Туляремия и Франциселла

д.
Туляремия и Франциселла

покровов, иногда глаз, зева и легких, сопровождающееся выраженной интоксикацией.
Другие синонимы

— чумоподобная болезнь, малая чума, кроличья лихорадка, мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, эпидемический лимфаденит — либо подчеркивают сходство туляремии с чумой, либо акцентируют внимание на источниках и переносчиках возбудителя инфекции, либо отражают основной клинический признак туляремии — лимфаденит.

1

и Чепин обратили внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов,

обитающих вблизи озера Туляре. В 1912 году удалось обнаружить микроорганизм, названный Bacterium tularensis.
В 1925 году Х. О'Хара в Японии выделил ту же бактерию, а позднее Е. Френсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомых. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса).

2

с короткими палочками в мазке могут встречаться кокки и нитевидные

формы. Неподвижны. Грамотрицательны.
Не образующие ни спор, ни жгутиков.
Окружены мало выраженной капсулой.
Хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красками, но менее интенсивно, чем другие микробы.

F. Tularensis (голубые) на макрофаге (желтый)

4

Романовскому—Гимзе.
F. tularensis
5

растет.
Для получения чистой культуры исследуемый материал вводят в организм

чувствительного животного (морские свинки и мыши), а потом делают посев на питательные среды, так как при первичном посеве на питательных средах возбудитель туляремии не растет.
Питательные среды должны содержать дополнительные факторы роста: кровь, лецитин и цистин.
Наилучший рост наблюдается при температуре 37°С и рН 6,7—7,2.
В жидких средах микроб растет хуже, чем на плотных, при этом рост отмечается только на поверхности среды.

6

беловатые, с голубоватым оттенком. При длительном культивировании на искусственных питательных

средах колонии туляремийных микробов из вирулентных S-форм превращаются в авирулентные R-формы.
Этот вид можно культивировать на различных средах, таких как агар с овцевой кровью, агар МакКоя, агар с шоколадом, экстракт дрожжевого забуференного угля, тиогликолятный бульон или цистеиновый сердечный агар.
Бактерии, выращенные на среде агара сердца цистеина, дают гладкие, зеленовато-белые колонии длиной от 2 до 4 миллиметров, с опалесцирующим блеском, через 24-72 часа после культивирования.

7

буферный дрожжевой экстракт древесного угля;
(B) шоколадная агаровая среда;
(C)

агар с кровью овец;
(D) цистеиновый сердечный агар.

8

углеводы и спирты ограничена и может быть достоверно выявлена лишь

на специальных плотных средах с пониженным содержанием белка и с определенным рН.
Микроб ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу, мальтозу, иногда маннозу.
Не сбраживает лактозу, сахарозу, маннит.
Образует сероводород и редуцирует тионин.

9

поверхности клетки. Первый из них — Vi -антиген — содержит

липиды и белки, определяет вирулентность и иммуногенность микроба;
Второй — О - антиген — расположен в клеточной стенке и капсулоподобном слое бактерии, термостабильный гликопротеид.
Оба эти комплекса обладают аллергенными и антигенными свойствами, индуцируют образование агглютинирующих, преципитирующих и комплементсвязывающих антител, а также гиперчувствительность замедленного типа.
Функцию аллергена у этой бактерии выполняет полисахаридно-полипептидный комплекс.
Vi - Антиген вирулентных вариантов возбудителя туляремии обладает сходством с аналогичным антигеном бруцелл.

10

что ведущими в патогенезе являются структуры, ответственные за выживание бактерий

при фагоцитозе и развитие реакций гиперчувствительности.
Возбудители туляремии имеют капсулу, которая обладает защитным действием. Липополисахаридный эндотоксин так же, как и у бруцелл, не способен вызывать активную продукцию провоспалительных цитокинов.
Отсюда фагоцитоз носит незавершённый характер, возбудители размножаются в фагоцитах, подавляют их киллерный эффект, препятствуя слиянию фагосомы с лизосомами.
Бактерии выделяют нейраминидазу, что способствует адгезии.
Имеются рецепторы для взаимодействия с Fс-фрагментами IgA. Это способствует нарушению активности комплемента и тормозит опсонизацию.
Аллергены клеточной стенки вызывают гиперчувствительность замедленного типа.

11

в патологическом материале, где выживает до 4 мес; в воде

— до 3 мес; во льду — более 1 мес.
Чувствительна к прямым солнечным лучам (погибает за 30 мин), высокой температуре (при 60 °С гибнет через 20 мин, мгновенно при 100 °С), под действием 3% раствора лизола, 50%-ного спирта, формалина и других антисептиков погибает через 5—10 мин.
Чувствителен ко многим антибиотикам (тетрациклинам, аминогликозидам, и пр.)

12

инфекции (бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангиозо-бубонная, абдоминальная и генерализованная туляремия)
продолжительности (острая,

затяжная и рецидивирующая)
степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая).

13

и синантропных грызунов (ондатры, зайцы, водяные крысы, полевки, хомяки, мыши

и др.)., А также домашние животные (свиньи, овцы, крупный рогатый скот). Среди животных болезнь распространяется в основном через кровососущих насекомых. От человека к человеку туляремия не передается.
Заражение человека возможно всеми известными путями:
1) контактным - при контакте с больными животными и их выделениями,
2) алиментарным - при употреблении инфицированных продуктов питания и воды,
3) воздушно-пылевым (аспирационным) - во время обмолота зерновых, обработки фуража и т.д.
4) трансмиссивным - через укусы комаров, клещей, овода, мухи-жигалки и др.

