Туберкулез

вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.

Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету).

животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются

больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.
Резервуар туберкулезной инфекции - больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.
Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной

инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды.

инфицировании.

на 3 - 7 день жизни


Ревакцинация против туберкулеза - дети

6 - 7 лет

и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых

возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги.
К этой группе относятся очаги,

сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:
проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;
тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;
нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.
Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

очаге, социально благополучные.
К этой группе относятся очаги, в которых проживают

больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при

принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками;
очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза и без выделения микобактерий с наличием язв и свищей.

в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение

выделения микобактерий туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;
очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;
очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.

развивается лишь у небольшой доли инфицированных людей. Повышенному риску развития

туберкулеза подвергаются люди с ослабленной иммунной системой. Вероятность развития активного туберкулеза у человека с ВИЧ примерно в 26-31 раз выше.
Одной из задач, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития на период до 2030 года, является ликвидация глобальной эпидемии туберкулеза. «Стратегия по ликвидации туберкулеза», разработанная ВОЗ и одобренная Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2014 году, призывает снизить уровни смертности от туберкулеза на 90% и заболеваемости туберкулезом на 80% к 2030 году по сравнению с уровнями 2015 года.

миллиона новых случаев заболевания туберкулезом. 60% общего бремени пришлось на

шесть стран, причем подавляющая часть – на Индию, за которой следовали Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка. Но туберкулез можно излечивать и предотвращать.

миллиона человек (включая 0,4 миллиона человек с ВИЧ). В 2015

году туберкулез был одной из 10 основных причин смерти в мире, опережая по значимости ВИЧ и малярию.

210 000 детей (включая 40 000 детей с ВИЧ) умерли

от туберкулеза. Туберкулез у детей часто остается не выявленным представителями медико-санитарных служб, поскольку его сложно диагностировать и лечить.

35% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны туберкулезом. В

2015 году 78% зарегистрированных ВИЧ-позитивных пациентов с туберкулезом получали антиретровирусную терапию.

случаев смерти от этого заболевания за период с 2000 по

2015 годы снизилось на 22%. С 2010 года самые быстрые темпы снижения смертности наблюдались в Регионе Восточного Средиземноморья и в Европейском регионе (6,5% и 6,2% в год, соответственно), а самые медленные – в Африканском регионе (2,2% в год).

туберкулеза пришлось 87% новых случаев заболевания. Туберкулез распространен во всех

частях мира, но большинство случаев приходится на Азию (61%) и Африку (26%).

развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В некоторых случаях

развивается еще более тяжелая форма туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, лечить которую очень сложно. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, для лечения которого имеется еще меньше лекарственных препаратов.

годы в мире было спасено 49 миллионов человеческих жизней, но

в области диагностики и лечения все еще сохраняются значительные пробелы. Уровни успешного лечения людей с туберкулезом в 2014 году составили 83%.

случаев заболевания туберкулезом, но лишь 6,1 миллиона случаев были выявлены

и зарегистрированы, то есть 4,3 миллиона случаев остались упущенными. Глобальные темпы уменьшения числа случаев туберкулеза за 2014 и 2015 годы оставались на уровне 1,5%, и для достижения первых целевых ориентиров в рамках «Стратегии по ликвидации туберкулеза» эти темпы необходимо ускорить к 2020 году до 4-5%.

8,3 миллиарда долларов США, инвестиции в лечение и профилактику туберкулеза

в странах с низким и средним уровнем дохода необходимо расширить почти на 2 миллиарда долларов США. К 2020 году этот дефицит возрастет, если уровни финансирования останутся прежними.

