Слайд 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С
ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ, ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВО ВРЕМЯ ЧС, В ТОМ
ЧИСЛЕ ВО ВРЕМЯ ВОЙН.
Слайд 2В последние годы на территории Украины, как во многих регионах
земного шара, отмечается значительное увеличение
числа транспортных, технологических и природных катастроф. Поэтому формируется новое направление, получившее название "медицины катастроф", концепция которой - оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях/ЧС/. В связи с этим в стране сформировалась государственная система ликвидации последствий ЧС.
Слайд 3Определение ЧС:
Чрезвычайная ситуация для СЭС - это резкие, часто не
предусмотренные изменения обычной обстановки, которые возникли в результате катастрофы и
ее последствий, сопровождающиеся большими человеческими жертвами, резким ухудшением санитарно-гигиенической обстановки и крайне сложной эпидемиологической ситуацией, с массовой инфицированностью и высоким уровнем заболеваемости.
Слайд 4Классификация ЧС по Рябочкину
ТЕХНОГЕННЫЕ /аварии на коммунальных системах жизнеобеспечения,
аварии с выбросами биологически опасных веществ и другие.
ПРИРОДНЫЕ /землетрясения, сели, лавины, оползни, ураганы, наводнения/
СОЦИАЛЬНЫЕ / Эпидемии, коренные преобразования экономического уклада, межнациональные конфликты, военные действия, терроризм, биотерроризм/.
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ /истощение водных ресурсов, деградация почвы, опустынивание, засоление почвы, заболачивание/
Слайд 5Возникающие в связи с ЧС проблемы:
Обеспечение надлежащих санитарно-гигиенические условий при
размещении людей, оставшихся без крова, в организации их питания, водоснабжения,
банно-прачечного обслуживания;
Предупреждение загрязнения воздуха, воды, продуктов питания радионуклидами, вредными химическими веществами, патогенными микроорганизмами, проблемы с перегреванием и переохлаждением людей.
Слайд 6При возникновении чрезвычайной ситуации (катастрофы) любого типа
важным направлением деятельности медицинских
работников является постоянная пропаганда гигиенических знаний, норм и правил поведения
людей.
Пропаганда строгого соблюдения правил личной и коллективной гигиены.
В создании условий для этого принимают участие все население, местные органы власти и исполкомы, а также медицинские работники.
Слайд 7Со стороны административных органов
необходим строгий контроль за всеми гигиенически
важными объектами - как за разрушенными, поврежденными, так и за
функционирующими.
К ним относятся: система водоснабжения и канализации, объекты общественного питания и торговли, пищевой промышленности, ДДУ и школы, объекты коммунального хозяйства, поврежденный жилой фонд, ЛПУ, в которые госпитализированы люди с района чрезвычайной ситуации (аварии, катастрофы), территории временного расселения эвакуированных людей, места проживания спасателей и бригад экстренной медицинской помощи, объекты промышленности, которые могут быть источниками ионизирующего излучения, сильнодействующих ядов, бактериологического (биологического) оружия и др.
Слайд 8С целью недопущения возникновения инфекционных болезней, профессиональных и других заболеваний,
противоэпидемическая служба принимает участие:
В санитарном контроле за профилактической дезинфекцией
на объектах общественного питания, которые обслуживают население в зонах чрезвычайной ситуации.
Участие в выборе источника водоснабжения, способа ее доставки и в решении о ее использовании, при проведении контроля за степенью контаминации воды микроорганизмами, а при необходимости ее хлорирование.
В контроле эффективности ремонта в месте аварий водопроводной и канализационной сети.
Слайд 9Напрвления действий:
В местах размещения спасателей, медформирований экстренной медицинской помощи, в
холодное время года должны быть подготовлены помещения для людей, комнаты
для просушки одежды и обуви. Температура воздуха должна быть комфортной - 18 - 26°С.
Норма воды для людей 10 л/ сутки на человека, для мытья 45 л. на человека.
Санитарные дворовые установки на расстоянии 200 м. от мест водоснабжения
При возникновении и распространении инфекционных болезней среди людей проводятся адекватные противоэпидемических мероприятия.
Слайд 10Противоэпидемические мероприятия складываются из следующих видов работ:
Уже в начале развития
экстремальной ситуации и эпидемии важное значение имеет проведение СЭР, для
получения информации об эпидемической обстановке.
