Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ И РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ
Содержание
- 1. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ И РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ
- 2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИТехнология ультразвукового исследования селезенки
- 3. Технология ультразвукового исследования селезенкиПоказания:Пороки развитияПовреждения селезенки –
- 4. Технология ультразвукового исследования селезенкиМожно (и информативно) исследовать
- 5. Технология ультразвукового исследования селезенкиДоступ из-под ребер существенно
- 6. Технология ультразвукового исследования селезенкиНачинают исследование лежа на
- 7. Технология ультразвукового исследования селезенкиОбязательно исследование в разные
- 8. Технология ультразвукового исследования селезенкиКритерий качества сканирования –
- 9. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИАнатомия селезенки
- 10. Анатомия селезенкиСостоит из паренхимы и поддерживающей соединительной
- 11. Анатомия селезенкиПаренхима – фолликулы и пульпаФолликулы –
- 12. Анатомия селезенкиОт артерии в желудочно-селезеночной связке отходят
- 13. Анатомия селезенкиАнатомический объем селезенки 221,1 см в
- 14. Анатомия селезенкиЭкскурсия органа 2-3 смСелезенка прикрепляется к
- 15. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИУЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИСОНОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕИЗМЕНЕННОЙ СЕЛЕЗЕНКИТИПЫ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СЕЛЕЗЕНКЕ
- 16. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИСерповидной формы орган, ограниченный гиперэхогенной
- 17. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИПередний конец, чаще заостренный, примыкает
- 18. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИКонтуры органа ровные, четкие, эхоструктура
- 19. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНЫХ СОСУДОВ
- 20. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНЫХ СОСУДОВДоплерографическая картина нормального кровотока
- 21. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНЫХ СОСУДОВДоплерографическая картина нормального кровотока в селезеночной вене, который характеризуется минимальной систоло-диастолической разницей спектра
- 22. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИВ молодом возрасте может иметь
- 23. ТИПЫ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СЕЛЕЗЕНКЕОтсутствие изменений –
- 24. ТИПЫ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СЕЛЕЗЕНКЕГипоэхогенная паренхима –
- 25. ТИПЫ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СЕЛЕЗЕНКЕАнэхогенный очаговый дефект
- 26. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИАНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
- 27. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕЛЕЗЕНКИАгенезия – наиболее редкая аномалия4
- 28. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕЛЕЗЕНКИДобавочные селезенки – добавочная селезенка
- 29. Добавочная селезенка
- 30. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИв 10% случаев две и
- 31. Дольчатая селезенкаСелезенка представлена в виде трех округлой
- 32. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИНЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
- 33. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИПатология печени при циррозе и
- 34. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИСонографическая картина кавернозной трансформации селезеночной
- 35. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИСонографическая картина патологической извитости и
- 36. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИСпленит – инфекции могут вызвать
- 37. Острый спленит
- 38. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИХронический – увеличение сохраняется за
- 39. Хронический спленит
- 40. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИКисты селезенки – врожденные и
- 41. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИОдиночные и множественныеВ подавляющем большинстве
- 42. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИЭхинококковые кисты имеют ряд особенностей:
- 43. Эхинококковые кистыВизуализируется многокамерное образование с четкими контурамиЭхогенность
- 44. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИПриобретенные кисты, возникшие после травмы,
- 45. Посттравматическая киста
- 46. Эпидермоидная кистаВизуализируется округлой формы образование с четкими, ровными контурамиСодержимое образования эхонегативноеЗа образованием - акустическое усиление
- 47. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИКосвенным признаком наличия этих кист
