Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Тема : Оперативные вмешательства на желудке. Оперативные вмешательства на
Содержание
- 1. Тема : Оперативные вмешательства на желудке. Оперативные вмешательства на
- 2. Слайд 2
- 3. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ
- 4. Слайд 4
- 5. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды)Гастротомия - рассечение
- 6. Гастростомияпо Витцелюпо Топроверу
- 7. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды)Гастротомия - рассечение
- 8. Гастроэнтеростомия Передний впередиободочно-кишечныйгастроэнтероанастомозЗадний позадиободочно-кишечныйгастроэнтероанастомоз
- 9. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды)Гастротомия - рассечение
- 10. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА Виды по методу восстановления
- 11. Резекция желудка по методу Бильрот 1схема операции
- 12. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА Виды по методу восстановления непрерывности
- 13. Резекция желудка по методу Бильрот II (схема операции)
- 14. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА. Виды по методу восстановления непрерывности
- 15. Резекция желудка по методу Гофмейстера-Финстерера (схема операции)
- 16. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
- 17. Мобилизация удаляемой части желудкаПересечение двенадцатиперстной кишки
- 18. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ
- 19. Ушивание просвета двенадцатиперстной кишки
- 20. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстеру-Финстереру (ЭТАПЫ
- 21. Резекция желудкаЧастичное ушивание просвета желудка
- 22. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстеру-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
- 23. Формирование желудочно-кишечного анастомозаСоздание «шпоры»
- 24. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстеру-Финстереру
- 25. Фиксация желудочно-кишечного анастомоза в «окне» брыжейкипоперечной ободочной кишки
- 26. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА Виды по методу восстановления непрерывности
- 27. Резекция желудка по методу Ру
- 28. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕГастротомия - рассечение стенки
- 29. Стволовая ваготомия
- 30. Селективная проксимальная ваготомия
- 31. ТРЕБОВАНИЯ К ВАГОТОМИИТочное знание вариантов ветвления n.
- 32. по Гейнеке-Микуличупо Финнеюпо ДжабулеюПилоропластика
- 33. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКАПерфорация язвы (виды)Типичная
- 34. Оперативные вмешательства на печени
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ1. Наличие двух венозных систем
- 41. СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ Сегмент - участок
- 42. Слайд 42
- 43. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИОсобенности анатомического строения
- 44. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИОкончательная (обработка раны)
- 45. 1 — шов М. М. Кузнецова и
- 46. РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИОсновная радикальная операция при ранениях и
- 47. ТИПИЧНАЯ (АНАТОМИЧЕСКАЯ) РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)1. Лапаротомия2.
- 48. РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИАтипичная резекция - («восточный
- 49. Левосторонняя лобэктомия печени
- 50. Левосторонняя лобэктомия печени
- 51. Резекция печени при ранении
- 52. Резекция печени
- 53. Оперативные вмешательства на внепеченочных желчных путях
- 54. Слайд 54
- 55. Слайд 55
- 56. Слайд 56
- 57. Слайд 57
- 58. Слайд 58
- 59. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ) 1.
- 60. ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
- 61. Холецистогастростомия (билиодигестивный анастомоз)
- 62. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ)1. Холецистотомия2.
- 63. Оперативные доступы 1 — косой разрез
- 64. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ЭТАПЫ
- 65. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ( от шейки)1.
