Тема 2. Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции. Асептика

«Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационной процессах». «Сестринский уход в хирургии».
для

специальности 34.02.01 сестринское дело
Преподаватель: Азовская В.Н.

направлении.
2. Асептика- как мера профилактики инфекции.

- система мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану

или в организм больного.

развития и размножения микроорганизмов. Гнойно-воспалительные хирургические заболевания чаще всего вызывают

стафилококк, стрептококк, а также синегнойная и кишечная палочки, а гнойносептические раневые осложнения - стафилококк и грамотрицательная микрофлора.

связанные с инфицированием больных в результате их поступления в лечебное

учреждение или пребывания в нем, а также сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении.

связи с какой-либо другой патологией;
 инфекции, передающиеся при контакте с кровью

пациента (гепатит, паратиф, вирус иммунодефицита человека - ВИЧ-инфекция);
 инфекции, возникающие при выполнении инвазивных методов обследования и лечения.

соблюдение норм и правил санитарно-гигиенического режима;
—   уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов

на объектах, окружающих пациента, и предметах медицинского назначения;
 —   устранение возбудителей инфекции путем целенаправленного обследования пациентов и медицинского персонала стационара;
 —   рациональное назначение антибиотиков и своевременность смены используемых в отделении антисептических и асептических средств;
 —   эффективный контроль стерилизации и дезинфекции предметов, инструментов, перевязочного и шовного материала;
 —   проведение мероприятий, направленных на повышение иммунологической устойчивости пациентов;
—   ликвидацию путей передачи инфекции за счет строгого соблюдения мер асептики и использования комбинированных методов антисептики.

с учетом любого варианта оказываемого им хирургического пособия на 2

потока: чистые и «загрязненные», т.е. инфицированные.

инфекции охватывают все пути ее распространения: воздушно-капельный, контактный и имплантационный.

Основными мероприятиями являются меры организационного плана.



Эндогенная инфекция
Выявление и санация у пациентов перед операцией очагов инфекции;
Санационная подготовка кишечника;
Гигиеническая обработка перед операцией;
Тщательная подготовка операционного поля.

помещений;
стерилизация воздуха бактерицидными ультрафиолетовыми (УФ) лампами;
 проветривание и вентиляцию помещений с

использованием кондиционеров с бактериальными фильтрами.
 в операционной, перевязочной и при выполнении любых манипуляций в ране медицинский персонал обязан носить маску
в зону повышенной стерильности (операционная, перевязочная) допускается ограниченное количество медицинского персонала
сотрудники хирургических подразделений обязаны соблюдать и контролировать личную гигиену больных и медицинского персонала (санация полости рта, лечение гнойничковых заболеваний кожи, устранение бациллоносительства, гигиенический душ членов хирургической бригады перед операцией);
ношение спецодежды, в том числе шапочек и бахил, для персонала и посетителей операционного блока обязательно

комнату
Во 2-ю зону относительной стерильности входит предоперационная, моечная и наркозная.
В 3-й

зоне ограниченного режима расположены помещения с оборудованием, а также помещения для хранения передвижной аппаратуры, для чистого и нестерильного операционного белья, инструментально-материальная комната и др.
4-я зона  помещение для использованного белья; в ней также располагаются другие вспомогательные помещения операционного блока (диагностические службы, комнаты персонала).

от всех видов микроорганизмов

соблюдении правил подготовки биксов и их загрузки соответствующими изделиями, для

чего следует:
обработать внутреннюю поверхность бикса 70% спиртом и на его дно положить простыню с таким расчетом, чтобы затем ее концами накрыть содержимое бикса;
заложить в бикс наборы резиновых изделий, перевязочного материала, белья;
инструменты завернуть в полотенце или пеленку и заложить в бикс;
после загрузки бикса разместить в нем 5 индикаторов: 4 - по внутренней стороне стенок бикса и 1 - в центре бикса (непрямой метод контроля стерильности);
на крышке бикса зафиксировать бирку, на которой отметить: вид материала и лечебное отделение, для которого производится стерилизация инструментов и материалов;
крышку бикса герметично закрыть. У бикса старого образца сдвинуть металлическую ленту-пояс и тем самым открыть окна на его стенках, которые после завершения стерилизации необходимо закрывать;
после стерилизации на бирке бикса поставить дату и подпись медицинской сестры, проводящей автоклавирование.
Возможны различные варианты комплектации биксов: только один вид материала, наборы для типичного или конкретного оперативного вмешательства.

