Разделы презентаций


Туберкулезные полисерозиты презентация, доклад

Содержание

Полисерозит — заболевание с множественным поражением серозных оболочек: плевры, перикарда, брюшины, синовиальных оболочек суставов. Серозиты обычно развиваются в результате осложненного течения первичного туберкулезного комплекса, туберкулеза внутри-грудных лимфатических узлов и других форм первичного

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Туберкулезные полисерозиты
«Медицинский университет Астана»
Кафедра фтизиатрии
Выполнил: Исканов А. 629 ВБ
Проверил: Потапчук

М.Г.

Астана 2018 г.

Туберкулезные полисерозиты«Медицинский университет Астана»Кафедра фтизиатрииВыполнил: Исканов А. 629 ВБПроверил: Потапчук М.Г.Астана 2018 г.

Слайд 2Полисерозит — заболевание с множественным поражением серозных оболочек: плевры, перикарда, брюшины,

синовиальных оболочек суставов. Серозиты обычно развиваются в результате осложненного течения

первичного туберкулезного комплекса, туберкулеза внутри-грудных лимфатических узлов и других форм первичного туберкулеза. При таких полисерозитах в серозных оболочках развиваются специфические изменения. Туберкулезная инфекция распространяется на серозные оболочки лимфогенным, гематогенным и контактным путем из пораженных туберкулезом органов
Полисерозит — заболевание с множественным поражением серозных оболочек: плевры, перикарда, брюшины, синовиальных оболочек суставов. Серозиты обычно развиваются в

Слайд 3В зависимости от локализации поражения в серозных оболочках различают несколько

форм туберкулезного полисерозита:

плевральную (двусторонний плеврит);
плевро-перитонеальную;
плевро-перикарда-перитонеальную;
перикарда-перитонеальную;
плевро-перикардиальную.

В зависимости от локализации поражения в серозных оболочках различают несколько форм туберкулезного полисерозита:плевральную (двусторонний плеврит);плевро-перитонеальную;плевро-перикарда-перитонеальную;перикарда-перитонеальную;плевро-перикардиальную.

Слайд 4Туберкулезный перитонит бывает:
экссудативным;
слипчивым;
казеозно-язвенным.
Экссудативный перитонит клинически характеризуется острыми разлитыми болями, увеличением размеров

живота. При физикальном обследовании — признаки асцита.
При слипчивом перитоните отмечаются постоянные,

периодически усиливающиеся боли в животе, диспепсические явления. Отмечается втянутость живота, напряжение его мышц, при метеоризме — вздутие. При перкуссии отмечается чередование участков притупления и тимпанита — симптом «шахматной доски». В брюшной полости прощупываются конгломераты спаянных между собой лимфатических узлов, брюшины, петель кишечника.


Туберкулезный перитонит бывает:экссудативным;слипчивым;казеозно-язвенным.Экссудативный перитонит клинически характеризуется острыми разлитыми болями, увеличением размеров живота. При физикальном обследовании — признаки асцита.При

Слайд 5Казеозно-язвенная форма протекает наиболее тяжело — по типу экссудативного или слипчивого

перитонита, но сопровождается образованием свищей.
Туберкулезно-аллергический синовит (псевдоревматизм Понсе) характеризуется отсутствием типичных

клинико-рентгенологических признаков костно-суставного туберкулеза. При гистологическом исследовании обнаруживают параспецифические изменения в синовиальных оболочках. Патогенетической основой болезни Понсе является взаимодействие в синовиальной оболочке антител с антигенами, вырабатывающимися в специфических очагах, находящихся в других органах. Клинически отмечаются болезненность и припухлость коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных, фаланговых суставов, редко — суставов позвоночника на фоне туберкулезной интоксикации и специфических изменений в лимфатических узлах, легких и серозных оболочках других локализаций. У части больных образуются сращения в полости сустава, что ведет к тугоподвижности суставов конечностей,позвоночника,челюстно-лицевых суставов. При туберкулезно-аллергическом синовите основной задачей является обнаружение специфических очагов в легких, лимфатических узлах и других органах, являющихся источниками антигенной стимуляции.