- 66. Холецистэктомия от шейки
- 67. Холецистэктомия от дна
- 68. Оперативные вмешательства на поджелудочной железе
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Слайд 72
- 73. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕЛапаротомия Рассечение:
- 74. 1. между желудком и поперечной ободочной кишкой,
- 75. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕПри панкреатитах
- 76. Слайд 76
- 77. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕПри панкреатитах
- 78. Панкреато-дуоденальная резекция (по Шалимову)1.гастроеюноанастомоз; 2.панкреатоеюноанастомоз; 3.холедохоеюноанастомоз
- 79. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы
- 80. Скачать презентанцию
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Тема:Оперативные вмешательства на желудке. Оперативные вмешательства на печени, внепеченочных желчных
путях, поджелудочной железе
Слайд 5ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды)
Гастротомия - рассечение стенки желудка
Гастростомия -
наложение свища
• временный свищ - первый этап операции
на пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера)• постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера)
Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных анастомозов
• передний впередиободочно-кишечный
• задний позадиободочно-кишечный
Резекция желудка - частичное удаление желудка
Гастрэктомия - полное удаление желудка
Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная депервация) с дренирующими операциями:
- стволовая (тотальная);
- селективная - изолированная денервация желудка;
- селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно):
~ в толще малого сальника; ~ в толще стенки желудка
Слайд 7ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды)
Гастротомия - рассечение стенки желудка
Гастростомия -
наложение свища
• временный свищ - первый этап операции
на пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера)• постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера)
Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных соустий
• передний впередиободочно-кишечный
• задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомозы
Резекция желудка - частичное удаление желудка
Гастрэктомия - полное удаление желудка
Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная депервация) с дренирующими операциями:
- стволовая (тотальная);
- селективная - изолированная денервация желудка;
- селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно):
~ в толще малого сальника
~ в толще стенки желудка
Слайд 8Гастроэнтеростомия
Передний впередиободочно-кишечный
гастроэнтероанастомоз
Задний позадиободочно-кишечный
гастроэнтероанастомоз
Слайд 9ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды)
Гастротомия - рассечение стенки желудка
Гастростомия -
наложение свища
• временный свищ - первый этап операции
на пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера)• постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера)
Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных соустий
• передний впередиободочно-кишечный
• задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомозы
Резекция желудка - частичное удаление желудка
Гастрэктомия - полное удаление желудка
Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная депервация) с дренирующими операциями:
- стволовая (тотальная);
- селективная - изолированная денервация желудка;
- селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно):
~ в толще малого сальника
~ в толще стенки желудка
Слайд 10РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта
1. по
Бильрот I - анастомоз конец в конец между желудком и
двенадцатиперстной кишкой;2. по Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз)
3. по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой
4. по Гофмейстер - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой
5. по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке
6.по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой и энтероэнтероанастомоз конец в бок
Слайд 12РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта
1.по Бильрот I
- анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
2.по
Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз)3.по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой
4.по Гофмейстеру - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой
5.по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке
6.по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой и энтероэнтероанастомоз конец в бок
Слайд 14РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА.
Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта
1.по Бильрот I
- анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
2.по
Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз)3.по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой
4.по Гофмейстеру - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой
5.по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке
6.по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой и энтероэнтероанастомоз конец в бок
Слайд 16РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия (верхняя
срединная)
2. Мобилизация удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание
ее просвета4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны
5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки)
6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка
7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки
8. Ушивание разреза передней брюшной стенки
Слайд 18РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
по ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ
(ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия (верхняя
срединная)
2. Мобилизация удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание
ее просвета4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны
5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки)
6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка
7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки
8. Ушивание разреза передней брюшной стенки
Слайд 20РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
по Гофмейстеру-Финстереру
(ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия (верхняя срединная)
2.
Мобилизация удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее
просвета4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны
5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки)
6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка
7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки
8. Ушивание разреза передней брюшной стенки
Слайд 22РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
по Гофмейстеру-Финстереру
(ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия (верхняя срединная)
2. Мобилизация
удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее просвета
4.
Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки)
6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка
7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки
8. Ушивание разреза передней брюшной стенки
Слайд 24РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
по Гофмейстеру-Финстереру
(ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия (верхняя
срединная)
2. Мобилизация удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание
ее просвета4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны
5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки)
6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка
