Туберкулез детей и подростков: эпидемиология, выявление, профилактика

в Томской области.
Заведующий детским амбулаторным отделением
ОГАУЗ «ТФМЦ» С.А.

Охрименко

100 тыс.

СКТ ОГК проводится 100% впервые выявленным больным
(в 2015 году-69,4%,2016

году-83,3%).

рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» ПриложениеV

«Иммунодиагностика ТОД»
Приказ МЗ РФ № 124н от 21.03.2017 года «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»

Пробу Манту с 2 ТЕ проводят 1 раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно.


Пробу с АТР (Диаскинтестом) проводят 1 раз в год всем детям с 8 лет до 17 лет включительно.

туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении

Т-лимфоцитами гамма-интерферона. В России применяется коммерческий диагностический тест:
T-SPOT.TB (с 2018 года в Томской области,
за 2018 год - 112 детей, за 2019 год – 132 ребенка).
При письменном согласии родителей рентгенологическое исследование ОГК детям(0-14 лет)
(за 2018 год – 118 детей, за 2019 год – 164 ребенка).

порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях

выявления туберкулеза»

П.8в «…дети в возрасте от 15 до 17 лет иммунодиагностика с применением АТР (ДСТ) или ФГ исследование ОГК»

В 2019 году методом иммунодиагностики обследовано – 53,0% подростков, а методом ФГ – 49,3%.

С 01.01.2020 года подростки обследуются 2-мя методами: ФГ, проба с АТР (СП «Профилактика туберкулеза»,ФКР «Скрининговое обследование детей и подростков с целью выявления туберкулезной инфекции»2018г)

года - отсутствие случаев
СФО
В 2012 году -5 детей

В 2013 году -7 детей
В 2014 году -6 детей
В 2015 году - 4 ребенка
В 2016 году – 5 детей
В 2017 году – не зарегистрирована
В 2018 году - 6 детей
РФ
В 2012 году -13 детей
В 2013 году -22 ребенка
В 2014 году -19 детей
В 2015 году – 15 детей
В 2016 году – 12 детей
В 2017 году – 6 детей
В 2018 году – 9 детей

формами туберкулеза
Ликвидация смертельных исходов среди детей и подростков

Противотуберкулезные вакцины:
БЦЖ

– живая вакцина туберкулезная сухая
БЦЖ – М - живая вакцина туберкулезная сухая для щадящей иммунизации
Календарь БЦЖ иммунизации:
Вакцинация новорожденных на 3 – 7 день жизни (БЦЖ или БЦЖ-М) в условиях роддома или других учреждений
Ревакцинация в 6-7 лет (только БЦЖ) !

С 01.07.2018 года Томская область перешла на вакцинацию новорожденных вакциной БЦЖ-М.

за 2019 год
Медицинские противопоказания – 71,4%
(2018г - 68,1%)
Отказы родителей от

вакцинации – 28,4%
(2018г - 23,1%)
Отсутствие вакцины БЦЖ-М –0,2% (Парабельский р-н)
(2018г-8,8% (г. Северск))
В структуре медицинских противопоказаний преобладают:
Недоношенность – 33,7% (2018 год – 29,2%)
Синдром дыхательных расстройств – 11,8%
Первичные иммунодефицитные состояния (в т.ч. перинатальный контакт с ВИЧ инфицированными матерями) – 11,4% (2018 год – 13,3%)
ВАР,ВПС – 10,8%

за 2019 год
Медицинские противопоказания – 53,5%
(2018г-54,6%)
Отказы родителей от вакцинации –

46,5
(2018г- 44,2%)
В структуре медицинских противопоказаний преобладают:
Недоношенность – 36,7% (2018 год – 35,5%)
Первичные иммунодефицитные состояния (в т.ч. перинатальный контакт с ВИЧ инфицированными матерями) – 24,0% (2018 год – 26,6%)
ВПС,ВАР – 9,7%
Поражение ЦНС – 7,1%

ВИЧ, родилось 191074 ребенка(в2017 г-176320).

•Трехэтапная химиопрофилактика АРВП проведена (по

отношению к родившимся детям в отчетном году): в 2018 г. – 90,8% (в 2017 г. – 88,6%).

•Тем не менее, часть детей, родившихся от инфицированных ВИЧ матерей, вакциной БЦЖ в роддоме до сих пор не прививается. Национальный календарь профилактических прививок в полном объеме не выполняется.
Что в перспективе может стать причиной роста заболеваемости туберкулезом детей.

• сокращается доля детей, привитых вакциной БЦЖ в роддомах России: 2005 г. –89,1%; 2016 г. –83,1%; 2017 г. –81,4%;2018 г. – 81,8%.

2005-2018 гг. в РФ число поствакцинальных осложнений сократилось в 6,4

раза

Томской области сохраняется напряженной, но несмотря на это, отмечается снижение

заболеваемости туберкулезом как среди детей, так и среди подростков.
2.В Томской области 97% детей и подростков выявлены при профилактическом осмотре.
3.Основным методом выявления туберкулеза у детей остается иммунодиагностика.
4.По области вырос процент охвата иммунодиагностикой детей, что связано с внедрением скрининга с использованием АТР (Диаскинтеста).
5.Иммунодиагностика, наряду с ФГ, занимает ведущее место в выявлении туберкулеза у подростков .
6.По области процент вакцинации новорожденных с допривитием остается стабильным.
7.Сохраняется не высокий охват новорожденных детей вакцинацией против туберкулеза в родильных домах, связанный с ростом медицинских противопоказаний, в т.ч. за счет первичных иммунодефицитные состояния, а также с перинатальным контактом с ВИЧ инфицированными матерями.
8.Процент выполнения плана ревакцинации БЦЖ незначительно вырос.

осмотров среди детей и подростков;
-усилить контроль за ходом выполнения плана

профилактических прививок против туберкулеза;
- широко проводить профилактические мероприятия, направленные на борьбу с туберкулезом (беседы с родителями – «отказниками», санитарно – просветительная работа с населением);
Организация семинаров-тренингов для медицинских работников учреждений родовспоможения по работе с матерями с привлечением психологов.
Выступления, публикации, посвященные вакцинации против туберкулеза, а также методам раннего выявления туберкулеза у детей и подростков.

Спасибо за внимание! http://stoptb.tomsk.ru