- 48. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИИнфаркт селезенки – результат окклюзии
- 49. Инфаркт селезенкиСонографическая картина тотального инфаркта селезенкиСелезенка представлена
- 50. Инфаркт селезенки
- 51. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИАутоспленэктомия – результат множественных инфарктов
- 52. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИАбсцесс – развиваются как осложнение
- 53. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИЧаще выявляются множественные мелкие абсцессы,
- 54. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИСтруктура варьирует от анэхогенного однородного
- 55. Абсцесс селезенки
- 56. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИОПУХОЛИ СЕЛЕЗЕНКИ
- 57. ОПУХОЛИ СЕЛЕЗЕНКИКрайне редкиСаркома – спленомегалия, гетерогенная эхоструктураМетастазы
- 58. ОПУХОЛИ СЕЛЕЗЕНКИГемангиома – при кавернозном типе строения
- 59. Кавернозная гемангиомаВизуализируется округлой формы образование с четкими,
- 60. Капиллярная гемангиома
- 61. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИТРАВМА СЕЛЕЗЕНКИ
- 62. ТРАВМА СЕЛЕЗЕНКИРазрывы – подкапсульные и чрезкапсульные Прерывистость
- 63. Подкапсульный паренхиматозный разрыв
- 64. Чрезкапсульный разрывНа правой половине снимка визуализируется нарушение
- 65. ТРАВМА СЕЛЕЗЕНКИГематомы – в результате инфаркта, травмы
- 66. Субкапсулярная гематома
- 67. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИСЕЛЕЗЕНКА ПРИ НЕКОТОРЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
- 68. Л Е Й К О ЗСистемное заболевание
- 69. Л Е Й К О З Характеризуется
- 70. Л Е Й К О ЗХронический миелолейкоз
- 71. Л Е Й К О ЗГранулоцитарный вариант
- 72. Л Е Й К О ЗГранулоцитарный -
- 73. Л Е Й К О ЗОстеомиелосклероз и
- 74. Л Е Й К О ЗЛимфопролиферативные заболевания
- 75. Злокачественные лимфомы Лимфогранулематоз Гистологически лимфогранулематоз и неходжкинская
- 76. Злокачественные лимфомы ЛимфогранулематозДиффузное поражение – ткань селезенки
- 77. Высокодифференцированная лимфома
- 78. ЛимфогранулематозРазмеры селезенки значительно увеличеныВизуализируется овоидной формы образование
- 79. Керазиновый ретикуло - гистиоцитозБолезнь Гоше – системное
- 80. Тромбоцитопеническая пурпураУвеличения селезенки крайне редки, но множественные
- 81. Гемолитические анемии и наследственный микросфероцитозПатологические процессы при
- 82. УЗ ДИАГНОСТИКА ЛИМФАДЕНОПАТИЙ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- 83. Патология забрюшинного пространстваЛимфаденопатии разной этиологииКровотечения и гематомыИнфекция – забрюшинные абсцессы
- 84. УЗ диагностика лимфаденопатийЛимфатические узлы имеют соответствующие органной
- 85. УЗ диагностика лимфаденопатийНеизмененные лимфатические узлы редко лоцируются
- 86. УЗ диагностика лимфаденопатийУвеличенные лимфатические узлы могут находиться
- 87. УЗ диагностика лимфаденопатийНе увеличенными считаются лимфатические узлы
- 88. УЗ диагностика лимфаденопатийМетастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов прежде
- 89. Метастатическая лимфаденопатияПродольное сканирование на уровне НПВУвеличенные гипоэхогенные
- 90. УЗ диагностика лимфаденопатийУвеличенные лимфоузлы имеют низкую отражающую
- 91. Неходжкинская лимфомаПродольное сканирование через НПВУвеличенные округлые анэхогенные
- 92. Неходжкинская лимфомаПоперечное сканирование на уровне чревного стволаПарааортальное
- 93. УЗ диагностика лимфаденопатийКальцинация в лимфоузлах или наличие
- 94. УЗ диагностика лимфаденопатийБолезнь Кастла – редкое заболевание
- 95. УЗ диагностика лимфаденопатийВарианты увеличения лимфоузлов в забрюшинном
- 96. УЗ диагностика лимфаденопатийВовлечение сосудистой стенки при лимфаденопатиях
- 97. УЗ диагностика лимфаденопатийСимптом «бутерброда» - высокое эхо
- 98. Распространенная лимфомаПоперечное сканирование через правую ветвь ВВЛимфаденопатия
- 99. Распространенная лимфомаПродольное сканирование через правую долю печени и правую почкуВыпот в правой плевральной полости
- 100. УЗ диагностика лимфаденопатийУвеличенные лимфоузлы ворот печени могут
- 101. УЗ диагностика лимфаденопатийДифференциальный диагноз между первичной и
- 102. УЗ диагностика лимфаденопатийНейробластома дает аденопатию на этом
- 103. УЗ диагностика лимфаденопатийМетастазы карцином шейки матки первично
- 104. УЗ диагностика лимфаденопатийПоперечное сканирование на уровне аорты
- 105. Спасибо за внимание!
- 106. Скачать презентанцию
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИТехнология ультразвукового исследования селезенки
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ И РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Доцент Г. Л.
