Тема: Профилактика вирусного гепатита А и Е

Сергеевич.

с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени проявляющаяся синдромом

интоксикации, увеличением печени и нередко желтухой.

вирус относится к роду Enterovirus семейства Picornaviridae, диаметр 28 нм.

Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Предполагается существование двух серотипов и нескольких вариантов и штаммов вируса.
Вирус гепатита А устойчив в окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться несколько недель или месяцев, а при 4 'C - несколько месяцев или лет. Вирус инактивируется при температуре 100 'C в течение 5 мин., при 85 'С - в течении 1 мин. Чувствителен к формалину и УФО, относительно устойчив к хлору, не инактивируется хлороформом и эфиром.

субклинической инфекции или больные в инкубационном, продромальном периодах и начальной

фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А.
Ведущий механизм заражения гепатитом А - фекально-оральный, реализуемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Особое значение приобретает водный путь передачи инфекции, обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек гепатита А.

четкой сменой периодов. После заражения вирусом гепатита А из кишечника

проникает в кровь, возникает вирусемия, обуславливающая развитие токсического синдрома в начальный период болезни, с последующим поступлением в печень.
В результате внедрения и репликации вирус оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты, развиваются воспалительные и некробиотические процессы преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах. Вследствие комплексных иммунных механизмов репликация вируса прекращается, и он выводится из организма человека.

степени выраженности клинических проявлений: субклиническую, стертую, безжелтушную, желтушную.
По длительности

течения: острую и затяжную.
По степени тяжести заболевания: легкую, средней тяжести, тяжелую.
Осложнения: рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей.
Исходы: выздоровления без остаточных явлений, с остаточными явлениями - постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражения желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит).

Смешанный.

АЛТ,АСТ, -свидетельствует об интенсивности цитолиза гепатотоцитов, снижение сулемовой и повышение

тимоловой пробы, снижение альбуминов и ПТИ.
Серологические реакции: ИФА: анти HAV Ig M, HAV Ig G.
ПЦР-обнаружение РНК возбудителя.
ОАК: лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедление СОЭ.
УЗИ- диффузные изменения печени.

тяжелой форме болезни назначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза).

В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты( Аллохол, холензим, холосас) и, по показаниям, спазмолитики (но-шпа, папаверин).
Витаминотерапия В6, В 12.
Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико-лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3-6 до 12 мес. и более при наличии остаточных явлений.

передачи возбудителя любыми доступными способами.
созданием благоприятных бытовых и производственных условий

для человека;
санитарным благоустройством населенных пунктов, обеспечение населения качественной питьевой водой и надежной канализацией;
безопасными продуктами питания на этапах заготовки, переработки, хранения и продажи;
повышения санитарной культуры.

гепатита А, адсорбированные на гидроокиси алюминия. Их вводят внутримышечно.

и у взрослых.
Взрослым вакцину вводят в дозе 0,5 мл

в дельтовидную мышцу. Курс - 3 прививки по схеме 0, 1 и 6 мес.
Детям вводят 0,25 мл в дельтовидную мышцу дважды с интервалом 1 мес.
Вакцину Аваксим (Франция) вводят детям с 2 лет и взрослым однократно внутримышечно, ревакцинацию проводят через 6-18 мес однократно, последующие ревакцинации - каждые 10 лет.
Вакцину Вакта (США) вводят начиная с 2-летнего возраста как однократную первичную дозу (детям 25 антигенных ЕД - 0,5 мл, взрослым 50 антигенных ЕД - 1 мл) с повторной дозой через 6-18 мес.
Вакцину Хаврикс (Бельгия) применяют как у детей начиная с 1 года, так и у взрослых. Выпускается в ампулах по 0,5 мл (720 ЕД) для детей и по 1 мл (1440 ЕД) для взрослых.

группы фекально-оральных гепатитов, характеризующаяся поражением печени , острым циклическим течением

и тяжелыми проявлениями у беременных.

к группе вирусных гепатитов ни А, ни В с фекально-оральным

механизмом передачи. НЕV - РНК - содержащий вирус, относится к семейству калицивирусов, но его таксономическое положение уточняется. Вирус описан в 1983 году М.С. Балаяном. НЕV представляет собой вирусоподобную частицу сферической формы диаметром 27 нм; антигенная структура его полностью не изучена.

и носитель. Механизм передачи фекально-оральный. Путь передачи-водный, возможно контактно бытовой

путь (при употреблении в пищу сырых моллюсков).

Инкубационный период составляет 10-60 дней, чаще - 30-40 дней. Заболевание

обычно начинается постепенно.
Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще - 3-4 дня. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных - тошнота, рвота.
Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38°. Желтушный период в не осложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи, увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз.

а также ингибиторов протеаз предвещает ухудшение состояния и развитие острой

печеночной энцефалопатии, опережая клинические симптомы на 1-2 суток, что имеет большое прогностическое значение.
Важной особенностью является то, что у части больных, особенно взрослых, ВГЕ может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально.
Общая летальность от ВГЕ во время вспышек составляет 1-5 %, а среди беременных - 10-20 %, особенно во второй половине беременности.
Избирательную высокую летальность беременных считают своеобразной диагностической меткой эпидемий ВГЕ.

(не ранее 24 недель);
резкое ухудшение состояния накануне родов (выкидыша)

или сразу после них:
бурное развитие острой печеночной энцефалопатии с прекоматозными изменениями в течение первых двух недель болезни и переходом к глубокой печеночной коме на протяжении ближайших 1-2 суток;
выраженный геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах;
частая антенатальная гибель плода;
развитие печеночно-почечного синдрома.

HEV Ig G. ПЦР-обнаружение РНК возбудителя.

по общепринятой схеме :
диета,
лечебно-охранительный режим,
при необходимости - дезинтоксикационные

средства.
Лечение тяжелых форм ВГЕ организуется в отделениях интенсивной терапии.
Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, 5-10 %-ного раствора глюкозы, изотонического раствора хлористого натрия в сочетании с препаратами калия и магния.
Назначаются ингибиторы протеаз.
Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используется трентал, дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.

значительное улучшение жилищных условий, особый контроль за водой и соблюдение

гигиены. Так как гепатит Е развивается в основном в теплых странах, то нужно очень осторожно путешествовать.

Хотя вирус типа Е полностью вылечивается, но все же он протекает достаточно сложно, поэтому нужно тщательное внимание уделять профилактике болезни и периодически посещать доктора даже при малейшем недомогании, головокружении и слабости. Кроме того, желательно периодически проходить тщательное обследование и сдавать анализы.

Профилактика, которая нужна заболевшему гепатитом Е, на данное время сводится к различным мероприятиям санитарного и общегигиенического характера. Это значит, что определенной специфической защиты не существует, вакцина для прививок до конца еще не разработана. Всем людям, попадающим в зону риска, нужно пить лишь очищенную воду и дополнительно выполнять все требуемые гигиенические процедуры.
Санитарно-эпидемиологическая служба должна строго контролировать защиту источников водоснабжения от различного рода загрязнений, постоянное выполнение хлорирования питьевой воды, наблюдать за учреждениями общественного питания, выполнять санитарное просвещение населения.