СЭР - выявление возбудителей, источников инфекции, механизма передачи (путь, факторы);
достоверный и беспрерывный анализ и оценка эпидемиологической обстановки в районе катастрофы (ЧС);
Выбор и проведение адекватных противоэпидемических мероприятий и оценка их эффективности.
Слайд 11Эпидемическая обстановка:
Нестойкая – среди населения (войск) – единичные случаи заболевания,
незначительное повышение заболеваемости, без тенденции к распространению.
Неблагополучная – групповые случаи
заболеваемости, вспышки (при наличии условий для распространения единичных случаев ООИ – холера, чума, геморрагическая лихорадка).
Чрезвычайная – среди населения (войск) возникла эпидемия инфекционного заболевания.
Слайд 12Противоэпидемическое обеспечение в мирное время, в период войн и во
время ЧС.
Помимо территориальных учреждений СЭС. к
ликвидации последствий ЧС привлекаются специализированные противоэпидемические бригады /СПЭБ/.
СПЭБ является подвижным автономным формированием постоянной готовности, предназначенным для проведения п/э мероприятий в условиях ЧС или при угрозе их возникновения. Основной задачей СПЭБ является локализация и ликвидация вспышек инфекционных заболеваний, в том числе и особо опасных, в случае их возникновения.
Слайд 13Основными принципами деятельности СПЭБ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения
в условиях ЧС являются:
быстрое, реагирование
и развертывание, автономность, многопрофильность, определение первоочередных задач /очередность и последовательность выполнения/, взаимодействие со службами и ведомствами в зоне ЧС их преемственность.
В состав СПЭБ входят: бактериолог, эпидемиолог, врач-инфекционист и специалисты в области гигиены питания и коммунальной гигиены. Должно быть материально-техническое обеспечение, позволяющее работать автономно и решать многопрофильные задачи.
Слайд 14Основные направления деятельности СПЭБ по обеспечению санитарно-эпидемиологического
благополучия населения в зоне ЧС формируется следующим образом:
- профилактика холеры:
эпид. надзор за холерой, организация и проведение п/э мероприятий,
санитарная бактериология: организация и проведение лабораторного контроля за качеством питьевой воды и эпидемиологически значимых продуктов питания, контроль профилактической, текущей и заключительной дезинфекции в ЛПУ;
Слайд 15профилактика ОКИ и капельных /дифтерия/ инфекций: выявление и
регистрация инфекционной заболеваемости, бактериологическое
обследование больных с клиническими проявлениями ОКИ, ангинами и длительно лихорадящих, обследование декретированных контингентов и лиц повышенного эпидемического риска, контроль за полнотой и качеством проведения вакцинопрофилактики;
профилактика природно-очаговых инфекций; эпизоотологическое обследование и эпид.надзор в природных очагах, контроль за состоянием прививочной работы, подготовка медицинских кадров и осуществление консультативно-методической и практической помощи по вопросам госпитальных баз.
Опыт показал, что практическое использование указанных принципов организации работы СПЭБ позволяет обеспечить санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в зоне ЧС
Слайд 16ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (ВЭ)
является разделом эпидемиологии и отраслью военной медицины, разрабатывает
теорию и практику п/э обеспечения войск в мирное и в
военное время.
П/э обеспечение войск это система мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний среди личного состава воинских частей и их ликвидации.
Теоретической основой ВЭ является общее учение об эпидемическом процессе.
Слайд 17В структуре заболеваемости инфекционными болезнями общим для вооруженных сил всех
государств является:
Превалирование гриппа и ОРЗ.
Заболеваемость этими формами /суммарно/ в разные годы колеблется от 70 до 80%.
Второе место – стрептококковая инфекция – 10 – 16 %. Значительны показатели заболеваемости кишечными инфекциями.
Слайд 18Пути заноса инфекции в войска
в мирное время:
Источниками инфекций могут быть: молодое пополнение, военнослужащие,
возвращающиеся с командировок, отпусков и увольнения;
сверхсрочнослужащие, вольнонаемные, контактирующие с местным населением;
синантропные и дикие и грызуны;
Источники сапронозных спороносных инфекций – почва, вода и пища.
Слайд 19Распространению инфекции в воинских подразделениях могут способствовать:
Скученность личного
состава, состоящего из лиц примерно одного возраста и живущих
в одинаковых условиях.
