Тактика ведения стоматологических пациентов на дезагрегантной и

Карина,
студентка 3 курса, 5 группы,
стоматологического факультета.

Это способствует «остановке» роста тромбов и предотвращает образование новых. По

механизму действия дезагреганты разделяют на четыре группы:
- ингибиторы циклооксигеназы 1: ацетилсалициловая кислота;
- блокаторы рецепторов к аденозиндифосфата типа P2Y12: тикло-пидин и клопидогрел; 
- блокаторы гликопротеиновых IIB/IIIA рецепторов: абцикси-маб , тирофибан , эптифибатид;
- ингибиторы фосфодиэстеразы.

непосредственное влияние на активность циркулирующих в крови факторов свертывания. Общим

свойством применяемых в настоящее время прямых антикоагулянтов считают их способность тормозить ферментативную активность тромбина , который имеет большое значение в тромбообразовании. Следовательно, по основному механизму антитромботического действия все прямые антикоагулянты можно рассматривать как ингибиторы тромбина. Препараты этой группы, так же как и дезагреганты, останавливают рост тромбов и предотвращают образование новых.

нарушающие образование в печени активной формы витамина К, необходимого для

синтеза предшественников протромбина и некоторых других факторов свертывания (факторы VII, IX, X). Непрямые антикоагулянты - конкурентные антагонисты витамина К1. Основными преимуществами этих препаратов считают возможность приема внутрь, что делает удобным их длительное применение как с лечебной целью, так и для профилактики тромбозов. К непрямым антикоагулянтам относят варфарин, аценокумарол (синкумар*) и фениндион (фенилин).

общехирургические, ортопедические вмеша- тельства; удаление зубов; биопсия; вмешательства на передней

камере глазного яблока, стоматологические вмешательства.

Умеренный: Кардиохирургия, большие ортопедические, полостные, ЛОР, урологические и реконструктивные вмешательства.
 
Высокий: Нейрохирургические вмешательства, вмешательства на позвоночнике, задней камере глазного яблока.

риска кровотечений отменяют за 5 дней до операции .
•

П/о доза должна быть нагрузочной и введена не позднее 24 часов от окончания операции.

Клопидогрел
• Должен быть отменен за 5 дней до операции (в случае необходимости рекомендуется переход на мост-терапию НМГ).
• П/о доза должна быть нагрузочной и введена не позднее первых 24 часов от окончания операции.

Тикагрелор
• Должен быть отменен за 5 дней до операции .
 

должна прерываться при операциях на коже, в стоматологии, при гастроскопии

и колоноскопии , при небольших офтальмологических операциях (на передней камере, катаракта)

в этой области имеется наибольший опыт использования мост-терапии. Так, предлагается

5 подходов к минимизации риска кровотечения :
1. Отмена ОАК без перехода на гепарины.
2. Отмена ОАК с переходом на внутривенный НФГ.
3. Отмена ОАК с переходом на НМГ.
4. Уменьшение дозы ОАК без их полной отмены.
5. Сохранение приема ОАК в прежнем объеме (без уменьшения дозы).

3–5 дней до операции, при достижении уровней МНО и ПВ

близко к нормальным значениям выполняется операция. Данный подход используется у пациентов с низким риском тромбоэмболий с обязательным согласованием с врачом, лечащим основное заболевание и учетом данных анамнеза.
 
Второй подход используется у пациентов высокого риска (искусственные клапаны сердца, недавний ишемический инсульт или легочная эмболия в анамнезе). Эти больные госпитализируются и в течение 3–5 дней переводятся с варфарина на внутривенный НФГ, причем введение НФГ прекращается за несколько часов до операции. После проведенной операции и достижения должного гемостаза введение НФГ возобновляется, а на следующий день начинается постепенный переход на ОАК. По мере достижения целевого МНО НФГ отменяется.

удобен, поскольку НМГ вводятся подкожно и действуют дольше. ОАК отменяются

за 3–5 дней до операции с постепенным переходом на НМГ. Прием ОАК возобновляется в день операции, а НМГ по достижении целевого уровня МНО отменяются.

Четвертый подход предполагает уменьшение дозы ОАК таким образом, чтобы МНО находилось в пределах 2,0–2,5. После проведенной операции доза ОАК повышается до предоперационного уровня при условии адекватного гемостаза.

при уровне МНО 2,0–4,0 и тщательном гемостазе с использованием местных

гемостатических средств. Пациентов наблюдают в течение 5 дней во избежание кровотечений. Такой подход оправдан у пациентов с очень высоким риском тромбоэмболий .

При любом подходе риск возобновления кровотечения сохраняется в течение 10 дней после операции, что следует иметь в виду при планировании послеоперационного наблюдения.

При небольших вмешательствах на зубах отмена ОАК не требуется, рекомендуется активное использование местных гемостатических средств (полоскание полости рта транексамовой кислотой, коллагеновые губки и пр.).