Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Туберкулёзный плеврит
Содержание
- 1. Туберкулёзный плеврит
- 2. Туберкулёзный плеврит (ТубП) (внелёгочный туберкулёз, туберкулёз органов
- 3. Варианты туберкулезного плеврита по характеру выпота Фибринозный (сухой)Экссудативный (выпотной) экссудатсерозныйсерозно-фибринозныйсерозно-геморрагический (4,5% – 5,72%)гнойный (эмпиема плевры)хилезный
- 4. Фибринозный плевритЖалобы: острая боль в грудной клетке
- 5. Эксудативный плевритЖалобы: температура от 37 С до
- 6. Характер экссудата при ТубПплотность: 1,015 – 1,022
- 7. Семиотика
- 8. Семиотика
- 9. к дифф. диагностикедр. частые заболевания, проявлением которых может быть плевральный выпот:
- 10. Лечение экссудативного плевритаАнтибактериальная терапия: изониазид, стрептомицин, рифампицин,
- 11. Эмпиема плевры (гнойный плеврит) Жалобы: острая
- 12. Лечение эмпиемы плеврыАнтибактериальная терапия: изониазид, стрептомицин, рифампицин,
- 13. Слайд 13
- 14. Слайд 14
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. Слайд 19
- 20. Туберкулезный менингитТуберкулезный менингит - специфическое воспаление мягкой,
- 21. Туберкулезный менингитТуберкулезный менингит развивается у больных легочными
- 22. Условия, необходимые для развития туб. менингита бактериемия;общая
- 23. Патогенез туберкулезного менингитаПроникновение туберкулезной инфекции возможно из
- 24. Формы туберкулезного менингитабазилярная - встречается наиболее
- 25. Формы туберкулезного менингитаменингоэнцефалит - является
- 26. Формы туберкулезного менингитацереброспинальный (менингоэнцефаломиелит) - редко
- 27. Диагностика туберкулезного менингитаРанняя диагностика - установление диагноза
- 28. Диагностика туберкулезного менингитаанамнез (контакт с больным туберкулезом,
- 29. Клиника туберкулезного менингитаПродромальный период: повышение температуры тела,
- 30. Клиника туберкулезного менингитаМенингиальный синдром: -
- 31. Клиника туберкулезного менингитаСимптомы нарушения черепно-мозговой иннервации с
- 32. Лабораторная диагностика туберкулезного менингитаИзменения в ликворе:ликвор прозрачен,
- 33. Ликвор при туберкулезном менингите
- 34. Ликвор при туберкулезном менингите (продолжение)
- 35. Дифференциальная диагностику туберкулезного менингита необходимо проводить с менингитами вирусной и бактериальной этиологии.
- 36. Лечение туберкулезного менингитаАнтибактериальная терапия: изониазид, стрептомицин, рифампицин,
- 37. Современные подходы к ведению больных сочетанной инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулез
- 38. Расчетная распространенность ВИЧ среди больных ТБ, 2004
- 39. Пути передачи ВИЧ с распределением по отдельным
- 40. Рейтинг областей Украины по заболеваемости ВИЧ
- 41. Уровни распространения ВИЧ-инфекции в Украине
- 42. Слайд 42
- 43. Слайд 43
- 44. Возбудитель СПИДа избирательно поражает клетки, имеющие внешний
- 45. К таким «мишеням» относят:Т-лимфоциты-хелперы;макрофаги;моноциты;клетки ЦНС;клетки слизистой оболочки прямой кишки;сосудистый эндотелий.