7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки
8. Ушивание разреза передней брюшной стенки
Слайд 26РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта
1.по Бильрот I
- анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
2.по
Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз)3.по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой
4.по Гофмейстеру - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой
5.по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке
6.по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой и энтероэнтероанастомоз конец в бок
Слайд 28ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ
Гастротомия - рассечение стенки желудка
Гастростомия - наложение
свища
• временный свищ - первый этап операции на
пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера)• постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера)
Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных соустий
• передний впередиободочно-кишечный
• задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомозы
Резекция желудка - частичное удаление желудка
Гастрэктомия - полное удаление желудка
Ваготомия – пересечение стволов блуждающих нервов или их ветвей:
- стволовая (тотальная);
- селективная - изолированная денервация желудка;
- селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно):~ в толще малого сальника; в толще стенки желудка
Слайд 31ТРЕБОВАНИЯ К ВАГОТОМИИ
Точное знание вариантов ветвления n. vagus
Тщательное выполнение технических
приемов
Денервация антрального отдела желудка для исключения продукции гастрина
Ваготомия не должна
нарушать эвакуаторную и моторную функцию желудка, особенно пилорического отделаВаготомия должна обязательно дополняться дренирующими операциями для обеспечения свободного пассажа пищи из желудка в duodenum (стволовая, селективная, СПВ – не всегда)
• пилоропластика – продольное рассечение pylorus и ушивание раны в поперечном направлении (по Гейнеке-Микуличу)
• гастродуоденостомия – между пилорическим отделом желудка и начальным отделом duodenum (по Финнею, по Джабулею)
Слайд 33ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА
Перфорация язвы (виды)
Типичная (в свободную брюшную
полость)
Атипичная (в сращения, спайки, сальниковую сумку)
Прикрытая (прикрыта стенкой расположенного рядом
органа)Оперативные вмешательства (виды)
Зашивание язвы (перфоративного отверстия)
Иссечение язвы
Зашивание или иссечение язвы и ваготомия
Резекция желудка
Слайд 40ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
1. Наличие двух венозных систем - портальной (портальные
ворота печени) и кавальной (кавальные ворота печени)
2. Несовпадение хода сосудов
двух систем (артериальной и венозной). Ветви печеночных вен (v.v. hepaticae) не следуют ретроградно по пути печеночных артерий - проходят между ними и веерообразно сходятся в точке, ориентированной к v. cava inferior (кавальные ворота)3. Наличие двух приносящих кровеносных сосудов - a. hepatica propria и v. portae (портальные ворота)
4. Слабое развитие внутрипеченочных анастомозов - возможность некроза участка печени при перевязке ветви внепеченочной артерии
Слайд 41СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Сегмент - участок печени, имеющий до
некоторой степени обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток
Деление
на сегменты с учетом ветвления элементов портальной системы (v. portae, a. hepatica propria, ductus hepaticus) - анатомически более обосновано и чаще используется в хирургической практике.Схема сегментарного строения печени
по Couinaud (1957)
2 доли
5 секторов
8 сегментов
Слайд 43ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ
Особенности анатомического строения печени:
- обильная
васкуляризация печени;
- «мягкая» паренхима, мало соединительной ткани - прорезывание
швов.Остановка кровотечения из раны печени
Временная
- тампонирование салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором;
- пережатие пальцами lig. hepatoduodenale (a. hepatica propria и v. portae) - 5-7 мин.
Слайд 44ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ
Окончательная (обработка раны)
-
Тампонада раны марлей;
- Биологическая тампонада
- серповидной и круглой связками - мышцей
- сальником
- изолированный участок
- лоскут на питающей ножке с фиксацией его к краям раны кетгутовыми швами (предпочтительнее)
- Шов печени - сдавление краев кровоточащей раны с предварительным лигированием крупных сосудов;
- шов Кузнецова-Пенского
- матрацные швы и др.
- Дополнительная герметизация раны сальником, связкой, клеем
- Резекция печени
Слайд 451 — шов М. М. Кузнецова и Ю. Р. Пенского;
2 — шов Джиордано; — 3 -цепочный шов
В. А. Оппеля; 4 — матрацный шов с применением полоски ткани, предупреждающей прорезывание лигатур; 5 — строчечный шов Н. А. Рубановой.
Слайд 46РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ
Основная радикальная операция при ранениях и опухолях печени
По технике
выполнения
Типичная (анатомическая) – («европейский способ»)
-
с предварительной перевязкой кровеносных сосудов и желчного протока удаляемого участка печениПреимущество - хороший гемостаз
Недостаток - большой объем удаляемого участка: независимо от очага поражения удаляется сегмент или доля
Виды типичной резекции печени:
- гемигепатэктомия (право - и левосторонняя)
- лобэктомия (удаление сектора)
• правосторонняя латеральная
• правосторонняя парамедианная
• левосторонняя парамедианная
- сегментэктомия и субсегментэктомия (изолированное удаление первых 6 сегментов; VII и VIII сегменты отдельно не удаляются, т.к. нарушается отток крови от V и VI сегментов).
Слайд 47ТИПИЧНАЯ (АНАТОМИЧЕСКАЯ) РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия
2. Выделение и перевязка
в портальных воротах печени ветвей a. hepatica propria, v. portae,
ductus hepaticus (глиссонова ножка) удаляемой части печени3. Рассечение паренхимы печени по междолевым щелям, ограничивающим резецируемую часть
4. Выделение и перевязка печеночных вен в кавальных воротах печени
5. Удаление резецируемой части с перитонизацией раневой поверхности печени (большой сальник, круглая или серповидная связка, синтетические ткани)
6. Зашивание раны брюшной стенки
Слайд 48РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ
Атипичная резекция - («восточный способ»)
- удаление части органа в пределах здоровых тканей с
постепенным, по ходу намеченного пересечения печени, раздавливанием пальцами паренхимы и перевязыванием пальпаторно обнаруженных сосудистых и желчных образований:- краевая
- клиновидная
- поперечная
Основной момент операции - шов печени
Преимущество
- более экономна с точки зрения количества удаляемой ткани
- простота и быстрота
Недостаток
- возможность опасных неуправляемых кровотечений
- возможность некрозов остающихся здоровых участков печени из-за перевязки их сосудов и желчных протоков
Слайд 59ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ)
1. Холецистотомия
2. Холецистостомия
3. Холецистэктомия
(традиционный–открытый доступ; лапароскопический; минилапаротомия-малый доступ)
-
от дна (антеградная)преимущество
• надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря
недостаток
• большая кровоточивость
- от шейки (ретроградная)
преимущество
• малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica);
•предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d.cysticus)
- комбинированный способ
5. Холедохотомия
- эксплоративная (во время холецистэктомии)
- трансдуоденальная
4.Билиодигестивные анастомозы (холецистоэнтеростомия,холедоходуоденостомия и др.)
