Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Техника операции кесарева сечения в доказательной медицине
Содержание
- 1. Техника операции кесарева сечения в доказательной медицине
- 2. The CORONIS Trial. International study of caesarean
- 3. Выбор метода:обеспечение адекватного доступа к области хирургического
- 4. Нижнесрединное1% Поперечноенадлобковое 99% Короткое время вхождения Широкий
- 5. Лапаротомия при ожиренииBMI > 35Нижнесрединное?Поперечноенадлобковое ?Общая частота
- 6. Сравнение лапаротомии по Джоэл-Кохену и ПфанненштилюMathai M,
- 7. Разрез на матке Классический (корпоральный) Поперечный в
- 8. Вертикальный разрез в нижнемсегменте маткиПоказания Недоступность нижнего
- 9. Слайд 9
- 10. Увеличение разреза на матке. Разведением тканей или
- 11. Слайд 11
- 12. Метод рождения плаценты при кесаревом сечении.Ручное выделение
- 13. Восстановление целости стенки маткиЭкстраабдоминально (экстериоризация матки) или
- 14. Зашивание раны маткиШов по М. Sanger (Burnier S., 1912).
- 15. G. Veit Зашивание раны маткиFehling Zweifel
- 16. Каримов З.Д., 2001 Зашивание раны маткиЛунев В.М. И соавт., 1998
- 17. Зашивание раны маткиОтдельные швы:лучше сопоставление при рваных,
- 18. Зашивание раны маткиBujold E, Bujold C, Hamilton
- 19. Зашивание брюшинных покрововBamigboye AA, Hofmeyr GJ. Closure
- 20. Восстановление целости брюшной стенкиЗашивание апоневроза и прямых
- 21. Восстановление целости брюшной стенкиЗашивать ли подкожную клетчатку?Anderson
- 22. Восстановление целости брюшной стенкиЗашивать ли подкожную клетчатку?При
- 23. Восстановление целости брюшной стенкиДренирование?
- 24. Восстановление целости брюшной стенкидренирование неудобно для пациентов,
- 25. Восстановление целости брюшной стенкиЗашивание кожи:отдельные швы,непрерывный подкожный
- 26. Восстановление целости брюшной стенкиСравнить шов наложением скобок или рассасывающимся шовным материалом
- 27. Доказаны преимущества
- 28. Спасибо за внимание
- 29. Скачать презентанцию
The CORONIS Trial. International study of caesarean section surgical techniques: a randomised fractional, factorial trial The CORONIS Trial Collaborative Group BMC Pregnancy and Childbirth 2007, 7:24Caesarean section surgical techniques: a randomised
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Техника операции кесарева сечения
в доказательной медицине
Баев О.Р.
2014
ФГБУ Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии
Слайд 2The CORONIS Trial. International study of caesarean section surgical techniques:
a randomised fractional, factorial trial The CORONIS Trial Collaborative Group
BMC Pregnancy and Childbirth 2007, 7:24Caesarean section surgical techniques: a randomised factorial trial (CAESAR). CAESAR study collaborative group
BJOG, 2010, 117,11, 1366-76
ECSSIT – Elective Caesarean Section Syntocinon® Infusion Trial. A multi-centre randomised controlled trial of oxytocin (Syntocinon®) 5 IU bolus and placebo infusion versus oxytocin 5 IU bolus and 40 IU infusion for the control of blood loss at elective caesarean section BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:36
Письмо Минздравсоцразвития России №15-4/10/2-6139 от 24 июня 2011 г.
Кесарево сечение в современном акушерстве
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
13 марта 2008 г.