- 46. 1 этап: рецепция поверхностного g/120 к CD+4.2
- 47. Скрытый период при инфекции ВИЧ (может длиться
- 48. начальная (острая) стадия;стадия бессимптомного вирусоносительства;стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии;СПИД-ассоциированный комплекс (СПИД-АК);СПИДКлассификация ВИЧ-инфекции (ВОЗ)
- 49. ВИЧ передается:половым путем (гомосексуальные, гетеросексуальные контакты),через плаценту,парентерально
- 50. быстрое истощение (потеря более 10 % массы
- 51. Тест на выявление антител к ВИЧ – единственный способ подтверждения диагноза
- 52. Легочный ТБ является наиболее частой клинической формой
- 53. Отличительные особенности ТБ у ВИЧ-инфицированных лиц распространенностьболее
- 54. Лечение больных ТБ, инфицированных ВИЧ, принципиально не
- 55. При сохранении чувствительности МБТ к ПТП используют
- 56. ВыводВИЧ инфекция является основным фактором риска для
- 57. Скачать презентанцию
Туберкулёзный плеврит (ТубП) (внелёгочный туберкулёз, туберкулёз органов дыхания)Первичный Вторичный (осложнение ТБЛ:диссеминирован-ного, инфильтративного, очагового, милиарного и первичного туберкулеза)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Туберкулёзный плеврит (ТубП)
(внелёгочный туберкулёз, туберкулёз органов дыхания)
Первичный
Вторичный
(осложнение ТБЛ:диссеминирован-ного, инфильтративного, очагового, милиарного и первичного туберкулеза)
Слайд 3Варианты туберкулезного плеврита по характеру выпота
Фибринозный (сухой)
Экссудативный (выпотной)
экссудат
серозный
серозно-фибринозный
серозно-геморрагический (4,5%
– 5,72%)
гнойный (эмпиема плевры)
хилезный
Слайд 4Фибринозный плеврит
Жалобы: острая боль в грудной клетке усиливающаяся при дыхании,
температура до 40 С
Объективно: перкуторно без симптомов, аускультативно ослабление везикулярного
дыхания, шум трения плеврыРентгенологически: без изменений
Диагноз выставляется на основании гиперэргического характера пробы Манту
Лечение: изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, новокаиновые блокады с целью обезболивания
Слайд 5Эксудативный плеврит
Жалобы: температура от 37 С до 38 С, одышка
в зависимости от объема экссудата, боль в грудной клетке давящего
характераОбъективно: перкуторно – притупление легочного звука, аускультативно – ослабление везикулярного дыхания, вплоть до его отсутствия, по границе эксудата шум трения плевры
Рентгенологически: определяется гомогенное затемнение с косым верхним уровнем, смещение органов средостения в здоровую сторону
Диагностика осуществляется после плевральной пункции по характеру экссудата и клеточным элементам
Слайд 6Характер экссудата при ТубП
плотность: 1,015 – 1,022 кг/л
если ниже
1,010 – транссудат
белок: 30-60 г/л
м.б. ниже 30 г/л (35%)
р. Ривальта:
положительная (если отрицательная - транссудат)лимфоциты: до 100% (верификация диагноза)
Слайд 10Лечение экссудативного плеврита
Антибактериальная терапия: изониазид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол.
Регулярные плевральные пункции
с целью эвакуации экссудата с последующим введением антибактериальных препаратов.
Патогенетическая терапия:
глюкокортико-иды, мочегонные, антигистаминные препараты
Слайд 11Эмпиема плевры
(гнойный плеврит)
Жалобы: острая боль в грудной клетке,
температура более 40 С, анорексия, резкая слабость, озноб, тошнота, рвота
Объективно:
перкуторно – притупление легочного звука, аускультативно – ослабление везикулярного дыхания вплоть до его отсутствия, на границе экссудата шум трения плеврыРентгенологически: гомогенное затемнение гемиторакса, при наличии бронхиального свища с горизонтальным уровнем жидкости, смещение органов средостения в здоровую сторону
Диагноз: на основании пункции плевральной полости- гнойного характера экссудата с преобладанием в нем нейтрофилов, в 60% случаев возможно обнаружение МБТ
Слайд 12Лечение эмпиемы плевры
Антибактериальная терапия: изониазид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол.
