организма человека или животного, вызванное внешними (главным образом физическими) воздействиями
(БЭС, изд. 2-е. – 2000 г.)
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ТРАВМА ЖИВОТА
Содержание
- 1. ТРАВМА ЖИВОТА
- 2. ПОД ТРАВМОЙ (ОТ ГРЕЧЕСКОГО TRAUMA – РАНА)принято
- 3. Актуальность проблемы:Пострадавшие с травмой живота представляют наиболее
- 4. Сочетанные повреждения являются одной из трех основных
- 5. Актуальность проблемы:Дефицит времени для проведения диагностического обследования
- 6. Все механические травмы делятся на изолированные, множественные
- 7. ИзолированнаяКомбинированнаяСочетаннаяМеханическая травма
- 8. Терминология:К изолированным относят повреждение одного внутреннего органа
- 9. К сочетанным повреждениям относят травмы внутренних органов
- 10. ПолитравмаВнутренние органыОпорно-двигательная системаВедущее повреждениеВедущее повреждение
- 11. Исторический обзор В доантисептический период при открытых
- 12. По данным Н.И.Пирогова летальность при проникающих ранениях
- 13. В начале XX столетия довольно чётко были
- 14. В мирное время проникающие ранения живота составляют
- 15. Классификация ранений и повреждений живота.А. Закрытые повреждения. Б. Открытые повреждения - ранения: касательные, сквозные, слепые.
- 16. Среди различных травм повреждения живота составляют от
- 17. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТАI Без повреждения
- 18. КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТАКОЛОТЫЕРЕЗАНЫЕКОЛОТО-РЕЗАНЫЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
- 19. По виду ранящего оружия: а) пулевыеб) осколочные
- 20. По характеру повреждения тканей Непроникающие ранения:а) с повреждением
- 21. Проникающие ранения:а) собственно проникающиебез повреждения органов брюшной полости,с
- 22. Хирургическая тактикаПри закрытой травмедооперационная диагностикалапароскопияоперация – лапаротомия
- 23. Ведущие синдромыПеритонеальный синдром при повреждении полых органовСиндром
- 24. Повреждения полых органов клиническая картина
- 25. Повреждения паренхиматозных органов клиническая картина
- 26. Факторы затрудняющие клиническую диагностику закрытых повреждений живота
- 27. УЗИ – скрининговый метод диагностики абдоминальных повреждений,
- 28. УЗИ – скрининговый метод диагностики абдоминальных повреждений,
- 29. Недостатки (по данным авторов): определяет локализацию повреждения
- 30. Диагностика повреждений органов брюшной полости: инструментальные методы
- 31. Лапароцентез менее информативенЛапароцентез + перитонеальный лаваж дает
- 32. Ультразвуковая допплерография – для уточнения характера жидкостных
- 33. Рентгенографическая КТ, СпиральнаяКТ, наиболее информативна, когда применение
- 34. МРТ — наиболее информативный метод, но ограниченный
- 35. Ангиография используется при стабильной гемодинамике у пострадавших
- 36. Радионукдидная диагностика (сцинтиграфия) используется для оценки функционального
- 37. ЭТАПЫ операции при травме живота1. Лапаротомия2. Ревизия
- 38. Травма печениСоставляет 20% от общего количества повреждений
- 39. Классификация травмы печениС учетом механизма травмы: полученные
- 40. Классификация травмы печениС учетом характера повреждения: чрезкапсулярные
- 41. Лечение травмы печениНебольшие разрывы и трещины ушивают
- 42. Разрыв селезенкиКонтузия – наблюдается разрыв участка паренхимы
- 43. Разрыв тонкой кишки составляют 29-36 % всех
- 44. Разрыв тонкой кишкиРезекцию тонкой кишки допустимо производить
- 45. ОшибкиОрганизационныеДиагностическиеТактическиеТехнические
- 46. ОрганизационныеСоздание условий для полного обследования пострадавшего с
- 47. При сочетанной травме к обследованию больного привлекаются
- 48. ДиагностическиеОбъективные причиныСглаженность и атипичность клинической картиныНедоступность контакта
- 49. Факторы ,затрудняющие клиническую диагностику закрытых повреждений живота
- 50. ЗАКЛЮЧЕНИЕОбследование по принципу экспресс-диагностикиРаннее хирургическое вмешательство при признаках повреждений Динамическое наблюдение при сомнительных данных
- 51. Спасибо за внимание!