Казеозно-язвенная форма протекает наиболее тяжело — по типу экссудативного или слипчивого перитонита, но сопровождается образованием свищей. Туберкулезно-аллергический синовит

Слайд 6Течение туберкулезного полисерозита зависит от характера и распространенности патоморфологических изменений в

плеврс, брюшине, перикарде и других органах. При несвоевременной диагностике специфический

полисерозит имеет очень тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. При преимущественно аллергической природе процесса серозное воспаление носит параспецифический характер и заболевание протекает относительно благоприятно.
Течение туберкулезного полисерозита зависит от характера и распространенности патоморфологических изменений в плеврс, брюшине, перикарде и других органах. При

Слайд 7Туберкулёзный плеврит
Туберкулезный плеврит- воспаление плевры, которое может возникнуть как самостоятельно,

так и как осложнение любой формы туберкулеза.
Может протекать остро, подостро,

хронически или принимать рецидивирующее течение.
Чаще возникает у лиц молодого возраста
Считается, что 50% всех экссудативных плевритов имеет туберкулезную этиологию.


Этиология плевритов:
Туберкулезные
Парапневмонические
Параканкрозные
Реактивные

Туберкулёзный плевритТуберкулезный плеврит- воспаление плевры, которое может возникнуть как самостоятельно, так и как осложнение любой формы туберкулеза.Может

Слайд 8Классификация
плеврит
аллергический
перифокальный
туберкулез плевры
фибринозный
экссудативный
эмпиема плевры
паракостальный
парамедиастинальный
междолевой
хилёзный
серозный
серозно-фибринозный
геморрагический
косто-диафрагмальный
верхушечный

Классификацияплевриталлергическийперифокальныйтуберкулез плеврыфибринозныйэкссудативныйэмпиема плеврыпаракостальныйпарамедиастинальныймеждолевойхилёзныйсерозныйсерозно-фибринозныйгеморрагическийкосто-диафрагмальныйверхушечный

Слайд 9Аллергический плеврит
Развивается как гиперергическая экссудативная реакция плевры на туберкулезную инфекцию.
Чаще

развивается как осложнение первичного туберкулеза в результате гиперсенсибилизации организма.
Экссудат чаще

серозный или серозно-фибринозный, могут формироваться плевральные наложения.
Экссудат лимфоцитарного или эозинофильного характера.
Специфические изменения на плевре не выявляются
Аллергический плевритРазвивается как гиперергическая экссудативная реакция плевры на туберкулезную инфекцию.Чаще развивается как осложнение первичного туберкулеза в результате

Слайд 10Аллергический плеврит
Начало острое

Боль в груди, одышка, повышение температуры тела

В анализе

крови – эозинофилия, увеличение СОЭ

МБТ в плевральной жидкости не обнаруживаются

Противотуберкулезные

препараты и десенсибилизирующая терапия дприводят к улучшению состояния и выздоровлению без грубых остаточных изменений в плевральной полости
Аллергический плеврит Начало остроеБоль в груди, одышка, повышение температуры телаВ анализе крови – эозинофилия, увеличение СОЭМБТ в

Слайд 11Перифокальный плеврит
Осложняет легочные формы туберкулеза.
Возникает в результате контактного проникновения микобактерий

из субплевральных участков туберкулезного воспаления:

- ПТК
- очаговый
- инфильтративный
- диссеминированный
- кавернозный
Вначале носит локальный характер (фибринозное воспаление), затем присоединяется экссудативный компонент (серозный или серозно-фибринозный).
Перифокальный плевритОсложняет легочные формы туберкулеза.Возникает в результате контактного проникновения микобактерий из субплевральных участков туберкулезного воспаления:

Слайд 12Перифокальный плеврит
Начало постепенное.
Боль в груди, усиливающаяся при кашле и наклоне

в противоположную сторону. Иногда иррадиирует в плечо, спину, живот. Сухой

кашель, слабость, непостоянный субфебрилитет.
Обычно имеет место провоцирующий фактор.
Ограничение экскурсии легкого на пораженной стороне и шум трения плевры, исчезающий через несколько дней.
Экссудат лимфоцитарного характера.
На рентгенограммах определяются поражения легких, утолщение и сращение плевральных листков.
Течение длительное, рецидивирующее.
Перифокальный плеврит Начало постепенное.Боль в груди, усиливающаяся при кашле и наклоне в противоположную сторону. Иногда иррадиирует в