Регулярные плевральные пункции
с целью эвакуации экссудата, промывание плевральной полости антисептиками с последующим
введением антибактериальных препаратов. Эвакуация экссудата проводится до облитерации плевральной полостиХирургическое лечение: в случае неэффективности консервативного лечения показано выполнение плеврэктомии или декортикации
Слайд 20Туберкулезный менингит
Туберкулезный менингит - специфическое воспаление мягкой, паутинной и в
меньшей степени твердой мозговых оболочек, развивающееся в результате попадания микобактерий
туберкулеза (МБТ), являющееся вторичным и самым тяжелым осложнением туберкулезного процесса.
Слайд 21Туберкулезный менингит
Туберкулезный менингит развивается у больных легочными или внелегочными формами
туберкулеза.
У детей раннего возраста воспаление мозговых оболочек может развиться на
фоне туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов или первичного туберкулезного комплекса, осложненного гематогенной генерализацией.У 25% пациентов менингит может возникнуть при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких или других органах.
Слайд 22Условия, необходимые для развития туб. менингита
бактериемия;
общая неспецифическая сенсибилизация организма;
местная сенсибилизация.
В норме сосуды головного мозга практически
непроницаемы для МБТ.
Слайд 23Патогенез туберкулезного менингита
Проникновение туберкулезной инфекции возможно из очагов туберкулеза в
легких или других органах.
Выделяют 2 этапа распространения МБТ в
ЦНС: гематогенный (в результате бактериемии происходит специфическое поражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга).
ликворогенный (выход МБТ из пораженного сосудистого сплетения в спинномозговую жидкость, сопровождается циркуляцией их в ней и оседание на основании мозга).
Слайд 24Формы туберкулезного менингита
базилярная
- встречается наиболее часто и
характеризуется обильным высыпанием туберкулезных бугорков преимущественно на оболочках основания мозга.
Своевременная диагностика и рациональное лечение дает благоприятный исход.
Слайд 25Формы туберкулезного менингита
менингоэнцефалит
- является самой тяжелой формой
заболевания, развивающейся при прогрессировании процесса и поздней диагностике. Наиболее часто
развивается у детей раннего возраста. Специфическое воспаление локализуется не только на оболочках основания мозга, но и переходит на вещество мозга, его сосуды, эпендиму желудочков, сосудистые сплетения. Течение менингоэнцефалита волнообразное. Несмотря на правильно и своевременно начатое противотуберкулезное лечение, возможно формирование выраженных остаточных изменений, а также летальный исход;
Слайд 26Формы туберкулезного менингита
цереброспинальный (менингоэнцефаломиелит)
- редко встречающаяся, особенно
в раннем возрасте, форма заболевания. Воспаление носит преимущественно продуктивный характер,
локализуется на оболочках большого, продолговатого и спинного мозга. Эта форма характеризуется медленным развитием, диагностируется в поздние сроки от начала заболевания.
Слайд 27Диагностика туберкулезного менингита
Ранняя диагностика - установление диагноза до десятого дня
заболевания. Лечение туберкулезного менингита в этом случае обычно сопровождается полным
излечением больного.Поздняя диагностика – установление диагноза после десятого дня от начала заболевания. Лечение больных в этом случае уже не приводит к полной регрессии изменений.
Установление диагноза после 21-ого дня от начала заболевания приводит в большинстве случаев к смертельному исходу, либо большим остаточным изменениям.
Слайд 28Диагностика туберкулезного менингита
анамнез (контакт с больным туберкулезом, данные о вакцинации
BCG и туберкулиновой чувствительности),
жалобы,
объективные данные (сочетанные поражения ЦНС и бронхолегочной
системы), лабораторные данные (характерные изменения ликвора).
Слайд 29Клиника туберкулезного менингита
Продромальный период: повышение температуры тела, снижение аппетита, головная
боль, вялость, сонливость, рвота центрального генеза, беспокойство, парестезии, фобии.
