Туберкулез костей и суставов

Г.М
АСТАНА-2015
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
Кафедра фтизиатрии

территории Израиля девять тысяч лет назад, ученым удалось выделить ДНК

туберкулезных микобактерий, сообщает журнал PLoS One.

Останки первых больных туберкулезом были найдены в местечке Алит-Ям (Alit-Yam) – поселении эпохи неолита близ Хайфы, затопленном морем тысячи лет назад. Руководители исследования Марк Шпигельман (Mark Spigelman) и Хелен Донахью (Helen Donoghue) обратили внимание на то, что на костях матери и ребенка имеются повреждения, характерные для заражения туберкулезом. Учитывая размер костей ребенка и распространенность туберкулезных поражений, ученые предположили, что он заразился от матери вскоре после рождения.

Неблагоприятные условия труда и быта

остеомиелита
Туберкулёзные бугорки подвергаются казеозному некрозу, образуются новые очаги.
Конгломерат подвергается некрозу

с образованием вокруг грануляций, которые затем также некротизируются.

Участок костной ткани, находящийся в некротических массах, отделяется от прилегающей кости - формируется туберкулёзный секвестр.

в тканях суставной сумки
творожистый распад и разрушение суставных хрящей

и прилежащих участков костной ткани

костной ткани, не всегда удается расспознать.

Вследствие этого возникают

изолиролванные костные поражения – первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза.

хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань:
тела позвонков
метафизы

и эпифизы длинных трубчатых костей

также других органов

суставов (туберкулёзный коксит)

туберкулёз коленного сустава (туберкулёзный гонит)

быструю утомляемость.
снижение массы тела,
постоянная субфебрильная температура тела.
При

положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулёзной интоксикации.

присоединяются боли при ходьбе, наклонах туловища.

При осмотре

пациента заметна атрофия мышц одной из конечностей.

участка просветления в виде мягкой тени – «симптом тающего сахара»

Секвестральная коробка еще отсутствует и костная полость не имеет четких границ.
При вовлечении в процесс сустава суставная щель вначале расширяется, а затем сужается. Отмечается зазубренность суставных хрящей.

остеомиелита характерны:

контакт с больным открытой формой туберкулёза,
постепенное развитие

заболевания,
наличие признаков общей туберкулёзной интоксикации,
атрофия мышц,
отставание конечности в росте,
образование холодных натёчных абсцессов.

туберкулиновые пробы положительны
при посеве гноя выделяется МБТ.

позвонка в грудном, поясничном отделе.
В преспондилолитической фозе (процесс локализован в

теле позвонка) имеются все призноки туберкулезной интоксикации. Местная симптоматика отсутствует. На рентгенограмме выявляется очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка.

межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани).
Кроме общих симптомов характеризуется

появлением болей при наклоне туловища и ограничение движений из-за болей в позвоночнике.
При осмотре определяется искривление линии позвоночного столба, выступание остистого отростка, горб.
Для этой фазы характерен также "симптом вожжей" - напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к поражённому позвонку. При надавливании на остистый отросток разрушенного позвонка пациент ощущает боль.
На спондилолитическом этапе туберкулёза позвоночника появляются натёчные абсцессы и свищи. Смещение тел позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушениям функций тазовых органов.
На рентгенограмме определяется деструкция тел позвонков - признак патологического компрессионного перелома позвоночника, тени натёчных абсцессов.

и нарушения иннервации сохраняются.

болезни с мероприятиями местного характера. Общее воздействие достигается санаторно-климатическим и

антибактериальным лечением, местное – ортопедическими мероприятиями.
Санаторно-климатическое лечение предусматривает использование трех факторов: строгого режима, рационального питания, аэрогелиотерапии.

им осложнения в виде абсцессов, свищей, спинномозговых расстройств;
- нарушение анатомической

целостности, опорности и прогрессирование деформации позвоночного столба, вызванные нарушением тел позвонков.