- 52. Скачать презентанцию
ПОД ТРАВМОЙ (ОТ ГРЕЧЕСКОГО TRAUMA – РАНА)принято понимать повреждения тканей организма человека или животного, вызванное внешними (главным образом физическими) воздействиями (БЭС, изд. 2-е. – 2000 г.)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ПОД ТРАВМОЙ
(ОТ ГРЕЧЕСКОГО
TRAUMA – РАНА)
принято понимать повреждения тканей
(БЭС, изд. 2-е. – 2000 г.)
Слайд 3Актуальность проблемы:
Пострадавшие с травмой живота представляют наиболее тяжелую категорию, и
встречается по данным ВОЗ в 18,2-53% случаев от общего количества
повреждений
Слайд 4Сочетанные повреждения являются одной из трех основных причин смертности населения
– в возрасте до 40 лет ТСТ выходит на первое
место. По годам недожитой жизни она превышает смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных болезней вместе взятых.Летальность (23,3-85%) , инвалидность (25—80%), длительность утраты трудоспособности, сроки лечения (до 9 мес.) и количество гнойно-септических осложнений (до 36,7%) остаются высокими.
Отсутствие или извращение клинических симптомов, многообразие, непредсказуемость и различные варианты клинического течения сочетанной травмы.
Актуальность проблемы:
Слайд 5Актуальность проблемы:
Дефицит времени для проведения диагностического обследования и подготовки к
операции, поскольку почти у 70% пострадавших с сочетанной травмой основными
патофизиологическими нарушениями являются острая кровопотеря и шокОтсутствует общепринятая клинико-анатомическая классификация
Не разработана оценка степени тяжести сочетанной травмы.
Отсутствует единая хирургическая доктрина оказания помощи при сочетанной травме
Слайд 6Все механические травмы делятся на изолированные, множественные и сочетанные.
Все
они могут быть составной частью комбинированных повреждений, возникающих в результате
действия двух и более разнообразных повреждающих факторов: механического, термического, радиационного, химического и др.Терминология:
Слайд 8Терминология:
К изолированным относят повреждение одного внутреннего органа в пределах одной
анатомической области (например, сотрясение головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме,
или изолированное ранение сердца, или изолированное повреждение селезёнки при травме живота).К множественным механическим травмам относятся повреждения двух или более внутренних органов в одной полости, повреждения двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательного аппарата и повреждения магистральных сосудов и нервов на нескольких сегментах конечностей.
Слайд 9К сочетанным повреждениям относят травмы внутренних органов разных полостей (сотрясение
головного мозга и травма почек; закрытая травма груди с повреждением
лёгкого и разрыв печени при закрытой травме живота; сочетанное торако-абдоминальное ранение ножевое или огнестрельное и т.п.).Политравма – сборное понятие, в которое входят такие множественные, сочетанные и комбинированные повреждения, каждое из которых (как изолированное) могло бы быть причиной потери трудоспособности или причиной смерти пострадавшего.
Слайд 10Политравма
Внутренние органы
Опорно-двигательная система
Ведущее повреждение
Ведущее повреждение
Слайд 11Исторический обзор
В доантисептический период при открытых и закрытых повреждениях
живота господствовали строго консервативные методы лечения.
В литературе имеются только
единичные сообщения о благоприятном исходе при ушивании выпавших в рану повреждённых участков печени, сальника и петель тонких кишок (Бидлоо Н., 1716 и др.).
Слайд 12По данным Н.И.Пирогова летальность при проникающих ранениях брюшной полости достигала
80-93%. Он так же производил ушивание отверстий в полых органах
только при их выпадении из раны, а в дальнейшем на пороге антисептического периода ограничивал показания к вмешательству теми случаями явного повреждения кишечника, когда больному"больше терять нечего".