Период разгара
(2-я неделя от начала заболевания) появляются менингеальные симптомы и расстройства черепно-мозговой иннервации.У детей раннего возраста отмечается повышение температуры тела до 38-39°С, головная боль, рвота уже на 1-2 день от начала заболевания, наблюдаются судороги, напряжение и выбухание большого родничка, гидроцефальный синдром. Достаточно быстро наступают вазомоторные расстройства в виде разлитого стойкого красного дермографизма, появляются пятна Труссо.
Слайд 30Клиника туберкулезного менингита
Менингиальный синдром:
- головная
боль не купируемая анальгетиками, рвота
центрального
происхождения, мышечные контрактуры.Контрактурные симптомы:
ригидность затылочных мышц,
защитные мышечные контрактуры,
симптом Кернига - болезненность и резкое сопротивление разгибанию голени в коленном суставе, предварительно установленном под прямым углом к бедру;
симптом Брудзинского верхний - при попытке наклонить голову к груди возникает сгибание конечностей в тазобедренных и коленных суставах;
симптом Брудзинского нижний - рефлекторное сгибание противоположной ноги при прижатии одного из бедер к животу.
Слайд 31Клиника туберкулезного менингита
Симптомы нарушения черепно-мозговой иннервации с поражением функции глазодвигательного
(III пара), отводящего (VI пара), лицевого (VII пара) нервов, проявляющиеся
птозом верхнего века, расширением зрачка на стороне поражения, анизокорией, косоглазием, сглаженностью носогубной складки, девиацией языка в здоровую сторону.Терминальная стадия: Отсутствие лечения и прогрессирование заболевания приводят к переходу воспаления с мозговых оболочек на вещество мозга - возникает менингоэнцефалит. К симптомам раздражения мозговых оболочек присоединяется поражение блуждающего нерва, дыхательного и сосудодвигательного центров с летальным исходом.
Слайд 32Лабораторная диагностика туберкулезного менингита
Изменения в ликворе:
ликвор прозрачен, слегка опалесцирует, вытекает
под давлением частыми каплями или струей.
количество белка повышается до 3
г/л,цитоз сотни , но не более 1000
клеточный состав нейтрофильно-лимфоцитарный – лимфоцитарный,
снижение содержания уровня сахара и хлоридов.
- типичным для туберкулезного менингита является
выпадение нежной фибриновой пленки (фибриновая
сеточка) в пробирке через 12-24 часа стояния
ликвора.
Слайд 35Дифференциальная диагностику туберкулезного менингита необходимо проводить с менингитами вирусной и
бактериальной этиологии.
Слайд 36Лечение туберкулезного менингита
Антибактериальная терапия: изониазид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол.
Регулярные эндолюмбальные пункции
с целью снижения давления в СМК и последующим введением стрептомицин-хлоркальциевого
комплекса.Патогенетическая терапия: глюкокортико-иды, мочегонные, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия, иммуномоду-ляторы
Слайд 38Расчетная распространенность ВИЧ среди больных ТБ, 2004 г.
Распространенность ВИЧ среди
новых случаев ТБ, 15-49 лет (%)
Источник: ВОЗ. Доклад ВОЗ 2006
г.: Борьба с туберкулезом в мире; эпиднадзор, планирование, финансирование. Женева: ВОЗ (WHO/HTM/TB/2006.362)
Слайд 39Пути передачи ВИЧ с распределением по отдельным территориям Европейского региона,
2003 г.
Источник: ЕвроВИЧ. Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в Европе: Отчет на
конец 2003 г. Saint Maurice: Institute de Veille Sanitaire (Франция), 2004, N°70.
Слайд 42
Возбудитель СПИДа
Т-лимфотропный ретровирус, получивший название ВИЧ в 1985
году.В настоящее время известно два серологических варианта возбудителя СПИДа - ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
Различия между ними заключаются в составе нуклеиновых кислот поверхностного гликопротеина.