Дарбазов
Слайд 2УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ
Технология ультразвукового исследования селезенки
Слайд 3Технология ультразвукового исследования селезенки
Показания:
Пороки развития
Повреждения селезенки – 22% от всех
повреждений органов брюшной полости
Наличие пальпируемого образования в левом подреберье
Инфекционные заболевания
( брюшной и сыпной тиф, сепсис, сибирская язва, инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, малярия, туляремия, бруцеллез, сифилис и др.)Инфаркты селезенки
Все хронические заболевания печени, приводящие к портальной гипертензии
Лейкозы и другие гемобластозы
Опухоли селезенки
Слайд 4Технология ультразвукового исследования селезенки
Можно (и информативно) исследовать без подготовки, особенно
при травме
Подготовка пациента к плановому исследованию:
Исследование натощак ( у инсулинзавимых
диабетиков и во вторую половину рабочего дня – легкий завтрак)Соблюдение диеты за 2-3 дня до исследования
Применение медикаментозных препаратов с целю уменьшения метеоризма
Слайд 5Технология ультразвукового исследования селезенки
Доступ из-под ребер существенно затруднен –сканировать по
межреберьям
Газосодержащие органы – легкое, газовый пузырь желудка и селезеночный угол
ободочной кишки экранируют орган – полипозиционное исследование – лежа на спине, правом боку и на животеРазмер рабочей поверхности датчика, как правило, меньше размеров селезенки – трудно получить изображение всего органа одномоментное
Слайд 6Технология ультразвукового исследования селезенки
Начинают исследование лежа на спине; сагиттальное сканирование
через переднюю брюшную стенку дает результат только при увеличении печени
(из-за газосодержащих органов) – сканируют в поперечной, продольной и косых плоскостях с наклоном датчика под разными углами от средней линии тела и со смещением влево, вдоль реберной дугиНе увеличенная селезенка отчетливо лоцируется только при косом сканировании в этом доступе
Слайд 7Технология ультразвукового исследования селезенки
Обязательно исследование в разные фазы дыхания, при
задержке дыхания, выпячивании передней брюшной стенки
Самое информативное исследование лежа на
правом боку и сканировании через межреберья - увеличить межреберья, поместив левую руку за голову; сканирование из подреберья в продольной и поперечной плоскостях по подмышечным линиям в этом положении менее информативно
Слайд 8Технология ультразвукового исследования селезенки
Критерий качества сканирования – визуализация всего органа
по длинной оси с визуализацией ворот и селезеночных сосудов
Ориентиры –
левая почка и купол диафрагмыИзмеряют длину органа и на уровне ворот поперечник (ширину) органа
Исследование лежа на животе проводят редко – только при не информативности из других доступов
Слайд 10Анатомия селезенки
Состоит из паренхимы и поддерживающей соединительной ткани – капсула,
от которой отходят трабекулы, образующие крупную сеть
Капсула и трабекулы содержат
эластические и мышечные волокна, которые обеспечивают способность органа к сокращению
Слайд 11Анатомия селезенки
Паренхима – фолликулы и пульпа
Фолликулы – это скопление лимфоидной
ткани вокруг артерий
Пульпа расположена между фолликулами и трабекулами
В основе красной
пульпы – ретикулярной ткани - много клеточных элементов, поступающих из капилляровВ воротах выше расположена артерия, ниже вена
Слайд 12Анатомия селезенки
От артерии в желудочно-селезеночной связке отходят ветви
Лимфатические узлы в
воротах и по ходу селезеночной артерии
Функции: кроветворная, кроверазрушающая, регулирующая
гемопоэз, гемофильтрующая, иммунная, обменная и резервуарная 
Слайд 13Анатомия селезенки
Анатомический объем селезенки 221,1 см в куб, длина 8-12
см, ширина 5-7см, толщина 3-5 см, масса 150 - 250
гПокрыта брюшиной со всех сторон, за исключением ворот
Две поверхности – наружную и внутреннюю, два края - передний и задний, два полюса – верхний и нижний
Слайд 14Анатомия селезенки
Экскурсия органа 2-3 см
Селезенка прикрепляется к диафрагме одноименной связкой,
которая образует левую стенку сальниковой сумки, к дну желудка –
одноименной связкой; диафрагмально-ободочная связка образует ложе селезенки, она упирается в связку нижним полюсом; в отношении фиксации органа эта связка имеет наибольшее значение
Слайд 15УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
СОНОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕИЗМЕНЕННОЙ СЕЛЕЗЕНКИ
ТИПЫ СОНОГРАФИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ В СЕЛЕЗЕНКЕ
Слайд 16УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Серповидной формы орган, ограниченный гиперэхогенной капсулой
Длина не более
12-14 см, ширина 5-7 см, толщина 3-5 см; размеры могут
быть меньше при наличии дополнительной селезенкиНаружная выпуклая поверхность прилегает к реберной части диафрагмы, внутренняя, вогнутая, к органам брюшной полости
Слайд 17УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Передний конец, чаще заостренный, примыкает к желудку, а
задний более округлый, обращен к левой почке и надпочечнику
Посередине внутренней
поверхности – ворота с сосудами и нервамиВ воротах вена в виде анэхогенного тяжа не должна превышать 5 мм, а артерия – 4-6 мм
Паренхима однородная, имеет среднюю или мелкую зернистую структуру и среднюю эхогенность (как печень)
Слайд 18УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Контуры органа ровные, четкие, эхоструктура однородная, эхогенность обычная
Отчетливо
визуализируется разветвление селезеночной вены
Косое сканирование вдоль межреберья между седьмым и
восьмым ребрами по средней подмышечной линии в положении пациента лежа на правом боку 
Слайд 20УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНЫХ СОСУДОВ