В связи с этим (Б.Л. Беляков) необходимо точно знать "пороговое" количество источников инфекции и "пороговый" уровень иммунитета к ней.
То есть, необходимо установить в коллективе лиц не только, с повышенным риском заражения, но и с повышенным риском заболевания и проводить медицинское наблюдение за ними.
Слайд 20Противоэпидемические мероприятия должны быть неразрывно связанными с выполнением боевой задачи:
Конкретные
задачи определяются спецификой вооруженных сил, рода войск, воинской специальности
и профессии, а также категорией л/с.
Условия труда и быта л/с связаны с характером их профессиональной деятельности и созданием относительно замкнутых коллективов
Слайд 21В период войн
возрастает инфекционная заболеваемость, развиваются эпидемии.
Отмечается зависимость заболеваемости
среди л/с от эпидемического состояния населения и наоборот.
Слайд 22Схема: механизм влияния войн на развитие эпидемий
война
Миграционные процессы. Разрушения. Переуплотнения.
Неудовлетворительные санитарно – гигиенические условия
Ухудшения экономического положения. Радиация и другие
неблагоприятные влияния на организм.
Изменение резистентности организма
Изменение характера течения болезни
Активация механизмов передачи возбудителей инфекционных заболеваний
Развитие эпидемий
Слайд 23 П/э обеспечение действующих войск является обязанностью всей медицинской службы,
которая решает эту задачу с помощью командования, смежных служб и
всего л/с. В структуре современных санитарно-эпидемических учреждений первичной п/э ячейкой является п/э взвод /СПЭВ/, командиром этого взвода является дивизионный эпидемиолог.
Слайд 24Дивизионный эпидемиолог
проводит анализ инфекционной заболеваемости в
частях дивизии, оказывает квалифицированную помощь врачам
частей по организации и проведению мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними.
СПЭВ проводит бактериологические, серологические исследования, санитарную обработку больных и раненных, он же проводит войсковую санитарно-эпидемиологическую разведку, осуществляет контроль за работой в очагах инфекционных заболеваний и т.д.
Слайд 25Функцией армейского санитарно-эпидемиологического учреждения является также:
организация и
проведение санитарно-эпидемиологической разведки (СЭР) с последующей локализацией выявленных
очагов и контроль за обслуживанием больных в масштабе армии.
Слайд 26
На путях передвижения войск функции п/э барьеров выполняют специальные
формирования : санитарно-контрольные пункты (СКП), изоляционно-пропускные пункты /ИПП/,
обсервационные пункты /ОП/.
СКП - санитарно-эпидемиологическое учреждение министерства обороны, осуществляющее санитарный контроль за состоянием военнослужащих и гражданского населения, движущихся по железнодорожным, воздушным и водным путям сообщения, с целью предотвращения попадания инфекционных больных в войска, действующей армии из тыла страны или из войск в тыл.
Открываются ИО, ИГ, ИГООИ.
Слайд 27БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ
Попытки использования заразных заболеваний в военных целях известны с
древних времен. С 400 г. до рождества Христова по 1783
г. интуитивно разрабатывали методы ведения биологической войны, используя инфицированные продукты, воду или предметы (Греция, Персия, Римская империя и т.д.) Татары, осаждая крепость Кафу (ныне Феодосия), забрасывали в город трупы умерших от чумы с помощью катапульт. Результатом этого явилась эпидемия чумы, приведшая к сдаче города генуэзцами.
Испанцы при колонизации Северной и Южной Америки намеренно способствовали распространению среди индейских племен эпидемии натуральной оспы, раздавая аборигенам платки, одеяла и другие вещи умерших от натуральной оспы (пример форт Понтиак).
Слайд 28С 1763 по 1925 г. стали пользоваться знаниями о инфекционных
заболеваниях и проблемы, связанные с возможностью возникновения биологической войны стали
очевидными.
В Женевском протоколе 1925 было объявлено о запрещении использования БО. С 1940 по 1969 гг. – это золотой век программ исследований в США, Канаде, Японии, Германии.
Слайд 29 Не вызывала в 30-е годы ХХ века никаких сомнений
идея возможности распространения возбудителей опасных болезней в армии и среди
населения в тылу.
Слайд 30Биологическое оружие
Одним из основных видов биологического оружия в начале и
середине ХХ века был возбудитель чумы.