Слайд 13В начале XX столетия довольно чётко были отработаны методы хирургических
приёмов при повреждениях печени, полых органов, почек, селезёнки (Кузнецов М.М.,
Пенский Ю.Р.,1894; Цейдлер Г.Ф., 1902; Кадьян А.А., 1902 и др.).
Слайд 14В мирное время проникающие ранения живота составляют 1-1,5% от общего
числа травм, однако летальность при них остаётся довольно высокой. Подавляющее
большинство имеют повреждения холодным оружием и около 1-6% - огнестрельные ранения.В условиях боевых действий естественного превалируют огнестрельные ранения.
Слайд 15Классификация ранений и повреждений живота.
А. Закрытые повреждения.
Б. Открытые повреждения
- ранения: касательные, сквозные, слепые.
Слайд 16Среди различных травм повреждения живота составляют от 0,5 до 20
%, 70 % пострадавших в возрасте от 20 до 40
лет.Закрытые травмы живота делятся на 3 группы :
Повреждения брюшной стенки
Повреждения органов брюшной полости
а) полых
б) паренхиматозных
3. Повреждения забрюшинного пространства
Различают изолированные, множественные,
сочетанные и комбинированные повреждения
Слайд 17КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА
I Без повреждения органов брюшной полости
а) повреждения
брюшной стенки (ушибы, гематомы, разрывы мышц)
б) забрюшинные гематомы
II Изолированные повреждения
органов животаа) паренхиматозных органов (печень или селезенка )
б) полых органов
III Множественные повреждения органов живота
IV Сочетание повреждения органов живота: органы живота
+ ЧМТ + органы мочевыд. системы
+ грудь + сосуды + таз + позвоночник
+ конечности
V Комбинированные повреждения органов живота: с ожогами, переохлаждением, лучевые поражения, синдром сдавления
Слайд 19По виду ранящего оружия:
а) пулевые
б) осколочные (артснаряды, авиабомбы, ракеты, мины,
гранаты и др.)
в) в результате действия взрывной волны.
Слайд 20По характеру повреждения тканей
Непроникающие ранения:
а) с повреждением тканей брюшной стенки,
б) с внебрюшинным
повреждением поджелудочной железы, кишечника, почек, мочеточника, мочевого пузыря.
Слайд 21Проникающие ранения:
а) собственно проникающие
без повреждения органов брюшной полости,
с повреждением полых органов,
с
повреждением паренхиматозных органов,
с еочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов;
б) торакоабдоминальные, абдоминоторакальные;
в)
сочетанные ранения, сопровождающиеся повреждением почек, мочеточников, мочевого пузыря, позвоночника и спинного мозга.
Слайд 22Хирургическая тактика
При закрытой травме
дооперационная диагностика
лапароскопия
операция – лапаротомия по показаниям
При ранениях
операция
- первичная хирургическая обработка раны
лапаротомия при проникающем ранении
Лапароскопия при сомнительных
результатах ревизии
Слайд 23Ведущие синдромы
Перитонеальный синдром при повреждении полых органов
Синдром внутрибрюшного кровотечения при
повреждении паренхиматозных органов
Сочетание признаков при множественных травмах живота
Слайд 24Повреждения полых органов клиническая картина состоит из 2 групп
симптомов:
I Общие симптомы:
боль в животе;
рвота;
учащение пульса;
учащение дыхания;
шок.
I I Местные симптомы:
болезненность
живота при пальпации;напряжение мышц брюшной стенки;
симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя положительные;
метеоризм;
ослабление или прекращение перистальтики
Слайд 25Повреждения паренхиматозных органов клиническая картина состоит из 2 групп
симптомов:
I Общие симптомы:
общая слабость;
головокружение;
бледность кожи;
учащение пульса;
учащение дыхания;
гипотония, шок.
I I Местные
симптомы:болезненность живота при пальпации;
умеренное напряжение мышц брюшной стенки;
сомнительные или умеренно выраженные симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя;
ослабление перистальтики
Слайд 26Факторы затрудняющие клиническую диагностику закрытых повреждений живота
Тяжесть состояния больного,
обусловленная травматическим и геморрагическим шоком
Невозможность контакта с больным
в связи
с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмойпри тяжелом алкогольном опьянении пострадавшего
Слайд 27УЗИ – скрининговый метод диагностики абдоминальных повреждений,
проводится сразу при
поступлении в приемном или реанимационном отделении
сокращает время обследования
обеспечивая возможность динамического
наблюдения (можно исключить гемоперитонеум, при малом количестве крови (через каждые 1—3 ч) оценить его динамику, судить о локализации и виде повреждения и определить показания к операции), 
Слайд 28УЗИ – скрининговый метод диагностики абдоминальных повреждений,
обнаруживает минимальное (150—200
мл) количество жидкости в брюшной полости, применятся у пострадавших в
тяжелом состоянии, особенно в условиях реанимационного отделения, с использованием передвижной УЗ аппаратурывыявляет кровь в 92—100% и устанавливает точную локализацию повреждения в 80—84% наблюдений
визуализирует те повреждения органов, которые еще не привели к внутрибрюшному кровотечению (подкапсульные или внутрипаренхиматозные гематомы печени или селезенки, повреждения почек и поджелудочной железы).
Слайд 29Недостатки (по данным авторов):
определяет локализацию повреждения в паренхиматозных органах
не более чем в 40—44%,
не всегда достоверно исключает острые состояния
брюшной полости у пострадавших с травмой, особенно при однократном исследовании, ложные результаты в 14,1-20,6% наблюдений (по отдельным данным),
информативность значительно снижается у тучных пациентов, при двигательном возбуждении, из-за подкожной эмфиземы и при выраженном вздутии кишечника, при исследовании полых органов.
Слайд 30Диагностика повреждений
органов брюшной полости:
инструментальные методы обследования
- Rg-графия
живота (косвенные признаки)
лапароскопия , лапароскопическая ревизия брюшной полости– основной методы
инструментальной диагностики (используется специальный эндоскопический инструментарий). Визуальный осмотр брюшной полости позволяет
оценить состояние брюшины,
органов брюшной полости
забрюшинного пространства,
выявить наличие крови содержимого полых органов
взять на исследование экссудат
Слайд 31Лапароцентез менее информативен
Лапароцентез + перитонеальный лаваж дает более точную информацию
– промывание брюшной полости 1000—1200 мл изотоническим раствором хлорида натрия
с последующим определением количества эритроцитов, лейкоцитов желчных пигментов и амилазыв 1 мл перитонеального перфузата: эритроцитов в 1 мл > 100 000, а лейкоцитов > 8000 – признак повреждения органов брюшной полости и показание к лапаротомии.
Преимущество перед УЗИ в раннем распознавании разрыва кишечника.
Но не редки ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Слайд 32Ультразвуковая допплерография – для уточнения характера жидкостных объемных образований паренхиматозных
органов и забрюшинного пространства и их связи с сосудами
выявления
повреждения артериальных ветвей формирование ложной аневризм на 2—5-й неделе после травмы.
Слайд 33Рентгенографическая КТ, СпиральнаяКТ, наиболее информативна, когда применение других методов не
даёт четких результатов.
Информативная ценностьприближается 100%.
В диагностике пневмоперитонеума КТ
более чувствительна, чем обзорная рентгенография. Позволяет провести количественную оценку гемоперитонеума
Слайд 34МРТ — наиболее информативный метод, но ограниченный сложностью, длительностью и
дороговизной исследования
Противопоказания: большая масса тела, нестабильная гемодинамика, неподготовленность кишечника
к исследованию
Слайд 35Ангиография используется при стабильной гемодинамике у пострадавших с диагностированными повреждениями
паренхиматозных органов для решения вопроса о тактике лечения
Применение эндоваскулярного
гемостаза путём эмболизации или баллонирования намного расширяет возможности хирургического лечения тяжелых повреждений паренхиматозных органов и магистральных сосудов
Слайд 36Радионукдидная диагностика (сцинтиграфия) используется для оценки функционального состояния паренхиматозных органов
в различные сроки после травмы (восстановления функции при благоприятном течении
посттравматического периода или нарушения функции органа при формировании осложнений)
Слайд 37ЭТАПЫ операции при травме живота
1. Лапаротомия
2. Ревизия органов брюшной полости
3.