Доплерографическая картина нормального кровотока в селезеночной артерии,
который характеризуется выраженным систолическим пиком и плавным снижением диастолической составляющей
Слайд 21УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНЫХ СОСУДОВ
Доплерографическая картина нормального кровотока в селезеночной вене,
который характеризуется минимальной систоло-диастолической разницей спектра
Слайд 22УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
В молодом возрасте может иметь дольчатый вид, что
визуализируется в виде ее разделения тонкими линейными эхоструктурами
Положение селезенки зависит
от степени заполнения поперечно-ободочной кишки и желудка
Слайд 23ТИПЫ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СЕЛЕЗЕНКЕ
Отсутствие изменений – нормальная эхогенность паренхимы;
наблюдается при гемолитической анемии и наследственном сфероцитозе – при этом
патологический процесс связан с красной пульпой (эритропоэз и ретикуло - гистиоцитарная система); наблюдается при врожденной спленомегалии
Слайд 24ТИПЫ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СЕЛЕЗЕНКЕ
Гипоэхогенная паренхима – обусловлена нарушениями в
белой пульпе или инфильтрацией красной пульпы клетками лимфопоэтического ряда –
результат измененного лимфопоэзаГиперэхогенный очаговый дефект – обусловлен наличием метастатического поражения
Слайд 25ТИПЫ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СЕЛЕЗЕНКЕ
Анэхогенный очаговый дефект – обусловлен наличием
кисты, абсцесса или лимфомы
Неспецифический около селезеночный дефект – обусловлен наличием
гематомы
Слайд 27АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Агенезия – наиболее редкая аномалия4 не визуализируется; сочетается
с ВПС и инверсией внутренних органов
Микроспления – сформирована в нормальных
пропорциях, но существенно уменьшена в размерах; дифференцировать с сенильной атрофией
Слайд 28АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Добавочные селезенки – добавочная селезенка в воротах в
виде округлой или овальной структуры, сходной по строению и эхогенности
с основной селезенкой – обычно случайная находка, но при гипертрофии более 5 см может быть источником болей в животе; после спленэктомии может викарно увеличиваться и симулировать объемное образование;
Слайд 30УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
в 10% случаев две и более дополнительные селезенки
Могут
располагаться в желудочно-селезеночной связке, в большом сальнике, брыжейке поперечно-ободочной кишки,
в хвосте поджелудочной железы, на нижней поверхности диафрагмы, у семенных желез, в капсуле почки
Слайд 31Дольчатая селезенка
Селезенка представлена в виде трех округлой и овоидной формы
участков, расположенных в виде "цепочки"
Косое сканирование по задней подмышечной линии
через латеральный слой паренхимы левой почки 
Слайд 33НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Патология печени при циррозе и активном гепатите в
75% случаев сопровождается изменениями селезенки, результатом чего является развитие спленомегалии
Слайд 34НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Сонографическая картина кавернозной трансформации селезеночной вены у пациента
с циррозом печени и признаками портальной гипертензии
Вена извита, стенки
утолщеныЭхогенность ткани селезенки повышена
Слайд 35НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Сонографическая картина патологической извитости и расширения СА в
воротах селезенки у пациента с циррозом печени и признаками портальной
гипертензииЭхогенность ткани селезенки повышена
Слайд 36НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Спленит – инфекции могут вызвать острое воспаление; острый
- увеличение размеров, закругление полюсов, эхоструктура мелкозерниста, эхогенность средняя или
повышенная; могут быть очаги острых некрозов в виде анэхогенных образований
Слайд 38НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Хронический – увеличение сохраняется за счет развития соединительной
ткани и эхогенность паренхимы возрастает; очаги некроза в процессе обратного
развития кальцинируются (в виде единичных и множественных гиперэхогенных структур, часто с акустическими тенями); у лиц перенесших брюшной тиф, малярию, милиарный туберкулез, и, часто визуализируются в паренхиме печени
Слайд 40НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Кисты селезенки – врожденные и приобретенные
Приобретенные – посттравматические,
паразитарные и поствоспалительные
Паразитарные – в основном эхинококковые; изолированное поражение селезенки
крайне редко; при диссеминированном поражении органов брюшной полости поражение селезенки в 30% случаев
Слайд 41НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Одиночные и множественные
В подавляющем большинстве случаев единичные паразитарные
кисты селезенки
Центральный, кортикальный и капсулярный эхинококкоз в зависимости от локализации
Киста
округлое или овальное образование с гладкими, хорошо различимыми тонкими стенками и анэхогенным однородным содержимым и дистальным усилением
Слайд 42НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Эхинококковые кисты имеют ряд особенностей: наличие дочерних кист
с наличием перегородок – кисты многокамерные; незрелые неотличимы при УЗ
исследовании от простых кист, а зрелые – неправильной округлой формы, многокамерные и пристеночными кальцинатами
Слайд 43Эхинококковые кисты
Визуализируется многокамерное образование с четкими контурами
Эхогенность содержимого камер различна:
наиболее крупная полость наполнена эхогенным содержимым, более мелкие эхонегативны
За образованием
акустическое усилениеВзаимоперпендикулярные косые сечения через проекцию образования.