Сокрушительная пандемия чумы 1346-1351 гг.,
названная современниками черной смертью , до сих пор не нашла удовлетворительного объяснения.
Слайд 31"
Попытки понять ее причины обычно сводятся либо к поиску доказательств
того, что это была не чума (Lederberg J., 1997), и
охотно принимаются учеными, озабоченными проблемой появления новых инфекций.
Либо из контекста исторических событий извлекаются те исторические источники, которые можно интерпретировать как свидетельство применения биологического оружия (БО) татарским ханом Джаныбеком (Kortepeter M. et al., 2001; Wheelis M., 2002 и др.).
Разумеется, в аспекте биотеррористической настороженности последних лет и эта версия кажется весьма привлекательной. Обе версии, несмотря на внешнюю эффектность, все же игнорируют ряд весьма важных экспериментальных наблюдений последних лет, что в конечном итоге уводит исследователей от понимания черной смерти как сложного природного процесса, способного повторяться в виде пандемической катастрофы.
Слайд 32Откуда взялась версия о применении татарским ханом БО
В основе
этой версии, далеко не безобидной для подозреваемых в разработке биологического
оружия стран Третьего мира, лежит всего на всего единственное свидетельство нотариуса Габриэля де-Мюссе, пережившего чуму в городе генуэзских работорговцев - Кафе (современная Феодосия). Впервые оно была опубликовано в 1842 г. Геншелем по ранее не известной рукописи, хранившейся в Бреславле, в Гедигеровской библиотеке. Судя по клинической картине, подробно описанной де-Мюсси, среди осаждавших город татар и его защитников, преобладала бубонная форма чумы, распространившаяся из вторичных крысиных очагов посредством инфицированных блох. На ее фоне развивались вторичные легочные осложнения, но они не были доминирующими для этой эпидемии.
Забрасывание в осажденный город мертвой лошади с помощью метательной машины. По сути — это биологический террор на основе миазматических представлений о распространении эпидемических болезней. С рисунка Леонардо да Винчи (1445—1520).
Слайд 33
Циклы глобальной активизации чумы - скачкообразное нарастание колебательных процессов в
экосистемах, включающих чумной микроб, и проявляющееся пульсациями природных очагов чумы
(отдельные эпизоотии и вспышки чумы среди людей в регионах, ранее считавшиеся от нее свободными), сменяющееся после прохождения пика (пандемия чумы) их постепенным угасанием (период упадка чумы - современное состояние с заболеваемостью чумой в мире).
Слайд 34Отступление чумы из Европы
нет объяснения ни крайне злокачественному течению чумы
у людей в отдельные исторические эпохи,
ни появление легочных осложнений
после столетий господства бубонной чумы.
«Чума в Перуджии в 1464 г.» Фрагмент фрески итальянского художника Бенедитто Бонфигли (Benedetto Bonfigli ; 1420-1496). Ангел атакует демона смерти, поражающего горожан стрелами чумы. Перуджия — главный город одноименной итальянской провинции.
Слайд 35В 1936 году в Японии императором Хирохито созданы специальные отряды
(№№ 731 и 100) для ведения бактериологической войны. За 1
месяц работы отделы таких отрядов производили до 300 кг возбудителей чумы, 900 кг возбудителей брюшного тифа и 1000 кг возбудителей холеры. На Хабаровском процессе было установлено, что во время боев при Халкин-Голе в реку Халка японцами были вылиты емкости с возбудителями брюшного тифа. С большим трудом удалось тогда предотвратить массовые заболевания.
Во время второй мировой войны в Германии существовали специальные отделы, в которых разрабатывалось БО виднейшими микробиологами страны.
Слайд 36Идея биологической войны.
Востребуемые идеи, особенно если они формально-логически безукоризненны,
не могут долго "бродить" бесхозно.
В начале 30-х гг. японский
полковник и бактериолог Сиро Исии доложил начальнику управления по военным делам военного министерства генерал-майору Нагате о результатах своей поездки по лучшим бактериологическим лабораториям мира.
Слайд 37Доводы в пользу ее подготовки в Японии.