7. Папиллосфинктеротомия
Слайд 62ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ)
1. Холецистотомия
2. Холецистостомия
3. Холецистэктомия (традиционный–открытый
доступ; лапароскопический; минилапаротомия-малый доступ)
- от
дна (антеградная)преимущество
• надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря
недостаток
• большая кровоточивость
- от шейки (ретроградная)
преимущество
• малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica);
•предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d.cysticus)
- комбинированный способ
4. Холецистоэнтеростомия
5. Холедохотомия
- эксплоративная (во время холецистэктомии)
- трансдуоденальная
6. Холедоходуоденостомия
7. Папиллосфинктеротомия
Слайд 63Оперативные доступы 1 — косой разрез (Кохер); 2 — косой
разрез (С. П. Федоров); 3 — углообразный разрез (Рио-Бранко); 4
— волнообразный разрез (Кер); 5 — волнообразный разрез (Бивен); 6 — верхний срединный разрез; 7 — трансректальный разрез; 8 — параректальный разрез; 9 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд); 10 — торакоабдоминальный разрез (Ф. Г. Углов); 11 — торакоабдоминальный разрез (Кунео); 12 — лоскутный разрез (Бруншвиг); 13 — углообразный разрез (Черни); 14 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд); 15 — торакоабдоминальный разрез (Киршнер); 16,17 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд).
Слайд 64ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного
пузыря
3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
4.
Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Оперативный доступ
2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями
3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии
4. Отделение желчного пузыря от печени
5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости
Слайд 65ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
( от шейки)
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного пузыря
3.
Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
4. Выделение
желчного пузыря из его ложа и удаление5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
( от дна)
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного пузыря
3. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление
4. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
Слайд 72
Оперативные доступы
к поджелудочной железе 1 — правый трансректальный разрез; 2 — верхний срединный разрез; 3 — поперечный разрез (Шпренгель); 4 — косопоперечный разрез (С. П. Федоров); 5 — углообразный разрез (Черни); 6 — косопоперечный разрез (Аирд); 7 — углообразный разрез (Рио-Бранко); 8 — левый трансректальный разрез; 9 — поясничный разрез для подхода к телу и хвосту железы; 10 — поясничный разрез для подхода к головке железы.
Слайд 73ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Лапаротомия
Рассечение:
- lig. Gastrocolicum;
-
lig. Hepatogastricum;
- mesocolon для доступа к хвосту и телу pancreas;
-
lig. gastrolienale и подтягивание кверху селезенки для обнажения хвоста pancreasМобилизация duodenum по Кохеру для обнажения головки pancreas
Слайд 741. между желудком и поперечной ободочной кишкой, через желудочно-ободочную связку;
этот способ самый удобный и его применяют чаще всего для
обнажения всей передней поверхности поджелудочной железы;2. через малый сальник; такой подход менее удобен и применяется редко, главным образом при опущении желудка;
3. через брыжейку поперечной ободочной кишки слева от позвоночника; этот доступ иногда применяют при кистах поджелудочной железы.
Слайд 75 ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
При панкреатитах
- при острых
панкреатитах - рассечение капсулы (капсулотомия) и дренирование сальниковой сумки
- при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия При раке поджелудочной железы
- Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)
- Правосторонняя гемипанкреатодуоденэктомия (панкреато-дуоденальная резекция) - при раке головки pancreas
- Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах
Слайд 77 ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
При панкреатитах
- при острых
панкреатитах - рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки
-
при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия При раке поджелудочной железы
- Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)
- Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия (панкреато-дуоденальная резекция) - при раке головки pancreas
- Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах
Слайд 78Панкреато-дуоденальная резекция (по Шалимову)
1.гастроеюноанастомоз; 2.панкреатоеюноанастомоз; 3.холедохоеюноанастомоз