Слайд 44НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Приобретенные кисты, возникшие после травмы, на месте кровоизлияний,
инфарктов и абсцессов, характеризуются утолщенными и гиперэхогенными стенками, представленными грануляционной
тканью с наличием большого количества кальцинатовЭпидермоидные (врожденные)– стенки их высланы эпителием, происходят из мезотелия капсулы селезенки и имеют вид значительных по размеру и однородных по структуре полостных образований с плотными фиброзными стенками; тканей и структур
Слайд 46Эпидермоидная киста
Визуализируется округлой формы образование с четкими, ровными контурами
Содержимое образования
эхонегативное
За образованием - акустическое усиление
Слайд 47НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Косвенным признаком наличия этих кист является значительное увеличение
селезенки и сдавливание окружающих ее тканей
Кисты в селезенке выявляются не
просто из-за низкой ее эхогенности; проще выявлять кисты с капсулой и кальцинатами в стенке
Слайд 48НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Инфаркт селезенки – результат окклюзии селезеночной артерии или
ее ветви
Острый - клиновидный участок с нечеткими контурами и пониженной
эхогенности, расположенный на периферии селезенкиПри организации – контуры четкие и эхогенность повышается, вплоть до кальцинации; возникает зона локальной деформации поверхности органа; может образоваться киста на месте инфаркта или селезенка уменьшается в размерах
Слайд 49Инфаркт селезенки
Сонографическая картина тотального инфаркта селезенки
Селезенка представлена в виде больших
размеров образования овоидной формы, с четкими контурами и гетерогенной внутренней
эхоструктурой за счет чередования участков средней, высокой и низкой эхогенности различной формы и размераВзаимно перпендикулярные сечения проекции селезенки из левого подреберья
Слайд 51НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Аутоспленэктомия – результат множественных инфарктов селезенки (при серповидно-клеточной
анемии)
В зоне проекции селезенки может определяться небольших размеров образование с
множественными гиперэхогенными очагами, похожими на старые инфаркты
Слайд 52НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Абсцесс – развиваются как осложнение инфарктов селезенки, могут
быть следствием общей гнойной инфекции
Важную клиническую группу представляют абсцессы, возникающие
при бактериемии на фоне эндокардита или сальмонеллеза, при инфицировании субкапсулярных гематом, прорыв поддиафрагмального абсцесса 
Слайд 53НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Чаще выявляются множественные мелкие абсцессы, являющиеся результатом диссеминированной
гематогенной инфекции и крупные изолированные, представляющие собой инфицированные доброкачественные объемные
образованияДля абсцедирования характерны нечеткие прерывающиеся контуры
У абсцесса контуры четкие, неровные, неоднородные по толщине и акустической плотности
Слайд 54НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Структура варьирует от анэхогенного однородного с дорзальным усилением
до эхогенного неоднородного содержимого, симулирующего солидное образование; возможно наличие перегородок,
мелких пузырьков газа, слоистость жидкого содержимогоФорма неправильная округлая
Селезенка увеличена, смещение толстой кишки, желудка, левой почки, купола диафрагмы, наличие выпота в левой плевральной полости
Слайд 57ОПУХОЛИ СЕЛЕЗЕНКИ
Крайне редки
Саркома – спленомегалия, гетерогенная эхоструктура
Метастазы – увеличение селезенки,
гиперэхогенные или реже гипоэхогенные образования; причины - карциномы толстой кишки,
меланома;
Слайд 58ОПУХОЛИ СЕЛЕЗЕНКИ
Гемангиома – при кавернозном типе строения эхоструктура неоднородная, при
капиллярном – эхогенность пропорциональна степени разветвленности сосудистой стенки