резекция тел позвонков),
Реконструктивные (при запущенных формах и последствиях

перенесенного спондилита – костно-пластические операции),
Корригирующие (для устранения или снижение деформации позвоночного столба – редрессация, удаление разрушенных позвонков),
Лечебно-вспомогательные (создание организму наиболее благоприятных условий в борьбе с заболеванием – костно-пластическая фиксация заднего отдела позвоночника, фистулотомии).

ауто- и аллотрансплантатами у ребенка 2 лет.
а — до операции:

тотальное разрушение позвонков ТV и ТVI очаги деструкции в телах ТIV и ТVII, угловая деформация позвоночника; б — через 6 лет после операции: костный блок оперированных тел в виде «единого» растущего позвонка, уменьшение величины угловой деформации позвоночника.

внутренних органов

позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при

пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки.

деформирован, с обеих сторон к нему прилежат шаровидные натечные абсцессы

(указаны стрелками).

местным суставным дискомфортом
Затем легкими непостоянными нарастающими по интенсивности болями

в области паражения
Нередко болевой синдром характеризуется иррадиацией в область бедра и коленного сустава
Вскоре к этому могут присоединиться нарушения походки, чувство тяжести в ноге после небольшой физической нагрузки, наступает ограничение движения в суставе.

местом расположения костного очага, а при его близости к кортикальному

слою - воспалительные изменения в виде ограниченной параартикулярной и параоссальной инфильтрации мягких тканей.

Общее состояние больного, как правило, не страдает

участка разрежения губчатого вещества или в виде полости округлой или

овальной формы, отграниченной от здоровой кости тонкой склеротической каймой. В этой полости деструкции могут находиться секвестры или уплотненные казеозные массы.

характеризуется переходом специфического процесса с остита на ткани сустава. Клинические

проявления:
усиление болей в суставе,
их отчетливая связь с попыткой активных движений,
появление симптомов общей интоксикации

Определяются различной степени выраженности воспалительные изменения в области пораженного сустава: повышение местной температуры, параартикулярная инфильтрация, ограничение или утрата активных движений, порочные положения конечности, контрактуры, абсцессы и свищи.

ягодичной области. При перфорации медиальной стенки вертлужной впадины наблюдается внутритазовое

расположение абсцессов.
Нередко имеют место трофические изменения в виде гипотонии и гипотрофии мышц бедренно-ягодичного сегмента.

коксите в постартритической фазе: головка бедренной кости полностью разрушена, шейка

бедренной кости истончена и склерозирована, вертлужная впадина расширена за счет деструкции ее свода, видны секвестры (1), в наружных отделах мягких тканей бедра — натечный абсцесс (2).

в эпифизе бедра. Основными клиническим признаками являются нарушение функции конечности

на фоне признаков туберкулёзной интоксикации: подтягивание ноги при ходьбе, хромота. Следует отметить, что боль отсутствует.

объёме, кожа над ним блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает

веретенообразную форму. При обследовании выявляется симптом баллотирования надколенника. Конечность в вынужденном положении: согнута в коленном суставе. Образуются свищи через которые отходят мелкие секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность коленного сустава увеличена, а объём бедра уменьшен.

на здоровой
Симптом Александрова

и большеберцовой кости или их полное разрушение, сужение суставной щели.

Туберкулезный гонит. Очаги деструкции в мыщелках бедренной кости и прорыв

одного из ник в полость сустава (стрелка) наиболее отчетливо видны на томограмме.

антигистаминные, антиоксиданты, вит)
ортопедическое лечение
физиотерапевтическое лечение
санаторно-курортное лечение

свищевого канала, артроскопия),
Радикально-профилактические (внесуставная некрэктомия с пластикой дефектов

и без нее), собственно радикальные операции (радикально-восстановительная мобилизирующая операция с пластикой дефектов и без нее, типичная экономная и атипичная резекция суставов с артродезированием трансплантатом и без него, артродез сустава),
Реконструктивно-восстановительные мобилизующие операции (реконструктивно-восстановительная операция с пластикой дефектов и без нее, эндопротезирование сустава),
Лечебно-вспомогательные операции (корригирующая остеотомия, тенотомия, спинотомия, абсцессотомия, абсцессэктомия, фистулотомия, фистолоэктомия, артротомия, синовэктомия).