и рациональной укладке изделий в сухожаровом шкафу, для чего следует:
в

крафт-пакет заложить инструменты, прошедшие дезинфекцию и ПСО;
крафт-пакет заклеить по его верхней кромке, либо фиксировать скрепками;
на крафт-пакете указать содержимое, дату стерилизации и поставить подпись медицинской сестры, проводящей стерилизацию;
все изделия можно разложить в один ряд на металлической сетке (многоразовые стеклянные шприцы - в разобранном виде);
на сетку стерилизатора положить 5 индикаторов: 4 - по углам сетки и 1 - в центре (непрямой метод контроля).

быть оснащено вытяжным шкафом, бактерицидным облучателем. Медсестра работает в стерильной

спецодежде, перчатках, респираторе.
В стерильную емкость со стерилизантом погружаются изделия медицинского назначения, прошедшие дезобработку и ПСО, плотно закрывают крышку. В журнале отмечается время начала стерилизации. По окончании стерилизации мед. изделия извлекаются из раствора стерильными пинцетами или корцангами, перекладываются в другую стерильную емкость со стерильной водой, промываются, просушиваются и выкладываются в бикс со стерильной пеленкой. Время окончания стерилизации также заносится в журнал стерилизации.

и воды.
При этом образуется надмуравьиная кислота - мощный антисептик,

вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи,
закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo.
Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода - его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.

исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также

высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.

Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.

являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.

Методика: препараты находятся в специальных

флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.

и воды.
При этом образуется надмуравьиная кислота - мощный антисептик,

вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи,
закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo.
Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода - его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.

от 31.07.78.
метод Гроссиха-Филончикова (1908): двукратное предоперационное смазывание кожи 5-10% спиртовым

раствором йода с интервалом 5-10 мин. Следующее двукратное смазывание выполняют перед наложением кожных швов; по окончании операции кожу вновь обрабатывают йодной настойкой. При большом загрязнении кожи ее обезжиривают бензином, эфиром или 10% раствором нашатырного спирта. Обработку операционного поля проводят от линии предполагаемого разреза или от центра раны к периферии; загрязненные участки тела обрабатывают в последнюю очередь.

спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата,
различные йодофоры

предстерилизационной обработки медицинского инструментария регламентируется документом «Отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85.

Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», предусматривающим следующие последовательные ионную очистку и стерилизацию.

следующими способами:
—   30-минутным кипячением в дистиллированной воде;
 —   15-минутным кипячением в 2% растворе

питьевой соды;
 —   60-минутным погружением в 3% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 4% раствор формалина, или в 2,5% раствор глутарового альдегида, или в 1% раствор хлорцина;
—   15-минутным погружением в рабочий раствор препарата «Сайдекс».

проводят предстерилизационную подготовку, включающую удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений.

Это обеспечивает снижение пирогенных реакций и повышает эффективность последующей стерилизации.

стерилизаторах, наполненных дистиллированной водой или 2% водным раствором питьевой соды

под давлением от 1-2 атм при температуре 120-133 °С. Чаще

всего используются 2 стандартных режима: при давлении пара 2 атм и температуре 133 °С время стерилизации составляет 20 мин, при 1,1 атм и температуре 120 °С - 45 мин (щадящий режим).

организме больного - шовный материал, металлические конструкции, синтетические протезы.

Стерилизация шовного

материала осуществляется в заводских условиях лучевым методом!

парового метода в 2 режимах:
 —   давление пара - 1,1 атм, температура

-120 °С, время выдержки - 45 мин;
—   давление пара - 2 атм, температура - 132 °С, время выдержки - 30 мин.

В экстренных случаях шовный материал стерилизуют химическим способом 4,8% раствором первомура (С-4). Приготовленный к стерилизации шовный материал помещают в данный раствор при температуре 18-20 °С на 15 мин, затем дважды промывают стерильной дистиллированной водой и помещают для хранения в герметичную стерильную банку.

перевязочный материал, шовный материал, хирургические инструменты».
К практическому занятию конспект: правила

работы с автоклавом, сухожаровым шкафом, техника безопасности при работе с ними. Повторить алгоритмы: проведение контроля стерильности; правила пользования биксом: подготовка, укладка перевязочного материала; одевание и снятие стерильных перчаток.