Лимфангиома – одиночный
очаг повышенной эхогенности или в виде эхонегативных скоплений жидкостных образований с повышенной эхогенностью за счет неоднородности жидкости
Слайд 59Кавернозная гемангиома
Визуализируется округлой формы образование с четкими, ровными контурами и
неравномерной внутренней структурой за счет участков средней эхогенности, чередующихся с
эхонегативными участками линейной формыЭхогенность образования несколько ниже эхогенности ткани селезенки
За образованием нет акустических эффектов
Слайд 62ТРАВМА СЕЛЕЗЕНКИ
Разрывы – подкапсульные и чрезкапсульные
Прерывистость контура (разрыв капсулы),
выявление двойного контура с эхонегативной структурой (наружный соответствует капсуле, внутренний
- паренхиме с кровью), спленомегалией, признаками гематомы и увеличением размеров селезенки в динамике
Слайд 64Чрезкапсульный разрыв
На правой половине снимка визуализируется нарушение целостности капсулы селезенки
(стрелка)
От нижнего полюса до области разрыва капсулы, вдоль медиальной
поверхности селезенки (1), распространяется образование (2) каплевидной формы с четкими контурами, анэхогенным содержимым и внутренними нитевидными эхогенными структурами 
Слайд 65ТРАВМА СЕЛЕЗЕНКИ
Гематомы – в результате инфаркта, травмы или заболеваний системы
кроветворения
Субкапсулярная – чаще в зоне инфаркта, располагается между капсулой и
тканью селезенки, как бы окружая орган, и дает на эхограмме двойной контурОрганизовавшаяся – эхонегативное образование в ткани с появлением эхопозитивных сигналов от выпавших нитей фибрина
При не увеличенной селезенке с локализацией гематомы в верхнем полюсе, где ее трудно выявить – динамическое исследование через несколько часов
Слайд 67УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ
СЕЛЕЗЕНКА ПРИ НЕКОТОРЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Слайд 68Л Е Й К О З
Системное заболевание органов кроветворения с
прогрессирующей клеточной гиперплазией в кроветворных органах и нередко в периферической
крови со значительным преобладанием пролиферативных процессов над нормальной дифференциацией клеток крови и метапластическим разрастанием различных патологических элементов из исходных клеток ретикулярной стромы и превращением их в клетки, составляющего сущность того или иного лейкозаВ паренхиме селезенки определяются мелкие гипоэхогенные образования из-за образования лейкемической инфильтрации
Слайд 69Л Е Й К О З
Характеризуется наличием очаговых гипоэхогенных
образований округлой формы, с достаточно четкими контурами, без акустических эффектов
(1), в сочетании со значительно увеличенными лимфатическими узлами в проекции ворот (2)
Слайд 70Л Е Й К О З
Хронический миелолейкоз – относится к
миелопролиферативным заболеваниям, в основе которых лежит лейкозная трансформация гемопоэтической стволовой
клетки, общей для гранулоцитов, мегакариоцитов и эритроцитовСпленомегалия, соединительнотканные разрастания и очаги фиброза у 94%
Слайд 71Л Е Й К О З
Гранулоцитарный вариант – спленомегалия только
в 25% случаев, структура умеренно неоднородная за счет сигналов средней
эхогенности, а при прогрессировании – за счет гиперэхогенных сигналов; эхогенность нарастает пропорционально степени увеличения селезенки; расширение внутри селезеночных сосудов
Слайд 72Л Е Й К О З
Гранулоцитарный - мегакариоцитарный вариант –
спленомегалия у 83%, степень спленомегалии корелирует с длительностью и тяжестью
заболеванияПовышенная эхогенность селезенки, участки пониженной плотности среднего и крупного размера на фоне соединительнотканных тяжей и повышения эхогенности стенок сосудов
При существенной спленомегалии развиваются инфаркты и перисплениты
Слайд 73Л Е Й К О З
Остеомиелосклероз и миелофиброз – спленомегалия,
наличие алейкемической или сублейкемической картины в периферической крови; явления О.
