Туберкулинодиагностика

проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Лектор: Большакова Ирина Александровна доцент кафедры туберкулеза с

курсом ПО КрасГМУ

при введении в него туберкулина отвечать аллергической реакцией замедленного действия.
Приказ

МЗ РФ от 21 марта 2003г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».

или развитие иммунитета к нему, но вызывает специфическую ответную реакцию,

относящуюся к аллергии замедленного типа.

снижен аллергический компонент и сопротивляемость к туберкулезной инфекции
Нормергия – аллергический

компонент выражен умеренно, степень напряженности иммунитета достаточная
Гиперергия – преобладает аллергический компонент, отрицательно влияющий на сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции

любые проявления аллергии, нейроэндокринные заболевания (ожирение), бронхиальная астма, ревматизм, базедова

болезнь, бруцеллез, пневмония, скарлатина, тонзиллит, гепатохолицистит, аденоидит, гиперинсоляция, гипервитаминозы, глистные инвазии, введение гамма-интерферонов, плазмы, плазмозаменителей, адреналина, кофеина;

Снижающие чувствительность к туберкулину – вирусные инфекции (корь, коклюш, малярия), сахарный диабет, микседема, десенсибилизирующая и седативная терапия, алкоголизм, беременность, онкологические заболевания (лимфогранулематоз), саркоидоз, лучевая болезнь, возраст старше 60 лет, голодание.

изъязвления, лимфангита).
Общая (характеризуется недомоганием, повышением температуры тела, изменением гемограммы и

белкового состава крови).
Очаговая (проявляется изменениями со стороны пораженного органа).

и подростков
Отбора лиц на вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ
Изучения инфицированности населения

МБТ
Оценки состояния специфической реактивности организма больного туберкулезом
Дифференциальной диагностики
Решения вопроса об активности туберкулезного процесса
Лечения торпидно протекающего туберкулеза

фильтратов, обработанных различными способами.
Очищенный туберкулин (ППД) – purified protein derivative

(PPD)

ТЕ ППД-Л, Манту в разведении)
Подкожный (проба Коха)

лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин
Отбор контингентов для

противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ
Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков
Определение эпидемиологических показателей по туберкулезу ( инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний
Определение «порога» индивидуальной чувствительности

к туберкулину
Определение активности туберкулезного процесса
Оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

всем детям с 12-месячного возраста ежегодно независимо от предыдущего результата
Возможно

проведение туберкулиновой пробы и в более раннем возрасте, если имеются соответствующие показания

условиях ОЛС детям и подросткам:
Больным сахарным диабетом, язвенной болезнью

желудка и ДПК, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным и получающим длительную гормональную терапию более одного месяца
С хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии
Не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка
Детям и подросткам из социальных групп риска, находящимся в учреждениях (приюты, центры, приемники- распределители), не имеющим медицинской документации (при поступлении в учреждение, затем два раза в год в течение двух лет)

из ампулы производят шприцем, которым осуществляют пробу
Пробу производят пациентам в

положении сидя только в условиях процедурного кабинета

реакция – отсутствие папулы и гиперемии, наличие только уколочной реакции

(0-1 мм)
Сомнительная реакция – папула 2-4 мм или только гиперемия любого размера
Положительная реакция – папула 5 мм и более
Гиперергические реакции: папула 17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых, а также везикуло-некротические реакции независимо от размеров папулы с лимфангитом и без него.

или резкое нарастание папулы на 6 мм и более по

сравнению с предыдущим результатом
Вираж является достоверным признаком первичного инфицирования

острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в т.ч. эпилепсия)

в период обострения
Аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения
Карантин по детским инфекциям в детских коллективах
В этих случаях пробу Манту проводят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина

совместно с ЗАО «Мастерклон»разработан новый генно-инженерный препарат ДИАСКИНТЕСТ для скрининговой

диагностики туберкулезной инфекции

продуцируемый генетически модифицированной культурой E. coli, разведенный в стерильном изотоническом

фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол).

отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.

белок – 0,2 мкг.

являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа.

туберкулеза
дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии
наблюдение за эффективностью лечения

в комплексе с другими методами

инфицированных МБТ, в 98-100%
препарат не вызывает реакции, связанной с вакцинацией

БЦЖ
отсутствие неспецифической аллергии на его введение

и гиперемии или при наличии «уколочной реакции».
Сомнительной – при наличии

гиперемии (без инфильтрата) или инфильтрата 2-4 мм.
Положительной – при наличии инфильтрата 5 мм и более
Гиперергической – при размере инфильтрата 15 мм и более, везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.