өте ауыр обструкциясын дамытатын көмей стенозына алып келеді.

Клиникалық көріністері:

Бұл ауру біртіндеп дамиды.Мұрын, жұтқыншақ, трахеяның кілегейлі қабаттарында, мұрын қуыстарында жаралы-некротикалық өзгерістермен сипатталатын жедел немесе созылмалы риниттен

Слайд 8- Жеңіл конъюктивиттен бастап, дакриоцистит, эписклерит, гранулематозды
склероувеит, увеит, иридоциклит,

склерит, ретробульбарлы клетчатканың гранулемасы мен экзофтальмға дейін.
Және соқырлыққа алып

келетін қасаң қабықтың перфорациясы болуы да мүмкін.

Көз зақымдануы:

- Жеңіл конъюктивиттен бастап, дакриоцистит, эписклерит, гранулематозды склероувеит, увеит, иридоциклит, склерит, ретробульбарлы клетчатканың гранулемасы мен экзофтальмға дейін.

Слайд 9Көз зақымдануы:

Көз зақымдануы:

Слайд 10Терінің зақымдануы: папула, везикула, пальпацияланатын пурпура, жаралар, теріастылық түйіндер.
Биопсияда: васкулит,

гранулемалар

Бүйректің зақымдануы - уақытында емделмеген науқастардың негізгі өлім себебі.

Ұзақ уақыт протеинурия, гематурия, эритроцитарлы цилиндрлермен сипатталатын жеңіл гломерулонефритпен шектелуі мүмкін. Бірақ, бүйрек жетіспеушілігі пайда болғанда, ем қолданылмаса, өте тез үдейді.

Асқынуында арнайы емес симптомдар пайда болады: әлсіздік, артралгия, тәбеттің төмендеуі, арықтау сияқты. Қызбаның себебі – Вегенер ауруы болуы мүмкін, бірақ ол жиі екіншілік инфекциямен байланысты.
Терінің зақымдануы: папула, везикула, пальпацияланатын пурпура, жаралар, теріастылық түйіндер.Биопсияда: васкулит, гранулемалар Бүйректің зақымдануы - уақытында емделмеген науқастардың

Слайд 11Терілік зақымдануларда: жаралық- геморрагиялық бөртпелермен көрінетін терілік васкулит дамиды.

Терілік зақымдануларда: жаралық- геморрагиялық бөртпелермен көрінетін терілік васкулит дамиды.

Слайд 16Лабораторлы және инструменталды көрсеткіштер
ЖҚА: нормохромды анемия, лейкоцитоз,

тромбоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы;
ЖЗА: микрогематурия, протеинурия
Қанның биохимиялық анализі: у – глобулиннің

көбеюі, СРБ – ң пайда болуы, РФ- оң;
Иммунологиялық зерттеулер: HLA жүйесінің В7, В8, DR2, DQw7 антигендері анықталады, 50 – 99 % науқастарда АНЦА анықталады (цитоплазманың протеиназа – 3 ферментіне АД – р), АНФ;
Өкпенің рентгенологиялық зерттеулері: инфильтраттар, қуыстардың пайда болуы, сирек – плеврит;
Мұрынның зақымдалған шырышты қабатының биопсиясы
Лабораторлы және  инструменталды    көрсеткіштерЖҚА: нормохромды анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы;ЖЗА: микрогематурия, протеинурияҚанның биохимиялық

Слайд 17Жаралы-некротикалық ринит, синусит (мұрыннан іріңді-қан аралас бөлінділер, құрғақ қабыршықтар, мұрыннан

қан ағу);
Шеміршек пен сүйек тінінің, мұрын перегородкасының, жақүсті қуыстардың, бұзылысы.

Мұрынның ер тоқым тәрізді деформациясы;
Өкпедегі инфильтраттар (жөтел, ентігу, кеудедегі ауыру сезімі, қан түкіру, өкпелік қан кету);
Тез үдемелі гломерулонефрит (протеинурия, микрогематурия, бүйрек функциясының бұзылыстары);
Қан сарысуында нейтрофилдердің цитоплазмасына антиденелер;

Диагностикалық критерийлер:

Жаралы-некротикалық ринит, синусит (мұрыннан іріңді-қан аралас бөлінділер, құрғақ қабыршықтар, мұрыннан қан ағу);Шеміршек пен сүйек тінінің, мұрын перегородкасының,

Слайд 18Классикалық диагностикалық критерийлер

Классикалық диагностикалық критерийлер

Слайд 19Вегенер гранулематозы диагнозын қою үшін 2 ж/е одан көп критерий

жеткілікті. Диагностикада шешуші рөл БИОПСИЯҒА тиесілі.

