Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца

в артерии и принимает венозную кровь.
Границы:
Верхняя – на уровне верхнего

края III реберных хрящей;
Правая – 1-2 см по правому краю грудины;
Левая - середина расстояния между левым краем грудины и среднеключичной линией;
Нижняя –до нижнего края V правого ребра
Границы сердца изменяются в зависимости от возраста, пола, конституции и положения тела.
Сдвиг границы наблюдается при увеличении его полостей и с утолщением миокарда.

сердца – 250-300 г.
Сердце состоит из двух предсердий и двух

желудочков.

На поверхности сердца видны межжелудочковые борозды: передняя, задняя и венечная (поперечная).
Бороздам соответствует перегородки, делящие сердце на четыре камеры.

сердечная мышца;
Эндокард – внутренняя оболочка;

Эндокард – слой эндотелия, выстилающего полости

сердца.
Он образует клапаны сердца, полулунные клапаны аорты и легочного ствола.

кардиомиоцитами, соединенных между собой вставочными дисками.
Объединяясь в мышечные волокна,

миоциты образуют узкопетлистую сеть, обеспечивающую ритмическое сокращение сердца.

Мышечные волокна предсердий и желудочков берут начало от фиброзных колец , отделяющих предсердия и желудочки.
Миокард желудочков состоит из трех слоев: наружный, средний и внутренний.
Миокард предсердий состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого.

правой половине находится трехстворчатый клапан с передней, задней и медиальной

(перегородочной) створкой.

Полулунные клапаны расположены на границе между желудочками и кровеносными сосудами.
Клапан легочного ствола состоит из пердней, задней и правой задней полулунных заслонок.

и правой.
Левая венечная артерия начинается на уровне левого синуса аорты

и проходит между легочным стволом и левым ушком.
Делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую.

Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты и проходит под правым ушком, огибает правую поверхность сердца.
Наиболее крупная ветвь – задняя межжелудочковая артерия.

левого желудочка;
Правая венечная вена;
Правая краевая вена;
Косая вена левого предсердия;



Задняя межжелудочковая

вена;
Малая вена сердца;
Передняя вена правого желудочка;
Вены впадают в венозный синус, расположенный на задней поверхности сердца в венечной борозде.

кардиомиоцитов и атипичных сердечных клеток – миоцитами.
Центрами проводящей системы являются:
Синусно-предсердный

узел (Киса-Фляка), расположенный в стенке правого предсердия;
Предсердно-желудочковый узел (Ашофф-Тавара), расположенный в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки, от него отходит пучок Гиса.

от рецепторов стенок сердца и сосудов идут к центрам спинного

и головного мозга.

Верхний, средний и нижний шейные, а также грудные сердечные нервы начинаются от шейного и верхних II-V узлов правого и левого симпатических стволов.
Сердце иннервируется также сердечными ветвями блуждающего нерва.

остаются серьезной хирургической проблемой. Они имеют высокие показатели летальности. При

этом в мирное время колото-резаные ранения наблюдаются значительно чаще огнестрельных. 

округлая или трапециевидная
4.Уменьшение кардиодиафраг-мального угла
5.Ослабление или отсутствие пульсации сердца
6.Пневмоперикард

что позволило прийти к следующему заключению: “Если больной с ранением

сердца доживает до операционной, то он должен выжить”.

для реинфузии и аппарат для дефибрилляции сердца
Очень важна согласованная работа

хирурга и анестезиолога, применение адреномиметиков должно быть ограничено (угроза фибрилляции желудочков)

2/0 – 3/0

Исключение прорезывания швов.
3. Применение нерассасывающегося шовного материала (исключение вероятности

рассасывания швов до полного прочного срастания краев раны).
4. Предупреждение вероятности тромбообразования из-за проникновения нитей в полость сердца.

4 или 5 межреберье
Аспирация крови
Быстрая, но тщательная ревизия
Вскрытие перикарда
Эвакуация крови

и одновременный временный гемостаз
Ушивание раны сердца
Санация полости перикарда
- реинфузия крови при большой кровопотере
7. Дренирование полости перикарда
8. Ушивание перикарда
9. Зашивание раны грудной стенки

двух соседних ребер и перевязывают внутреннюю грудную артерию.

диафрагмального нерва, если экспозиция недостаточна, возможен крестообразный разрез перикарда без

пересечения диафрагмального нерва. Аспирируют и реинфузируют жидкую кровь, удаляют сгустки.

Лиллехая – четыре пальца левой руки подводят под сердце, а

первым пальцем левой руки бережно и аккуратно прижмите рану сердца правая рука свободна для наложения шва.

Кларенс Уолтон Лиллехай

или пролен 2/0 – 3/0). Вколы и выколы производят на

расстоянии 7 – 10 мм от края раны. Вкол иглы для ушивания ран желудочков возможен на всю глубину. Возможно применение непрерывного шва – для небольших ран желудочков.
П-образного с прокладками из аутоперикарда или тефлона для всех ран желудочков (наиболее предпочтительный шов), кисетного – для ран предсердий (при боковом отжатии зажимом Сатинского)

Обязательно произвести ревизию задней стенки сердца !!!

Задняя поверхность сердца, также как область синусного узла, область кооронарного синуса – рефлексогенные зоны, все манипуляции необходимо производить крайне бережно.

преувеличена, необходимо избежать попадания в шов внутрисердечных структур – папиллярных

мышц и сухожильных хорд, так как это может привести к ятрогенной недостаточности митрального клапана.

экссудата в плевральную полость, во-вторых, для того, чтобы избежать вывиха

сердца). Выполняют ревизию легких и грудной стенки. Послойно ушивают рану с оставлением толстого “активного” дренажа в плевральной полости. Дренаж удаляют через 1 – 2 суток (при нормальных рентгенограммах грудной клетки и минимальном выделении экссудата по дренажу). Послеоперационное ведение больного, как пациента после инфаркта миокарда.