и М. в костном мозге; наличие миелоидной трансформации в костном мозге, печени и лимфатических узлахВ паренхиме селезенки крупные гиперэхогенные сигналы, обусловленные фиброзом
Слайд 74Л Е Й К О З
Лимфопролиферативные заболевания – из В-
и Т- лимфоцитов острые лимфобластные лейкозы, все виды хронического лимфолейкоза
Спленомегалия
– возможно развитие инфарктов и периспленитов, лимфоидная инфильтрация в виде одиночных или множественных округлых участков с резко сниженной эхогенностью
Слайд 75Злокачественные лимфомы Лимфогранулематоз
Гистологически лимфогранулематоз и неходжкинская лимфома отличаются, а
УЗ семиотикой не отличаются, данные неспецифичны
1. Очаговое поражение – на
фоне неизмененной паренхимы определяются единичный или множественные гипоэхогенные с четкими контурами очаги; иногда возникает шаровидная трансформация органа
Слайд 76Злокачественные лимфомы Лимфогранулематоз
Диффузное поражение – ткань селезенки неоднородная с беспорядочным
распределением отраженных эхосигналов гипер-, гипо- и анэхогенных; орган увеличивается в
размерах, иногда приобретает шаровидную формуДиффузно-очаговое поражение – сочетание признаков, селезенка всегда увеличена
Слайд 78Лимфогранулематоз
Размеры селезенки значительно увеличены
Визуализируется овоидной формы образование с достаточно четкими
контурами, гипоэхогенным ободком и неоднородной внутренней структурой за счет сочетания
анэхогенной, неправильной формы полости в центре, с эхогенными структурами по периферииОкружающая ткань селезенки не изменена
Слайд 79Керазиновый ретикуло - гистиоцитоз
Болезнь Гоше – системное гиперпластическое заболевание, характеризующееся
преимущественной гиперплазией ретикуло-гистиоцитарной ткани селезенки, печени, костного мозга и лимфатических
узлов с накоплением в разрастающихся клетках керозида (цереброзидоклеточный липоидоз)Мелкие множественные гиперэхогенные образования (развитие фиброза в участках клеточной инфильтрации паренхимы); селезенка огромная, иногда может занимать почти весь живот
Слайд 80Тромбоцитопеническая пурпура
Увеличения селезенки крайне редки, но множественные инфаркты и формирование
кист в местах их локализаций, вследствие эндоваскулярной эмболизации сосудов
Слайд 81Гемолитические анемии и наследственный микросфероцитоз
Патологические процессы при этих состояниях связаны
с состоянием эритропоэза и ретикуло - гистиоцитарной системы т.е. красной
пульпы, то и селезенка имеет неизмененную эхогенность паренхимы; размеры ее могут колебаться в значительных пределах
Слайд 83Патология забрюшинного пространства
Лимфаденопатии разной этиологии
Кровотечения и гематомы
Инфекция – забрюшинные абсцессы
Слайд 84УЗ диагностика лимфаденопатий
Лимфатические узлы имеют соответствующие органной или сосудистой принадлежности
названия – паракавальные, парааортальные, селезеночные, печеночные и т. д.
Детальное знание
вариантов лимфатического дренирования большое подспорье для верификации клинических стадий онкологических заболеваний
Слайд 85УЗ диагностика лимфаденопатий
Неизмененные лимфатические узлы редко лоцируются при УЗ исследовании
Методом
выбора является РКТ – более чувствительная и специфичная методика, позволяющая
определять плотностные характеристики лимфатических узлов и модели их нормального и патологического контрастного усиленияВ отличие от УЗИ РКТ позволяет более точно определять локализацию лимфатических узлов
Слайд 86УЗ диагностика лимфаденопатий
Увеличенные лимфатические узлы могут находиться в воротах печени,
селезенки, почек, вдоль поджелудочной железы (по ходу селезеночных сосудов), в
брыжейке вдоль мезентериальных сосудов, вокруг чревного стволаНаиболее частая их локализация при увеличении пара- и ретроаортально, паракавально, ретрокрурально, а так же вокруг подвздошных артерий
Слайд 87УЗ диагностика лимфаденопатий
Не увеличенными считаются лимфатические узлы до 1 см
в диаметре, за исключением ретрокруральных – до 0,6 см
До 10%
пациентов при лимфомах и метастатическом поражении имеют нормальные по размерам лимфоузлы, поэтому нормальные размеры не исключают наличие патологииВ то же время и увеличенные лимфатические узлы не всегда позволяют дифференцировать опухолевое, метастатическое и воспалительное их поражение
Слайд 88УЗ диагностика лимфаденопатий
Метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов прежде всего опухолями мочеполовой
системы
Почечно-клеточный рак, опухоль Вильмса, нейробластома, карциномы шейки матки и злокачественные