14

спорадических случаев, хотя наблюдаются эпидемические вспышки. Сезонность летне-осенняя.
После перенесенной

болезни формируется стойкий иммунитет.
Входные ворота – кожа (даже неповрежденную), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, глаз, миндалин. В зависимости от ворот инфекции формируется определенная клиническая форма болезни.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 20 дней (в среднем 3-7 дней).

15

7 дней остро, без продромального периода, повышением температуры до 38—

39°С, ознобом, головной болью, общей разбитостью, мышечными болями.
С места проникновения микробы попадают в лимфатическую сеть, вызывая воспаление лимфатических узлов. Бубоны возникают в различных участках тела, вблизи входных ворот инфекции. На месте входных ворот возникают язвы.
Микробы могут попадать в кровь, вызывая бактериемию и поражая другие органы (печень, селезенка).
Во время болезни наступает аллергическая перестройка организма, которая сохраняется многие годы и может быть использована для ретроспективной диагностики.
Заболевание продолжается в среднем 16—30 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Возможны рецидивы болезни.

16

кожу и характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов.
Лимфатические узлы увеличиваются,

достигают размеров ореха, куриного яйца (бубоны). Контуры четкие, подвижные, кожа над ними малоизмененные, болезненность уменьшается.
У половины больных бубоны медленно уменьшаются, рассасываются и лимфатические узлы приобретают нормальный вид.
Иногда через 1-2 месяца или позже туляремийные бубны нагнаиваются, прорывают, образуются свищи. Заживление свищей происходит медленно с образованием рубцов.

17

поврежденную кожу (при снятии шкурок с больных грызунов, укусов инфицированных

насекомых).
В месте внедрения возбудителя через 1-2 дня последовательно появляются пятно, папула, пустула, малоболезненные язва.
Во время заживления она покрывается темным струпом со светлым венчиком («кокардой»), после чего остается пигментированный рубец. Регионарный лимфаденит протекает по типу первичного бубона.

18

через конъюнктиву.
Одновременно с общими проявлениями (лихорадка, головная боль, недомогание)

наблюдается припухание век, выраженный конъюнктивит с образованием эрозий и язв на конъюнктиве, гнойными выделениями, фолликулярной гиперплазией, болезненным регионарным лимфаденитом передвушних, реже переднешейные или подчелюстных лимфатических узлов (конъюнктивит Парини). В редких случаях поражение глаз может привести к потере зрения. Течение длительное (4-12 недель).

19

является тканевым и гуморальным.

20

внутрикожную аллергическую пробу.
Биологический метод исследования заключается в подкожном или

внутрибрюшинном заражении лабораторных животных (морская свинка, белая мышь) пунктатом бубонов, кровью, мокротой, выделениями конъюнктивы подобное.
Материал погибших от туляремии животных (кровь, печень, селезенка, лимфатические узлы) высевают на желтковую среду (для выделения и идентификации возбудителя). Применение этого метода возможно только в специально оборудованной лаборатории из-за высокой заразности заболевания.
Из серологических методов применяют реакцию агглютинации, реакцию непрямой гемагглютинации, которые становятся положительными с 2-3-й недели болезни.
Высокоспецифическим и ранним методом диагностики является внутрикожная аллергическая проба с тулярином - зависью убитых бактерий туляремии. Пробу оценивают через 24-36-48 часа. Положительной (наличие инфильтрата и гиперемии) она становится уже с 3-8-го дня болезни, удерживается положительной годами, использующих и для ретроспективной диагностики.

21

Назначают стрептомицин внутримышечно - 1-2 г в сутки до 5-7-го

дня нормальной температуры тела, но не менее 8-10 дней. Рекомендуется также назначать левомицетин, тетрациклин, аминогликозиды в обычных дозах.
Для лечения больных, имеющих затяжные и рецидивирующие формы туляремии, используют антибиотики в сочетании со специфической вакциной, которую вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно по 1,5, 10, 15 млн микробных тел на инъекцию с интервалом в 5 суток.
Курс лечения предусматривает 6-12 инъекций. После введения вакцины возможна местная, регионарная и общая реакции. Проводят патогенетическое лечение. Нагноения бубнил является показанием для хирургического вмешательства. Эффективна пункция таких бубнил, отсасывания гноя, введение внутрь бубонов антибиотиков.
Больных выписывают из стационара после исчезновения клинических симптомов болезни. Работоспособность восстанавливается медленно.

22

оздоровлению природных очагов путем истребления грызунов, мерам по ограждению их

доступа в складские помещения, дератизации и т. д.
Для специфической профилактики используют туляремийную живую вакцину Эльберта — Гайского. Вакцинируют те группы населения, которые подвергаются риску заражения (сельскохозяйственные рабочие, охотники, рыбаки и др.). Однократная накожная вакцинация создает прочный иммунитет на 5 лет, после чего проводят ревакцинацию.
Соблюдение мер предосторожности во время отдыха или активной деятельности на природе или в сельском хозяйстве (защитная одежда, репелленты от насекомых, и т.д.)
Также важна санитарно-просветительная работа.

23