Слайд 13Туберкулез плевры
Может развиваться самостоятельно.
При лимфо-гематогенном пути проникновения инфекции на плевре

образуются множественные бугорковые высыпания, в плеврвльной полости – серозно-фибринозный, а

при изъязвлении бугорков- геморрагический экссудат. В исходе – частичная или полная облитерация полости плевры.
При контактном пути – либо местная воспалительная реакция с бугорковыми высыпаниями и небольшим выпотом, либо, при прорыве субплевральной каверны, казеозные массы попадают в плевральную полость и формируется эмпиема плевры. Может формироваться бронхоплевральный свищ.
При излечении – массивные наложения (шварты), облитерация плевральной полости, плевро-пневмоцирроз.
Туберкулез плеврыМожет развиваться самостоятельно.При лимфо-гематогенном пути проникновения инфекции на плевре образуются множественные бугорковые высыпания, в плеврвльной полости

Слайд 14Туберкулез плевры
Разная степень тяжести.
Интоксикационный синдром с фебрильной лихорадкой.
Нарастает одышка, возникает

постоянная давящая боль в боку.
В ранних стадиях – шум трения

плевры, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы
При накоплении жидкости - отставание при дыхании половины грудной клетки, сглаживаются межреберные промежутки. Тупой легочный перкуторный звук, ослабление голосового дрожания и дыхательных шумов.
При рассасывании экссудата – вновь появляется шум трения плевры.
Осложняется прорывом гнойного экссудата в бронх или через межреберный промежуток.




Туберкулез плевры Разная степень тяжести.Интоксикационный синдром с фебрильной лихорадкой.Нарастает одышка, возникает постоянная давящая боль в боку.В ранних

Слайд 15Рентгенологическая картина
Типично – интенсивное, однородное затемнение нижних отделов легочного поля

с косой верхней границей, идущей сверху снаружи-вниз и внутрь.
При наличии

воздуха в плевральной полости – горизонтальный уровень жидкости.
Смещение органов средостения в противоположную сторону.
При рентгеноскопии во время движения больного можно видеть колебания уровня жидкости.
При латерографии уровень жидкости смещается.
При плевральных сращениях формируются осумкованные плевриты – форма тени при смене положения тела не меняется.
Рентгенологическая картинаТипично – интенсивное, однородное затемнение нижних отделов легочного поля с косой верхней границей, идущей сверху снаружи-вниз

Слайд 16Верификация
Анамнез
Туберкулинодиагностика, ИФА ( титр антител в экссудате)
Обнаружение МБТ в плевральном

выпоте (только 5-15%)
Признаки туберкулеза легких при рентгенографии после пункции
Данные КТ
Серозный

характер экссудата с преобладанием лимфоцитов, эозинофилов (до 10%), мезотелия. Низкий уровень глюкозы (менее 3.33 ммоль/л), при эмпиеме – отсутствует.
Видеоторакоскопическая биопсия плевры (МБТ, туберкулезные гранулемы), открытая биопсия плевры и легкого.
Определение в экссудате ДНК микобактерий методом ПЦР
ВерификацияАнамнезТуберкулинодиагностика, ИФА ( титр антител в экссудате)Обнаружение МБТ в плевральном выпоте (только 5-15%)Признаки туберкулеза легких при рентгенографии

Слайд 17Туберкулезный перикардит
Перикардит туберкулезной этиологии возникает у 10% больных с гиперергическим

туберкулезным процессом другой локализации или перенесших туберкулез, чаще у мужчин.

Нередко заболевание развивается у ВИЧ-инфицированных.
Перикард инфицируется туберкулезными бациллами гематогенно, лимфогенно или путем непосредственного перехода туберкулезного процесса с пораженных бронхов, легких, плевры, медиастинальных лимфатических узлов. Заболевание может проявляться в трех формах: констриктивный перикардит, выпотной перикардит и выпотно-констриктивный перикардит.
Туберкулезный перикардитПерикардит туберкулезной этиологии возникает у 10% больных с гиперергическим туберкулезным процессом другой локализации или перенесших туберкулез,

Слайд 18Констриктивный туберкулезный перикардит
Клинические проявления при этой форме весьма разнообразны и

варьируют от бессимптомных до выраженных, обусловленных констриктивными изменениями. В большинстве