Воздействие на очаг поражения
Ушивание ран, разрывов – органосохраняющий принцип
Резекция –
удаление части органаЭктомия – полное удаление органа при невозможности органосохраняющей операции
4. Санация брюшной полости
5. Декомпрессия ЖКТ
6. Дренирование брюшной полости
Слайд 38Травма печени
Составляет 20% от общего количества повреждений органов брюшной полости.
18,7% приходится на закрытые повреждения
81,3% составляют открытые повреждения
Слайд 39Классификация травмы печени
С учетом механизма травмы: полученные вследствие
непосредственного удара в
живот, дорожной травмы
падения с высоты (кататравмы)
сдавления между двумя предметами
Слайд 40Классификация травмы печени
С учетом характера повреждения: чрезкапсулярные разрывы (повреждения с
нарушением целостности капсулы)
субкапсулярные разрывы (подкапсульные повреждения)
гематомы печени или центральные
разрывы (нарушение целостности ткани в центре органа при неизмененных периферических отделах),повреждения сосудов печени и внепеченочных желчных путей.
Слайд 41Лечение травмы печени
Небольшие разрывы и трещины ушивают
При глубоких разрывах
и обильном кровотечении предварительно производят перевязку поврежденных сосудов
При размозжении
выполняют резекцию печениПри тяжело останавливаемом кровотечении осуществляют тампонаду с использованием мышцы или сальника больного либо гемостатической губки и тахокомба
Слайд 42Разрыв селезенки
Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности
капсулы органа.
Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы
Одномоментный разрыв селезенки –
одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
В большинстве случаев выполняется спленэктомия : открытая или лапароскопическая
Слайд 43Разрыв тонкой кишки
составляют 29-36 % всех травм внутренних органов
полный
разрыв кишки
раздавливание
частичный надрыв (десерозирование)
гематома (субсерозная, подслизистая),
гематома брыжейки
разрыв брыжейки
с нарушением и без нарушения кровообращения в петле кишки. 
Слайд 44Разрыв тонкой кишки
Резекцию тонкой кишки допустимо производить только при множественных
ранениях, расположенных близко друг к другу
при обширных разрывах кишечной
стенки или отрывах кишки от брыжейкиПеред ушиванием раны кишки рекомендуется обязательное иссечение размозженных тканей и сомнительных в отношении жизнеспособности краев раны кишки
Заключительным этапом операции являются тщательный туалет брюшной полости, удаление кишечного содержимого, сгустков крови и экссудата, промывание большим количеством изотонического раствора хлорида натрия фурациллином.
Слайд 46Организационные
Создание условий для полного обследования пострадавшего с минимальным числом перекладываний
При
состоянии средней тяжести в условиях приемного отделения
Для тяжелых больных в
условиях операционной
Слайд 47При сочетанной травме к обследованию больного привлекаются все заинтересованные специалисты
Координатором
по выработке лечебно-диагностической тактики должен быть старший дежурный хирург
Слайд 48Диагностические
Объективные причины
Сглаженность и атипичность клинической картины
Недоступность контакта с пострадавшим
Отсутствие необходимых
методов исследования
Субъективные причины
- Незнание врачом особенностей клинической картины и принципов
обследования больного с травмами
Слайд 49Факторы ,затрудняющие клиническую диагностику закрытых повреждений живота
Тяжесть состояния больного,
обусловленная травматическим и геморрагическим шоком
Невозможность контакта с больным
в связи
с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмойпри тяжелом алкогольном опьянении пострадавшего
Слайд 50ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обследование по принципу экспресс-диагностики
Раннее хирургическое вмешательство при признаках повреждений
Динамическое
наблюдение при сомнительных данных