боремся с ним?
У бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ), может развиваться устойчивость

к противомикробным препаратам, используемым для лечения болезни. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, который не реагирует, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата.
Двумя основными причинами развития множественной лекарственной устойчивости является неправильное ведение ТБ и распространение от человека человеку. Большинство случаев туберкулеза излечимо при условии строгого соблюдения шестимесячного курса лекарственной терапии, предоставляемого пациентам при поддержке и под наблюдением. Ненадлежащее использование противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных форм, а также преждевременное прекращение лечения могут приводить к развитию лекарственной устойчивости, которая затем может передаваться, особенно в стесненных условиях, например в тюрьмах и больницах.

лечения ограничен, рекомендуемые препараты дороги и не всегда доступны, а

пациенты страдают от их многочисленных неблагоприятных последствий. В некоторых случаях может развиваться туберкулез с еще более тяжелой лекарственной устойчивостью. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является формой туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, реагирующей на еще меньшее число препаратов. Он зарегистрирован в 117 странах.
Лекарственную устойчивость можно выявить путем использования специальных лабораторных тестов, проверяющих чувствительность бактерий к лекарственным препаратам или выявляющих модели устойчивости. По типу эти тесты могут быть молекулярными (таких как Xpert MTB/RIF) или культуральными. Молекулярные технологии позволяют получать результаты через несколько часов и успешно используются даже в странах с ограниченными ресурсами.

лечения МЛУ-ТБ с помощью использования новых диагностических экспресс-тестов и укороченной

и менее дорогой схемы лечения. Новая схема лечения стоимостью менее 1000 долларов США на пациента рассчитана на 9-12 месяцев. Она не только дешевле схем, используемых в настоящее время, но и предположительно улучшит результаты лечения и потенциально снизит смертность. Это станет возможным благодаря улучшению соблюдения режима терапии и уменьшению числа пациентов, потерянных из вида для последующего наблюдения.
Для борьбы с лекарственно-устойчивым ТБ необходимо:
доводить до конца лечение первичных пациентов с ТБ;
предоставлять доступ к диагностике;
обеспечивать надлежащий инфекционный контроль в лечебных учреждениях;
обеспечивать надлежащее использование рекомендуемых препаратов второй линии.

эпидемическом очаге туберкулеза
Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза
Организация и проведение

иммунизации населения против туберкулеза
Гигиеническое воспитание населения

распространения заболевания специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) проводятся

санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

первичное обследование очага и лиц, контактировавших с больным в течение 14 дней с момента выявления больного;
разработка планов оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;
изоляция и лечение больного туберкулезом;
изоляция из очага детей (в том числе изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета не менее чем на 2 месяца), подростков, беременных женщин (в случае если больной туберкулезом не госпитализирован), с указанием в карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза;
проведение контролируемой химиотерапии или превентивного лечения контактным лицам, динамическое обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, бактериологического обследования, общих клинических анализов);
организация заключительной дезинфекции, текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам;
контроль текущей дезинфекции в очаге (1 раз в квартал);
первичное обследование лиц, контактировавших с больным, в течение 14 дней с момента выявления больного, динамическое наблюдение за контактными лицами в установленном порядке;
обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам;
определение условий, при которых очаг туберкулеза может быть снят с эпидемиологического учета;
заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага туберкулеза и весь комплекс проводимых в очаге мероприятий с указанием сроков их проведения.

и заключительная дезинфекция.
Текущая дезинфекция в очаге туберкулеза осуществляется с

момента выявления лица, проживающего в очаге. Организация текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляются сотрудниками противотуберкулезной медицинской организации и организации дезинфекционного профиля.
Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулеза.

позднее 24 часов с момента получения заявки во всех случаях

выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного).
Внеочередная заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулезной медицинской организации).

N 77-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "О предупреждении распространения туберкулеза в

Российской Федерации«
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 (ред. от 06.02.2015) "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (вместе с "СП 3.1.2.3114-13...") (Зарегистрировано в Минюсте России 06.05.2014 N 32182)
Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 26.11.1998 N 246-р/7-р (ред. от 07.10.2008) "О совершенствовании работы по раннему выявлению и специфической профилактике туберкулеза в Санкт-Петербурге