случаев вокруг сердца отмечается фиброзно-казеозное воспаление с поражением висцерального и париетального листков перикарда (рис. 1), при этом сопутствующий туберкулезный процесс в легких находят редко. При физикальном исследовании и ЭхоКГ заболевание может не диагностироваться. Кальцификаты перикарда обнаруживают менее чем в 5% случаев.
Констриктивный туберкулезный перикардит  Клинические проявления при этой форме весьма разнообразны и варьируют от бессимптомных до выраженных,

Слайд 19Для этой формы туберкулезного перикардита характерен выпот в полости перикарда

с тампонадой сердца или без нее. При этом более чем

в 95% случаев выпот носит геморрагический характер, иногда даже напоминая кровь (рис. 2). На типичную для перикардита боль пациенты жалуются редко. ЭКГ не показывает каких-либо свойственных перикардиту признаков. При ЭхоКГ выявляются скопление жидкости в полости перикарда (рис. 3) и утолщение висцерального листка перикарда с фибринозным налетом. При рентгенографии грудной клетки определяются расширенное сердце округлой формы и небольшое количество экссудата в плевральной полости с одной или двух сторон (рис. 4). Непосредственно туберкулезный процесс в легких обнаруживают только в 30–35% случаев.

Туберкулезный выпотной перикардит

Для этой формы туберкулезного перикардита характерен выпот в полости перикарда с тампонадой сердца или без нее. При

Слайд 20Выпотно-констриктивный туберкулезный перикардит
Выпотно-констриктивный туберкулезный перикардит представляет собой смешанную форму и

при туберкулезной этиологии перикардита встречается нередко. Из-за скопления экссудата и

сдавления висцерального листка перикарда увеличивается перикардиальное давление. При ЭхоКГ при этом наблюдается кашицеобразный выпот с осумкованием жидкости. /
Выпотно-констриктивный туберкулезный перикардит Выпотно-констриктивный туберкулезный перикардит представляет собой смешанную форму и при туберкулезной этиологии перикардита встречается нередко.

Слайд 21Диагностика туберкулезной этиологии перикардита
Окончательный диагноз перикардита туберкулезной этиологии устанавливают при

обнаружении микобактерий в перикардиальной жидкости. Экссудат направляют на микроскопическое исследование

для определения кислотоустойчивых бацилл и выполнения посева.
Также верифицировать диагноз помогает гистологическое исследование биоптата. Выполнение гистологического исследования облегчают биопсия перикарда и дренирование его полости.
Диагноз вероятного туберкулезного перикардита устанавливают при выявлении туберкулеза внесердечной локализации совместно с перикардитом неясного генеза. При пальпации надключичной ямки часто обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, которые обязательно подлежат биопсии. 
В мокроте кислотоустойчивые бациллы обнаруживают только в 10% случаев.
Диагностика туберкулезной этиологии перикардита  Окончательный диагноз перикардита туберкулезной этиологии устанавливают при обнаружении микобактерий в перикардиальной жидкости.

Слайд 22лечение
В качестве терапии туберкулезного перикардита назначают стандартную четырехкомпонентную схему антитуберкулезными

препаратами в течение 6 мес. Добавление к стандартной схеме лечения глюкокортикоидов

положительно влияет на течение заболевания, однако роль этих препаратов в улучшении показателей выживаемости изучена недостаточно.
Начальная тактика лечения пациентов включает назначение противотуберкулезной терапии. Поскольку патологический процесс при некальцифицированном туберкулезном констриктивном перикардите носит фиброзно-казеозный характер, исчезновение констрикции на фоне лечения отмечается в течение 3–4 мес (15–20% случаев). При отсутствии в течение 6 нед улучшения от проводимой терапии или неэффективности проводимого в течение нескольких месяцев лечения показано выполнение перикардэктомии. При кальцифицирующем перикардите показано раннее выполнение перикардэктомии с назначением противотуберкулезных препаратов.
Лечение выпотного и выпотно-констриктивного туберкулезного перикардита проводят по стандартным четырехкомпонентным схемам противотуберкулезными препаратами.

лечениеВ качестве терапии туберкулезного перикардита назначают стандартную четырехкомпонентную схему антитуберкулезными препаратами в течение 6 мес. Добавление к стандартной

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика