Ультразвуковая диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний у детей

и кровоточат в желудочки головного мозга ребенка. Желудочки - полости

в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью (ликвор).
Регистрируются у 25-49% детей из групп риска и у недоношенных.
Герминальный матрикс - это эмбриональная ткань с высокой метаболической и фибринолитической активностью, продуцирующая глиобласты. Эта субэпендимальная пластинка представляет собой скопление хрупких сосудов, стенки которых лишены коллагеновых и эластичных волокон, легко подвержены разрыву и являются источником периинтравентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей. Герминальный матрикс залегает между хвостатым ядром и нижней стенкой бокового желудочка в каудоталамической выемке, на эхограммах выглядит гиперэхогенной полоской.

Двухстороннее внутрижелудочковое кровоизлияние в герминальный матрикс III степени.

сосудистого сплетения. Сосуды зародышевой ткани- это огромная сеть хаотично расположенных

капилляров, капиллярно-венозные шунты и вены, стенки которых представлены одним слоем эндотелиальных клеток.
Постгеморрагическая киста сосудистого сплетения.

встречаются редко. Наблюдаются они при токсикозах второй половины беременности, затяжных

или стремительных родах, акушерских пособиях, внутриутробных инфекциях, низкой массе тела. Существенное значение в развитии данной патологии могут иметь нарушения в системе гемостаза.
У некоторых больных кровоизлияние возникает в субэпендимальной области и сопровождается разрывом боковых желудочков и деструкцией подкорковых образований. Внутрижелудочковые кровоизлияния развиваются в большинстве случаев на фоне гипоксии.
Субэпендимальные кровоизлияния чаще встречаются при разрыве концевых вен между хвостатым ядром и зрительным бугром. Кровь разрушает головку хвостатого ядра и прорывается в боковые желудочки.

сплетения и ограниченные только этими образованиями (СЭК – субэпиндимальное кровоизлияние)
Нейросонографические

признаки: гиперэхогенный масс-эффект в зоне таламо-каудальной вырезки, иногда кпереди или кзади от нее
СЭК могут быть односторонними и двусторонними
Возможно появление масс-эффекта с образованием интравентрикулярного выпячивания в нижне-латеральном углу бокового желудочка, вплоть до полной обтурации его просвета(при фронтальных сканах)
Гиперэхогенность СЭК может сохраняться в некоторых случаях до 2 мес., и полностью исчезнуть, либо оставить после себя тонкую эхогенную линию (рубец, фиброз)
Иногда в области СЭК формируются субэпиндимальные кисты, исчезающие к 10 мес или спонтанно вскрывающиеся в просвет желудочка
СЭК – это доброкачественная форма кровоизлияния и в дальнейшем не имеет неврологических последствий

боковых желудочков вследствие прорыва крови из области инициального кровотечения.
Визуализация тромбов

в боковых желудочках мозга в виде ярких гиперэхогенных образований
Реактивная вентрикулоделятация

паренхиму мозга образуя внутримозговую гематому (ВМГ)
Источники первичных ВМГ: поврежденный сосуд

в области гематомы (механическая травма, васкулит, аномалия)
Источники вторичных ВМГ: геминально-матриксная геморрагия, сопровождающаяся заполнением кровью бокового желудочка, перерастяжением его и разрывом эпиндимы с проникновением крови из бокового желудочка в прилежащую ткань мозга – внутрижелудочково-внутримозговое кровоизлияние
На месте ВМГ в резидуальном периоде формируется киста:
- внутримозговая после первичной ВМГ
- порэнцефалическая после вторичной ВМГ или прорыва первичной ВМГ в просвет бокового желудочка
Нейросонографическими признаками паренхиматозного кровоизлияния являются гиперэхогенная область с масс-эффектом, прилежащая к боковому желудочку. Свежее кровоизлияние обычно визуализируется как образование с неровными, но четкими контурами, с гомогенным внутренним эхо-паттерном.

36 недель;
масса тела при рождении менее 2800 г;
оценка

по шкале Апгар на 5 минуте менее 7 баллов;
клинические признаки поражения ЦНС;
множественные стигмы дисэмбриогенеза;
указание в анамнезе на хроническую внутриутробную гипоксию,
асфиксию в родах, синдром дыхательных расстройств, инфекционные
заболевания у матери и ребенка;
ухудшение состояния, перевод в отделение реанимации.

После выписки новорожденного из родильного дома НСГ обычно проводится
в 1 месяц жизни, когда ребенок впервые попадает в детскую
поликлинику на прием к педиатру, детскому неврологу.

Основные показания к проведению НСГ у детей после 1 месяца
жизни:
гестационный возраст менее 36 недель;
вес при рождении менее 2800 г;
наличие клинических признаков поражения нервной системы;
множественные стигмы дисэмбриогенеза.
Повторные ультразвуковые исследования выполняют по показаниям в
зависимости от клинической симптоматики и для оценки динамики
лечения.