Из его доклада следовало,
что в Европе, и особенно в Германии, предпринимаются попытки по
созданию БО, и при этом подчеркнул, что, "если Япония срочно не начнет фундаментальные исследования в этом направлении, она может опоздать на поезд". Исии также утверждал, что поскольку Япония, страна бедная природными ресурсами — то, чтобы уравнять шансы в войне с индустриально развитыми странами, ей необходимо дешевое, но мощное оружие.
Слайд 39чума
историко-эпидемиологический анализ
Слайд 41Требования к биологическому оружию:
1. Высокий индекс заболеваемости, патогенности или
летальности.
2. Низкая инфекционная и токсическая доза
3. Высокая заразительность, контагиозность.
4.
Короткий инкубационный период.
5. Большие социальные и экономические утраты.
Слайд 42 После 2-й мировой войны центр по подготовке бактериологической войны перемещается
в США и Англию.
В учебном пособии армии США биол. оружие
/БО/ характеризовалось как использование, при ведении военных действий, живых микроорганизмов или их токсинов в целях вызывания гибели или поражения человека, домашних животных или урожая.
Слайд 43В 1969 году Никсон в одностороннем порядке объявил о том,
что США отказывается от хранения и использования БО. В 1972
году подписана конвенция об отказе от БО, к которой к 1980 г. присоединилось 80 государств, а к 1987 – 127.
Слайд 44Тем не менее, в военном институте исследования инфекционных болезней в
США /Форт Дитрик/ ведутся большие программы по исследованию сибирской язвы,
холеры, ботулизма, туляремии, чумы, оспы и геморрагических лихорадок, а также разработке вакцин и лекарственных средств против них.
Объекты биологической атаки: люди, сельскохозяйственные животные, растения.
Слайд 45Понятие о БО
Биологическое оружие является средством массового поражения и предназначается
для выведения из строя людей или поражения сельхозрастений и животных.
Основа
поражающего действия патогенные микроорганизмы или их токсины.
К БО относят и насекомых вредителей, и гербициды, дефолианты.
Слайд 46Способы применения:
Могут применятся в сухом или жидком виде;
При оснащении ими
различных технических устройств (боеприпасов) они обозначаются как биологические рецептуры;
Помимо возбудителей
болезни содержат наполнители и стабилизаторы
Слайд 47Способы применения:
Заражение приземного слоя воздуха биоаэрозолями или взвесями.
Заражение живых переносчиков
(насекомых).
Диверсии – заражение водоемов и т.д.
Слайд 48Биологические боеприпасы:
Ракеты, бомбы, контейнеры и т.д.
Механические распылители, устанавливаемые на самолетах,
крылатых ракетах и т.д.
Контейнеры с переносчиками (комары, клещи, блохи и
др.).
Слайд 49Очаг поражения биологическим оружием:
Воздушное пространство или территория, контаминированные биологическими рецептурами.
Личный
состав в очаге считается потенциально зараженным.
Заболевшие и погибшие – пораженными.
Потери
различают как первичные и вторичные.
Слайд 50Особенности биологического оружия
Способность поражать незащищенных людей на больших территориях;
Сложность обнаружения;
Наличие
инкубационного периода;
Продолжительность действия;
Избирательность действия;
Способность проникать в фортификационные сооружения.
Слайд 51Классификация наиболее вероятных биологических средств нападения:
По инкубационному периоду:
Быстродействующие – токсин
ботулизма.
Замедленного действия – чума,сибирская язва, туляремия, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки
(Эбола, Марбург, Ласса и др.)
Отсроченного действия – бруцеллез, натуральная оспа и др.
Слайд 52По тяжести поражения:
Смертельного действия – чума, сибирская язва, натуральная оспа,
желтая лихорадка, ботулизм, геморрагические лихорадки …
Временно выводящие из строя –
туляремия, бруцеллез, сап, мелиоидоз
Слайд 53По заразительности:
Контагиозные – чума, натуральная оспа, сыпной тиф и желтая
лихорадка при наличии переносчиков.
Неконтагиозные – ботулизм, сибирская язва, туляремия и
др.
Слайд 54По устойчивости во внешней среде:
Малоустойчивые – чума, ботулизм…
Относительно устойчивые –
мелиоидоз, натуральная оспа…
Высокоустойчивые – сибирская язва…
Слайд 55Признаки применения биологического оружия:
Заражение не обычным способом;
Большое количество пораженных в
короткое время;
Тяжелое течение неизвестного заболевания.
Слайд 56Необычная эпидемиология: птичий грипп…