Учреждение образования Пинский государственный медицинский

заболеваниях»

Специальность: «Сестринское дело» 2 курс

Теоретическое занятие 8.

Тема: «Холера. Ротавирусная

инфекция»

клиника, диагностика, уход и наблюдение, лечение, профилактика
Сальмонеллёз – определение, этиология,

эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, уход и наблюдение, лечение, профилактика
Ботулизм – определение, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, уход и наблюдение, лечение, профилактика


Вопросы занятия № 8:

Холера – определение, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, уход и наблюдение, лечение, профилактика
Ротавирусная инфекция – определение, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, уход и наблюдение, лечение, профилактика

Она относится к группе карантинных, а согласно отечественной номенклатуре –

особо опасных инфекций.

Этиология. Возбудитель холеры – холерный вибрион (Vibrio cholerae) имеет вид слегка изогнутой палочки с одним жгутиком, подвижен, грамотрицателен, хорошо растет на щелочных средах. Холерный вибрион содержит термостабильный эндотоксин (липопротеидный комплекс), обладающий иммуногенным действием, и продуцирует термолабильный экзотоксин (энтеротоксин, или холероген). Различают два биотипа возбудителя - азиатский (классический) и биотип Эль-Тор, выявленный в 1961 г. и преобладающий в настоящее время.

Холерные вибрионы устойчивы во внешней среде: в воде открытых водоемов они могут сохраняться в течение нескольких месяцев, высоко устойчивы к низким температурам. Вибрионы чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, высоким температурам (при нагревании до 50 °С погибают через 30 мин, а при кипячении – мгновенно), к дезинфицирующим препаратам, особенно кислотам.

Ротавирусная инфекция (В34) – острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, умеренной лихорадкой и синдромом энтерита.

Этиология. Ротавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам и в электронно-микроскопических препаратах напоминают колесо. Они распространены повсеместно, очень устойчивы во внешней среде.

во внешнюю среду выделяется огромное количество возбудителя (больше, чем при

каких-либо других кишечных инфекциях).

Механизм передачи – фекально-оральный.

Наиболее значимый фактор передачи – вода (как из открытых водоисточников, так и из централизованного водопровода). В этом случае возникают крупные эпидемические вспышки ротавирусной инфекции.

Реже путями передачи являются алиментарный и
контактно-бытовой.

Люди разного возраста болеют с одинаковой частотой, но распознается заболевание чаще у детей

Эпидемиология холеры.

Источник инфекции – больной человек и вибриононоситель, которые выделяют вибрионы с фекалиями во внешнюю среду.

Механизм заражения – фекально-оральный с основным путем инфицирования водным и второстепенными – алиментарным и контактно-бытовым.

Повышение заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Восприимчивость к холере высокая, всеобщая. Постинфекционный иммунитет относительно стойкий.

В настоящее время эпидемии холеры, вызванные преимущественно вибрионом Эль-Тор, возникают в тропических и субтропических странах Азии, Африки и Америки, откуда возбудитель может быть завезен в любой регион мира. Единичные случаи завозной холеры могут регистрироваться и в Республике Беларусь.

частично погибают в кислой среде желудочного содержимого.
Поступая в просвет

тонкой кишки, они интенсивно размножаются вследствие щелочной реакции среды и высокого содержания пептона и выделяют экзотоксин.
Воспалительный процесс в кишечной стенке не развивается.
Энтеротоксин, или холероген (компонент холерного экзотоксина), вызывает усиленную секрецию энтероцитами в просвет тонкого кишечника воды и электролитов.
Развивается водянистая диарея, рвота, что приводит к дегидратации и деминерализации организма.
Вследствие гиповолемии и сгущения крови нарушается микроциркуляция, возникает тканевая гипоксия и метаболический ацидоз

Патогенез ротавирусной инфекции.


Возбудитель попадает через рот
Возбудитель относится к энтеротропным вирусам и
поражает клетки цилиндрического эпителия тонкой кишки.
Следствием этого является нарушение мембранного пищеварения и всасывания.

24 ч до 7 дней
протекает чаще всего в форме гастроэнтерита,

который составляет среди кишечных инфекций неустановленной этиологии 10- 20% .
Начало острое, иногда внезапное.
Основной синдром инфекции – гастроэнтерит.
Заболевание начинается с появления рвоты. Рвота однократная, реже повторная, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни.
Диарейный синдром. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, желтоватозеленого, иногда зеленоватого цвета. Частота стула колеблется от 1 до 20 раз за сутки (чаще от 5 до 10 раз), что может приводить к обезвоживанию организма.
У большинства больных возникают несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии.
Больных беспокоит громкое, слышное на расстоянии урчание в животе.
Симптомы интоксикации, среди которых доминируют общая слабость и субфебрильная температура, не соответствующие выраженности кишечных симптомов.
При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек полости рта из-за большой потери жидкости со стулом, язык обложен.
Живот мягкий, слегка болезненный вокруг пупка.
Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтерита, отличающей его от бактериальных кишечных инфекций, является сочетание у значительного числа больных симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита (насморк, кашель, першение в горле, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки).
Заболевание обычно длится не более 5-7 дней. Летальные исходы чаще регистрируются у детей раннего возраста, имеющих иммунодефицит и выраженную гипотрофию.