Слайд 44 Возбудитель СПИДа избирательно поражает клетки, имеющие внешний рецептор СD+4, родственный
оболочечным структурам вируса (гликопротеину) g/120 у ВИЧ-1и g/105 - у
ВИЧ-2.
Слайд 45 К таким «мишеням» относят:
Т-лимфоциты-хелперы;
макрофаги;
моноциты;
клетки ЦНС;
клетки слизистой оболочки прямой кишки;
сосудистый эндотелий.
Слайд 461 этап: рецепция поверхностного g/120 к CD+4.
2 этап: пенетрация в
цитоплазму клетки- хозяина.
3 этап: обратная транскрипция - на геномной РНК
синтезируется двухцепочная ДНК с помощью обратной транскриптазы.4 этап: нуклеарный транспорт и интеграция в ядро клетки- хозяина.
5 этап: стадия провируса - ДНК интегрирована в геном клетки- хозяина.
6 этап: транскрипция с ДНК провируса информационной РНК, с которой транслируются вирусные белки и полномеразная геномная РНК для новых вирусов.
7 этап: активная репликация РНК.
8 этап: высвобождение вирионов из клетки-хозяина в кровь.
Жизненный цикл ВИЧ
Слайд 47 Скрытый период при инфекции ВИЧ (может длиться десятки лет) протекает
бессимптомно для инфицированного человека, но он способен в это время
передавать вирус другим лицам.
Слайд 48начальная (острая) стадия;
стадия бессимптомного вирусоносительства;
стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии;
СПИД-ассоциированный комплекс (СПИД-АК);
СПИД
Классификация
ВИЧ-инфекции (ВОЗ)
Слайд 49 ВИЧ передается:
половым путем (гомосексуальные, гетеросексуальные контакты),
через плаценту,
парентерально (наркоманы, переливание крови),
от
матери к ребенку (врожденный),
от ребенку к матери.
Слайд 50быстрое истощение (потеря более 10 % массы тела);
длительная диарея (более
1мес.);
длительная лихорадка;
полиаденопатия; длительный кашель;
кандидоз верхних дыхательных путей и ЖКТ;
вирусный
герпес;дерматиты (преимущественно гнойные).
Клинические критерии, являющиеся основанием для обследования больных на СПИД:
Слайд 52Легочный ТБ является наиболее частой клинической формой ТБ у больных
с ВИЧ-инфекцией.
Клиническая картина зависит от стадии ВИЧ-инфекции:
в начальной стадии
ВИЧ-инфицирования клинические, морфологические и рентгенологические проявления ТБ не отличаются от проявлений ТБ у лиц, не инфицированных ВИЧ.
Слайд 53Отличительные особенности ТБ у ВИЧ-инфицированных лиц
распространенность
более частое развитие прикорневой
аденопатии
милиаризация
наличие интерстициальных изменений
образование плеврального выпота
динамичные инфильтративные изменения
сочетание ТБ с кандидозами,
дерматитамив/л поражения (менингит)
частое развитие бактериемии МБТ
Слайд 54 Лечение больных ТБ, инфицированных ВИЧ, принципиально не отличается от лечения
больных ТБ, не инфицированных ВИЧ, однако имеет некоторые особенности:
Слайд 55При сохранении чувствительности МБТ к ПТП используют стандартные режимы лечения,
рекомендованные ВОЗ.
Сроки лечения больных ТБ/ВИЧ должны быть значительно длиннее (после
абациллирования + 6 месяцев).При развитии МЛУ применяют схемы лечения по ДОТС плюс.
Слайд 56Вывод
ВИЧ инфекция является основным фактором риска для развития туберкулеза
ВИЧ инфекция
значительно ухудшает эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу
ВИЧ инфекция изменяет течение туберкулезного
процесса и существенно влияет на исход заболевания