N 1813-ВС
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
Слайд 3Выбор метода:
обеспечение адекватного доступа к области хирургического вмешательства,
отсутствие препятствий
для свободного извлечения плода,
возможность ревизии смежных органов
Лапаротомия (чревосечение)
Чрезмышечная
(Мэйлард,
Черни)Джоэл-Кохен
Пфанненштиль
Нижнесрединное
1%
Поперечное
надлобковое 99%
Слайд 4Нижнесрединное
1%
Поперечное
надлобковое 99%
Короткое время вхождения
Широкий доступ
Легкое
извлечение
Меньшая болезненность п/операции
Менее выраженный подкожный слой
Снижение риска п/о грыжи
Косметичность
Выраженный
подкожный слой Болезненность в п/о периоде
Риск формирования п/о грыж
Косметический дефект
Более длительное время вхождения
Более высокая частота гематом
Чаще затрудненное выведение плода
Ограничен доступ к верхним отделам
Слайд 5Лапаротомия при ожирении
BMI > 35
Нижнесрединное
?
Поперечное
надлобковое
?
Общая частота осложнений со стороны
раны брюшной стенки – 12,1%
Нижнесрединное
Поперечное
надлобковое
OR 12,4;
p
al. Obstet Gynecol.,2003 Nov;102(5 Pt 1):952-6 2003
Слайд 6Сравнение лапаротомии по Джоэл-Кохену и Пфанненштилю
Mathai M, Hofmeyr GJ. Abdominal
surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews
2007Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah AN, Novikova N. Techniques for caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008
Сравнение лапаротомии по Пфанненштилю и чрезмышечных разрезов
Лапаротомия по Joel-Cohen
Преимущества
Снижение травматизма
Быстрота доступа
Простая техника
Уменьшение кровопотери
Недостатки
Меньшая косметичность
Слайд 7Разрез на матке
Классический (корпоральный)
Поперечный в нижнем сегменте с
отсепаровкой мочевого пузыря
Поперечный в нижнем сегменте без отсепаровки мочевого
пузыря(по Л.А. Гусакову)
Вертикальный в нижнем сегменте
Косой разрез в нижнем сегменте
Поперечный разрез матки
в нижнем сегменте
Недостатки
Риск травмы сосудистого пучка*
Затруднение извлечения плода*
Преимущества
Меньшая травматизация матки
Снижение кровопотери
Хорошая перитонизация
Снижение риска разрыва
Слайд 8Вертикальный разрез в нижнем
сегменте матки
Показания
Недоступность нижнего сегмента
(спаечный
процесс, опухолевый узел)
Затруднения при извлечении плода
(поперечное положение плода,
кольцевая дистоция нижнего сегмента матки)Недостатки
Более высокая кровоточивость
Риск продления на влагалище и/или мочевой пузырь
Затруднение перитонизации его верхней части
Косой, J и U образный разрезы
При недоношенной беременности и несформированном сегменте с тазовым предлежанием или поперечном положении плода спинкой вниз, необходимости увеличения разреза
Поперечный в дне (по Фрич) или задней стенке (Полано)
Слайд 10Увеличение разреза на матке.
Разведением тканей или острым путем?
Использовать аппарат
для разреза/сшивания?
Разведение тканей (тупым методом) сочетается со снижением величины кровопотери
(MD) -43.00 ml, CI 95% -66.12 to 19.88Без различий в частоте гемотрансфузий (RR) 0.22, CI 95% 0.05 to 1.01
Использование аппарата для разреза/сшивания матки
Не снижает величину кровопотери (MD) -87.00 CI 95% -175.09 to 1.09
Увеличивает продолжительность операции (MD) 3.30 CI 95% 0.02 to 6.62
Dodd JM, Anderson ER, Gates S. Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008
Слайд 12Метод рождения плаценты при кесаревом сечении.
Ручное выделение или тракциями за
пуповину?
Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Methods of delivering the
placenta at caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008
Слайд 13Восстановление целости стенки матки
Экстраабдоминально (экстериоризация матки) или интраабдоминально?