Клиника холеры
ИП: от нескольких часов до 5 дней, составляя в среднем 2-3 суток.
Типичная (легкой, среднетяжелой, тяжелой) и атипичная (сухой, стертой и молниеносной) форма.
При типичных формах болезнь начинается остро, часто внезапно, преимущественно в ночное время или утром с появления частого жидкого стула без болей в животе.
Отмечается дискомфорт в животе, урчание, ощущение переливания жидкости в животе.
Испражнения в первые часы могут иметь каловый характер, но быстро становятся бесцветными, водянистыми, с обильными плавающими хлопьями, напоминают по внешнему виду рисовый отвар, без запаха или с запахом рыбы либо тертого картофеля.
Частота дефекаций – от 3 до 10 раз в сутки, в более тяжелых случаях – до 30 раз или даже не поддается подсчёту.
У больных снижается аппетит, появляется сухость во рту, жажда и мышечная слабость.
Температура тела обычно нормальная, реже субфебрильная.
Быстро нарастает общая слабость, пульс учащается, АД снижается.
Живот втянут, при пальпации безболезненный, определяется урчание и переливание жидкости по ходу тонкой кишки.
При благоприятном течении болезни диарея продолжается от нескольких часов до 1-2 суток.
многократная обильная рвота («фонтаном» без предшествующей тошноты и болей в эпигастрии).
четыре степени обезвоживания: I степень - потеря до 3% массы тела; II - от 4 до 6; III - от 7 до 9; IV степень - 10% и более.
К атипичным формам относят гипертоксическую (сухую холеру), молниеносную и стертую.
Сухая холера протекает без диареи и рвоты. Характерно острое начало, быстрое развитие экзо- и эндотоксического шока, резкое падение АД, учащение дыхания, афония, анурия, судороги всех групп мышц, менингеальные и энцефалитические симптомы.
Летальный исход наступает вследствие развития сильнейшей интоксикации.
При молниеносной форме холеры наблюдается внезапное начало и бурное развитие дегидратационного шока с резким обезвоживанием организма.
Стертая форма проявляется незначительными кишечными расстройствами и ускоренным течением.
Осложнения при холере обусловлены развитием дегидратационного шока и наслоением вторичной инфекции

определение уровня К, Na, Cl, креатинина, мочевины, общего белка.
Копрологическое исследование.
Бактериологическое

исследование кала (или мазка из прямой кишки), рвотных масс на ПКФ.
Бактериологическое исследование кала на холеру (Vibrio spp.).
ЭКГ

Дополнительная:
Исследование показателей гемостаза.
Исследование параметров кислотно-основного состава (далее – КОС) крови.
Молекулярно-биологическое исследование кала для обнаружения ДНК возбудителя

Диагностика ротавирусной инфекции

Обязательная:
Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Общий анализ мочи.
ЭКГ

Дополнительная:
Рентгенография (обзорная) грудной полости

Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор

для пероральной регидратации), по 75-100 мл каждые 15-30 минут. Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации). При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации - переход на в/в регидратацию.
1.2. При дегидратации 2 степени. Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50-100 мл/кг (1/3-1/2 объема в/в капельно; 2/3-1/2 объема перорально): растворы электролитов для в/в введения; для приема внутрь - солевой раствор для пероральной регидратации. При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию. Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
1.3. При дегидратации 3 степени. Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения. Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета: 1-ый час − 50 мл/кг; 2-ой час − 25 мл/кг; 3-ий час − 25 мл/кг. Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час. При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии). В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации). Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. Лекарственные средства (далее – ЛС) выбора: доксициклин 300 мг внутрь однократно или тетрациклин 500 мг внутрь каждые 6 ч 3 дня; при беременности - азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.
2.2. Альтернативные ЛС: ципрофлоксацин 1000 мг однократно внутрь или азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня

Лечение ротавирусной инфекции

1. Лечебное питание (диета М).
2. НПВС:
кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или в/м;
метамизол 500-2000 мг/сут внутрь или в/м;
парацетамол 500-2000 мг/сут внутрь.
3. Посиндромное лечение: коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности

нашу страну
Большое значение имеет осуществление эпиднадзора за состоянием населенных

мест, обеспечение населения доброкачественной водой.
Медицинский персонал должен соблюдать санэпидрежим холерного отделения, работая в противочумных костюмах типа IV. Костюм состоит из пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек или туфель. При проведении туалета больного медицинская сестра надевает резиновые перчатки, а при обработке выделений - маску.
В очаге холеры проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на изоляцию больных холерой (или подозрительными на нее заболеваниями), клинико-лабораторное обследование и лечение в условиях стационара.
Лица, контактировавшие с больными холерой, подлежат обязательной провизорной госпитализации с трехкратным бактериологическим исследованием кала.
Текущая и заключительная дезинфекция в очаге холеры и в стационаре проводится с использованием хлорсодержащих дезинфектантов.
Экстренная профилактика в очаге холеры проводится по эпидпоказаниям с помощью тетрациклина
Для иммунопрофилактики холеры применяется убитая холерная вакцина. Вакцинация начинается с семилетнего возраста подкожным методом. Поствакцинальный иммунитет короткий (4-6 месяцев).

Профилактика ротавирусной инфекции.
улучшение санитарно-гигиенического состояния населенных пунктов, обеспечении строгого контроля за водоснабжением, канализацией, повышении уровня общей гигиены.
В медицинских учреждениях необходимо строго соблюдать противоэпидемические меры. В предупреждении внутрибольничного инфицирования важнейшую роль играет максимальное разобщение больных, ношение респираторных масок, тщательное проведение текущей и заключительной дезинфекции (обеззараживание посуды, предметов ухода за больными, выделений больного, регулярная влажная уборка помещений, камерная дезинфекция одежды больного и постельных принадлежностей).

болезни и сестринское дело» В.И.Комар Минск «Выш. школа», 2013, с.

144-157 повторить с. 116-140

Дополнительная – действующие нормативные правовые акты МЗ РБ, ГГСВ РБ

составить тесты
подготовить выступление