опухоли мошонки – наиболее частые причины метастатической лимфаденопатии забрюшинного пространстваРетрокруральные лимфоузлы часто поражаются при лимфоме
Слайд 89Метастатическая лимфаденопатия
Продольное сканирование на уровне НПВ
Увеличенные гипоэхогенные округлой формы лимфоузлы
смещают НПВ вперед – метастатическая лимфаденопатия при опухоли Вильмса
Слайд 90УЗ диагностика лимфаденопатий
Увеличенные лимфоузлы имеют низкую отражающую способность и кажутся,
особенно при больших степенях увеличения, практически анэхогенными, что затрудняет их
дифференциацию с кистами, особенно если это конгломерат узловОднородная эхотекстура является причиной этого эффекта
Исключение – нейробластома – дает гиперэхогенный эффект
Слайд 91Неходжкинская лимфома
Продольное сканирование через НПВ
Увеличенные округлые анэхогенные структуры в воротах
печени и ретрокавально с компрессией и деформацией НПВ
Слайд 92Неходжкинская лимфома
Поперечное сканирование на уровне чревного ствола
Парааортальное увеличение лимфоузлов, распространяющееся
в обе стороны латерально и вперед в ворота печени
Слайд 93УЗ диагностика лимфаденопатий
Кальцинация в лимфоузлах или наличие в них жировой
инфильтрации или дистрофии делают их отражающую способность большей
При доброкачественных лимфаденопатиях
продольный размер узла преобладает над поперечным – удлиненная формаРеактивная лимфаденопатия при туберкулезном, саркоидозном поражении, болезни Крона и иммунодефицитных состояниях
Слайд 94УЗ диагностика лимфаденопатий
Болезнь Кастла – редкое заболевание манифистирующее гигантским увеличением
отдельных лимфоузлов или их конгломератом
Наибольшая степень увеличения лимфатических узлов при
неходжкинской лимфомеПарааортальные лимфоузлы вовлекаются в процесс при неходжкинской лимфоме в 40%, а при ходжкинской в 25% случаев
Слайд 95УЗ диагностика лимфаденопатий
Варианты увеличения лимфоузлов в забрюшинном пространстве:
Отдельное увеличение
Сливающаяся
масса (конгломерат), распространяющаяся вперед от позвоночника с потерей четкости контура
аортыКомпрессия и смещение рядом лежащих органов
Слайд 96УЗ диагностика лимфаденопатий
Вовлечение сосудистой стенки при лимфаденопатиях в патологический процесс
крайне редко
Парааортальное увеличение лимфоузлов приводит к нивелированию структур сосудистой стенки
– симптом «силуэта»Поперечное сканирование через аорту и НПВ у пациента со СПИД
Смещение вперед аорты (а) и НПВ (стрелка), увеличенными лимфоузлами
.
Слайд 97УЗ диагностика лимфаденопатий
Симптом «бутерброда» - высокое эхо от стенок мезентериальных
сосудов накладывается на бедное эхо увеличенных лимфоузлов
При поражении патологическим процессом
лимфоузлы вокруг поджелудочной железы, печени, чревного ствола, в воротах селезенки и почек имеют те же варианты изменений, что и при поражении забрюшинных лимфоузлов
Слайд 98Распространенная лимфома
Поперечное сканирование через правую ветвь ВВ
Лимфаденопатия в воротах печени
и парааортально
Депозиты в печень и реакция лимфоидной ткани ворот правой
почки
Слайд 99Распространенная лимфома
Продольное сканирование через правую долю печени и правую почку
Выпот
в правой плевральной полости
Слайд 100УЗ диагностика лимфаденопатий
Увеличенные лимфоузлы ворот печени могут быть причиной билиарной
обструкции и гипертензии
Часто доступны для чрезкожной пункции
Дифференциальная диагностика забрюшинных лимфаденопатий
с нейрофибромами и забрюшинным фиброзом – то же дают маленькое эхо т. к. так же обладают малой отражающей способностью
Слайд 101УЗ диагностика лимфаденопатий
Дифференциальный диагноз между первичной и вторичной аденопатией, а
также указать источник метастазирования невозможно
Однако есть тенденции - метастазы
почечно-клеточного рака и опухоли Вильмса вызывают лимфаденопатию паракавальных, парааортальных и ретроаортальных лимфоузлов на уровне почек
Слайд 102УЗ диагностика лимфаденопатий
Нейробластома дает аденопатию на этом же уровне в
форме «мантии», которая охватывает магистральные сосуды впереди и имеет тенденцию
к распространению в контралатеральную сторонуМетастазы опухолей яичка вызывают аденопатию на уровне ворот почек, а также дистально вокруг аорты до ретрокруральных групп лимфоузлов
Слайд 103УЗ диагностика лимфаденопатий
Метастазы карцином шейки матки первично поражают тазовые лимфоузлы,
позднее парааортальные
Лимфомы очень часто поражают ретрокруральные лимфоузлы
Слайд 104УЗ диагностика лимфаденопатий
Поперечное сканирование на уровне аорты у пациента с
нейробластомой
«Мантия» лимфаденопатии вокруг (в основном впереди) аорты (а)