Jacobs-Jokhan D, Hofmeyr
GJ. Extra-abdominal versus intra-abdominal repair of the uterine incision at
caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004
Слайд 17Зашивание раны матки
Отдельные швы:
лучше сопоставление при рваных, несоответствующих по толщине
краях раны
Непрерывный шов:
проще техника, сокращение продолжительности операции, уменьшение кол-ва шовного
материалаЧто выбрать?
Сложившаяся клиническая ситуация
Предпочтения и опыт хирурга, характеристики шовного материала
Рекомендации руководств, основанные на доказательных данных
Dodd JM, Anderson ER, Gates S. Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008
Однослойная техника непрерывного шва рекомендована в большинстве работ конца 1990-х - начала 2000-х г
Эффективность и безопасность однослойного шва остается невыясненной. За исключением научных целей следует использовать двухслойную технику
RCOG, 2011
Слайд 18Зашивание раны матки
Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F,
Gauthier RJ.
The impact of a single-layer or double-layer closure
on uterine rupture. Am J Obstet Gynecol. 2002 Jun;186(6):1326-30.
Department of Obstetrics and Gynecology, Hopital Ste-Justine and Universite de Montreal, Quebec, Canada. (tertiary care center, 1988-2000 )
Частота разрыва матки по данным 1980 родов после предшествующей операции кесарева сечения с учетом однослойной и двуслойной техники зашивания раны матки
OR = 3.95 (95% CI, 1.35-11.49)
Слайд 19Зашивание брюшинных покровов
Bamigboye AA, Hofmeyr GJ. Closure versus non-closure of
the peritoneum at caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews
2003Снижается:
продолжительность операции,
потребность в анальгетиках,
заболеваемость в п/о периоде,
послеоперационный койко/день
Нет различий в отделенных результатах
Ближайшие результаты при незашивании лучше, что поддерживает этот выбор. Но отдаленные рез-ты пока неполные, чтобы окончательно сделать вывод.
Ни париетальную, ни висцеральню брюшину зашивать не следует, т к это снижает продолжительность операции, потребность в анальгезии и повышает удовлетворенность женщин исходом операции
RCOG, 2011
Слайд 20Восстановление целости брюшной стенки
Зашивание апоневроза и прямых мышц живота не
изучалось в отдельных исследованиях
Мнение экспертов
Мышцы восстанавливают анатомическую локализацию естественным образом,
сшивание может вести к болевому синдрому и спайкамАпоневроз следует зашить непрерывным швом без блокировки медленно рассасывающимся шовным материалом
Слайд 21Восстановление целости брюшной стенки
Зашивать ли подкожную клетчатку?
Anderson ER, Gates S.
Techniques and materials for closure of the abdominal wall in
caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004
Слайд 22Восстановление целости брюшной стенки
Зашивать ли подкожную клетчатку?
При толщине подкожножировой клетчатки
2 см и более, ее ушивание при восстановлении целости брюшной
стенки сочетается с достоверным снижениемрасхождений раны RR 0.66, 95% CI 0.48-0.91
формирования сером RR 0.42, 95% CI 0.24-0.75
Очевидна целесообразность рутинного зашивания подкожной клетчатки толщиной 2 см и более во время кесарева сечения
Слайд 24Восстановление целости брюшной стенки
дренирование неудобно для пациентов,
увеличивает продолжительность операции
не должно использоваться рутинно
Дренировать или не дренировать при ожирении (BMI
> 30 kg/m2)Ramsey PS et al., Subcutaneous tissue reapproximation, alone or in combination with drain, in obese women undergoing caesarean delivery. Obstet Gynecol 2005; 105: 967–73
Слайд 25Восстановление целости брюшной стенки
Зашивание кожи:
отдельные швы,
непрерывный подкожный удаляемый или съемный
шов
наложение скобок
использование цианакрилатного клея
Alderdice F, McKenna D, Dornan J. Techniques
and materials for skin closure in caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003
Слайд 26Восстановление целости брюшной стенки
Сравнить шов наложением скобок или рассасывающимся шовным
материалом
