В рожденная цитомегаловирусная инфекция Разбор клинического случая

от 1 беременности, протекавшей на фоне анемии 1 ст. ,

гестоза в 3-ем триместре ( отеки беременных). Роды самостоятельные в срок, вес ребенка – 3400,0, рост – 54 см. К груди приложен во время, выписаны через 3 суток из роддома. На грудном вскармливании.
Анамнез болезни: На 10 день жизни на коже ребенка появился «синячок», на второй день второй, в связи с чем обратились в больницу . Экстренно взяли кровь на свертываемость – 8 мин. Госпитализировали.

коже спины, левом предплечье – экхимозы размером в диаметре до

2-см, на фоне бледной, субиктеричной окраски . П/жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны легких и сердца без патологии. Костно-мышечный аппарат без патологии. Живот вздут с обозначенной венозной сетью на передней брюшной стенке. Печень выступает на 2 см. из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпировалась. Пупочная ранка с гнойным отделяемым. Стул окрашен

мин.
Б/х ан-з: общ.билир.- 181,0/45 , АлАт – 52 Ед/л ,

АсАт – 60
ИФА : исследование на хламидиоз, токсоплазмоз, листериоз – отр. а/CMV Ig G – пол (3500/0,290)
Инструментальные данные :
НСГ – неравномерное повышение эхоплотности структур головного мозга.
УЗИ орг.бр.пол. – патологии нет.

– 110/85, АлАт – 27, АсАт – 19.
В клинической картине

болезни появился абсолютно обесцвеченный стул.
УЗИ : желчные иходы слева расширены, у основания спавшегося ж.п. наличие неоднородной структуры – киста холедоха?. Диффузные изменения паренхимы печени и селезенки . Гепатоспленомегалия
МРТ бр. Пол. – кистозное расширение ОПП ( кисты), врожденная атрезия ОЖП

РУ. Дренирование подпеченочного пространства.
После операции : в б/х –

общ.билир. 34 , но в динамике через 2 недели вновь повышение уровня билирубина за счет прямой фракции, снижение в ОАК уровня Нв до 90 г/л, тромбопения (147 тыс)

путей . ВУИ, ЦМВИ, гепатит. Билиарный цирроз печени. Церебральная ишемия 2ст.

Дефицитная анемия средней степени. Дизбактериоз киш-ка

покровы бледные , окраска практически не изменена. Со стороны легких

и сердца без изменений. Живот увеличен в объеме за счет гепатомегалии ( нижний край доходит до малого таза). Селезенка +1 см. Стул желтого цвета. Геморрагических проявлений нет

г/л), СОЭ 48 мм/час. ОАМ без изменений.
Б/Х: общ.билир. – 44,8/16,8,

АлАт – 0,94 мккат/л, АсАт – 0,45 ( через неделю АлАт – 2,8, АсАт-1,36)
ИФА: а/CMV Ig M - пол , Ig G - пол, у матери также а/CMV Ig M-пол , Ig G-пол
Маркеры ВГ В и С отр.

желчевыод.путей, гепатит с исходом в билиарный цирроз печени

2 раза в день в/в в течение 3-х недель

с жалобами на потливость, беспокойство, плохая прибавка в массе тела.

Status presens:
Состояние тяжелое. Сознание ясное , реакция адекватная, Питание снижено. Кожные покровы чистые с бледно-сероватым колоритом. Геморрагических проявлений нет. Шейные л/узлы увеличены до 1 ст. На слизистой ротоглотки гиперемия и

приглушены. Живот вздут и увеличен в объеме за счет гепатомегалии.

Печень выступает из под края реберной дуги на 8+7+6 см. очень плотной консистенции. Селезенка +4+5 см, также плотной консистенции. Стул и мочеиспускание не изменены

лейк.-12,4 тыс., СОЭ- 40мм в час
ОАМ –б/о
Б/х : общ.билир.-25,2/2,8 мкмоль/л,

АлАт-2,41 мккат/л, АсАт- 1,21,тим.пр-11,2 ед., СРБ+, общ.белок- 65,5г/л., ПИ – 92%
ПЦР крови – CMV –пол.
ИФА – а/CMV Ig G+ (3,697/0,290). Исследование на маркеры ВГ -отр

печени. Не исключается цирроз печени. Рудиментарный пузырь . Расширены в/печеночные

желчные протоки.
МРТ бр.пол. – картина гепатита, гепатоспленомегалия, умеренное расширение в/печеночных вен

гипертензия компенсированная стадия

с едой
Лактофильтрум 1/3 табл х 3 раза в день