Вегенер гранулематозы диагнозын қою үшін 2 ж/е одан көп критерий жеткілікті. Диагностикада шешуші рөл БИОПСИЯҒА тиесілі.

Слайд 20Емі:
Глюкокортикоидтармен монотерапия науқастардың жағдайын біршама жақсартады, бірақ өмір сүру ұзықтығына

әсер етпейді. Қазіргі кезде Вегенер ауруының стандартты медикаментозды емі циклофосфамидті

преднизолонмен қоса пероральды қабылдауға негізделген.
Цитостатиктер: Циклофосфан. 5 – 10мг/кг/тәул 2 – 3 күн қатарынан, қажет болса 7 күн вена ішіне тамшылатып енгізеді, содан кейін 1 – 2мг/кг тәуліктік дозада таблетка түріне ауыстырып, 2 3 – 4 апта, иммуносупрессиялық әсері айқын көрінгенше ішкізеді.
Глюкокортикоидтар: циклофосфанмен бірге преднизолон. 1мг/кг/тәул шамамен 4 апта (иммуносупрессиялық әсері пайда болғанға дейін) қолданып, кейін дозасын 2 аптада бір 5мг азайтып, сүйемелдеушіге түсіреді.
Емі:Глюкокортикоидтармен монотерапия науқастардың жағдайын біршама жақсартады, бірақ өмір сүру ұзықтығына әсер етпейді. Қазіргі кезде Вегенер ауруының стандартты

Слайд 21 Әдетте осындай ем Вегенер ауруының ремиссия сатысына

өтуіне және терең лейкопения мен инфекциялық асқынулардың алдын алып, бірқалыпты

ұстап тұруға мүмкіндік береді. Ремиссия сатысына өткен күннің өзінде препаратты жыл бойы қабылдайды, сосын әр 2-3 ай сайын препараттың дозасын 25 мг азайтып отырады.
Циклофосфамидті көтере алмаушылықта (аз дозадағы терең нейтропения, ауыр цистит, қуық рагы) преднизолонды метотрексатпен бірге қабылдайды.
Соңғы жылдары Вегенер ауруының емінде циклоспорин-А -ны пайдаланады. Алғашқы доза – 5 мг/кг/тәулігіне. Қабылдау ұзықтығы – 12 айға дейін
Плазмоферез бен гемосорбция (Вегенер ауруының жедел формасында иммунодепрессанттардың әсері болмағанда, цитостатиктерді ағза қабылдамағанда ж/е бүйректің тез үдемелі зақымдалуында ұсынылады).

Әдетте осындай ем Вегенер ауруының ремиссия сатысына өтуіне және терең лейкопения мен инфекциялық асқынулардың

Слайд 22Болжамы:
Ем жүргізбесе, Вегенер гранулематозымен ауыратын адамдардың өмір сүрі ұзақтығы 5

ай. Ем жүргізгенде 4 жылға дейін созылатын ремиссия 93%-да,ал 5

жылдан кейін тірі қалғандардың саны 61% болады. Өлімнің негізгі себептері – инфекциялық аурудың қосылуы, тыныс н/е бүйрек жеткіліксіздігі.
Болжамы:Ем жүргізбесе, Вегенер гранулематозымен ауыратын адамдардың өмір сүрі ұзақтығы 5 ай. Ем жүргізгенде 4 жылға дейін созылатын

Слайд 23Пайдаланылған әдебиеттер
«Ішкі аурулар» Б.Қалимұрзина ІІ том, Асем-систем 2005 жыл. 114

– 118 б.
«Диагностика болезней внутренних органов» ІІ том, А. Н.

Окороков,2010ж. 122 – 125 б.
«Лечение болезней внутренних органов» ІІ том, А. Н. Окороков, 2009ж. 181 – 182 б.
«Внутренние болезни» В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, 1999ж. 500 – 504 б.
www.google.ru
www.yandex.ru
Пайдаланылған әдебиеттер«Ішкі аурулар» Б.Қалимұрзина ІІ том, Асем-систем 2005 жыл. 114 – 118 б.«Диагностика болезней внутренних органов» ІІ

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика