Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Варикозная болезнь нижних конечностей
Содержание
- 1. Варикозная болезнь нижних конечностей
- 2. «Венозная система – это один из самых
- 3. «Варикозное расширение вен – увеличение диаметра и
- 4. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬКоличество осложнённых форм ВБдостигает 1-2% взрослого населенияиндустриально развитых стран
- 5. Распространённость варикозного расширения вен (Сlement et al.,1992)
- 6. Частота варикозной болезни в России35 000 000
- 7. Частота встречаемости варикозной болезни (данные
- 8. «Венозной патологией нижних конечностей человечество расплачивается за
- 9. Основные теории развития варикозной болезниТеория наследственностиМеханическая теорияТеория артериовенозного шунтирования
- 10. Классическая анатомия поверхностных вен нижних конечностей
- 11. Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттокаВенозная система нижних конечностей делится на:ПоверхностнуюГлубокую
- 12. Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттокаВнутрикожные, подкожные
- 13. Этиология варикозной болезни Теории возникновения варикозной болезни:МеханическаяВрожденная слабость соединительной тканиЭндокриннаяИнфекционно-аллергическая
- 14. Этиология варикозной болезни Причины:ПредрасполагающиеПроизводящие
- 15. Основные факторы риска развития варикозной болезниНаследственностьОжирениеОбраз жизниДисгормональные состоянияБеременность
- 16. Компрессия вен увеличенной маткой
- 17. Патогенез варикозной болезниОсновные факторы:Недостаточность клапанного аппаратаПовышение венозного гидростатического давления (венозный рефлюкс)
- 18. Последствия венозного рефлюкса
- 19. Симптомокомплекс начальных проявлений ХВН (варикозный синдром)Боли в нижних конечностяхЧувство тяжестиОщущение жженияНочные судорогиСимптом «беспокойных ног»Преходящие отёки
- 20. Патофизиология отёкаИзменения в микролимфатической системеВенозное давлениеЗахват лейкоцитов, адгезия и активацияВыброс медиатороввоспаленияПовышенная проницаемостькапилляров Отёк
- 21. Патогенез судорог в икроножных мышцахВенозный стазПовышение метаболизма
- 22. Классификация варикозной болезни
- 23. Классификация варикозной болезни (Москва,2000)Степень хронической венознойнедостаточности:0 –отсутствует1-
- 24. Клинический раздел классификации СЕАР
- 25. Ретикулярный варикозТелеангиэктазии
- 26. Локализация варикозного расширения венАтипичная локализация – 2%
- 27. Первичное (А) и рецидивное (Б) расширение вен в системе малой подкожной вены АБ
- 28. Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностейТрофические язвы.Флеботромбоз.Тромбофлебит.Лимфангит.Кровотечение.Экзема.Рожистое оспаление.
- 29. ВарикотромбофлебитНаблюдается у 18% больных с варикозной болезнью
- 30. Кровотечение из варикозных узловНаблюдается у 3% больных
- 31. Венозные трофические язвыНаблюдаются у 25% больных с
- 32. Задачи диагностики варикозной болезниПодтверждение патологии венозной системы
- 33. Диагностика ХВН врачом общей практики1.Сбор анамнеза2.Активное выявление
- 34. Синдром начальных проявлений ХВН-Боли в нижних
- 35. Слайд 35
- 36. Методы диагностики варикозной болезниФункциональные пробы (низкая информативность
- 37. Функциональные пробыТроянова-Тренделенбурга (недостаточность оссиального клапана большой подкожной
- 38. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга
- 39. Проба Дельбе-ПертесаОпорожнение подкожных вен в течение 1
- 40. Трёхжгутовая проба Берроу-Шейниса
- 41. Частота выявления клапановУстье большой подкожной вены
- 42. Классификация рефлюкса по глубоким венам1 степень –
- 43. Классификация степени выраженности клапанной недостаточности глубоких вен
- 44. Показания к рентгеноконтрастной флебографииВРВ с нечёткими или
- 45. Противопоказания к флебографииНепереносимость рентгеноконтрастных препаратовОбщее состояние больного, исключающее проведение хирургического вмешательства
- 46. Рентгеноконтрастная флебография
- 47. Флебографическая диагностикаНорма
- 48. КавографияНормаКомпрессия левой подвздошной вены
- 49. Магнитно-резонансная флебография
- 50. Перфорантные вены
- 51. Дуплексное сканирование
- 52. Ультразвуковая допплерография
- 53. Радионуклидная флебография
- 54. Окклюзионная плетизмография
- 55. Дифференциальный диагноз варикозной и посттромботической болезней по клиническим симптомам
- 56. Ангиодисплазия (венозная форма)
- 57. Основные методы лечения варикозной болезниКомпрессионная терапияСклеротерапияФармакотерапияХирургическое лечение
- 58. Задачи лечебных мероприятий
- 59. Слайд 59
- 60. Задачи хирургического лечения Устранение
- 61. Современные принципы хирургического лечения варикозной болезни
- 62. Показания для :Хирургического леченияУмеренно выраженные варикозные изменения
- 63. Виды операций
- 64. Виды операций
- 65. Виды операций
- 66. Обязательные этапы хирургического вмешательства при ВБПриустьевая перевязка
- 67. Удаление большой подкожной вены: А –
- 68. Маркировка вен перед операциейСистема БПВСистема МПВЛиния кожного разрезапо Фельдеру
- 69. Хирургический доступ к сафено-бедренному соустью
- 70. Кроссэктомия
- 71. Зонды для венэктомии
- 72. Выворачивающая венэктомия
- 73. Этапы сафенэктомии
- 74. Субфасциальная перевязка перфорантных вен по Линтону12
- 75. Субфасциальная перевязка перфорантных вен по Линтону34
- 76. Показания к эндоскопической диссекции перфорантных венОбширные трофические изменения тканейНаличие сопутствующего лимфостазаМультиперфорантная недстаточность
- 77. Эндоскопическая сафенэктомия
- 78. Эндоскопическая диссекия перфорантных вен
- 79. Эндоскопическая диссекия перфорантных вен
- 80. Надфасциальная перевязка перфорантных вен по Коккету
- 81. Флебэктомия с помощью крючка (по R.Muller)
- 82. Экстравазальная коррекция клапанов
- 83. Основные причины рецидива варикозного расширения вен
- 84. Скачать презентанцию
«Венозная система – это один из самых больших органов человеческого тела, а её заболевания являются социальным балластом для всех индустриально развитых стран» (Claudio Allegra,
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3«Варикозное расширение вен – увеличение диаметра и длины вен в
результате постоянно прогрессирующего деформирующего флебосклероза, чаще на почве врождённого нарушения
соотношения коллагена и эластина в сосудистой стенке, реже – приобретенных изменений» (П.Г.Швальб)
Слайд 4ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
Количество осложнённых форм ВБ
достигает 1-2% взрослого населения
индустриально развитых стран
Слайд 5Распространённость варикозного расширения вен (Сlement et al.,1992)
Франция
– 24%
США
– 20%Великобритания – 17%
Япония – 8,6%
Танзания – 5%
Индия – 1,7%
Новая Гвинея – 0,1%
Слайд 6Частота варикозной болезни в России
35 000 000 россиян нуждаются в
флебологической помощи
Частота варикоза у женщин составляет
18% в 30-летнем возрасте и
64%
в возрасте 40 лет. Каждая вторая женщина и каждый
четвёртый мужчина страдают
варикозным заболеванием вен
Слайд 7Частота встречаемости
варикозной болезни
(данные мировой литературы)
После 35 лет ВБ
встречается
у 26-74,5% мужчин
и 32 –86% женщин
Частота
заболеваемости у женщин в 1,5 – 3,5 раза выше, чем у мужчин
Слайд 8«Венозной патологией нижних конечностей человечество расплачивается за привилегию находиться в
вертикальном положении»
Роберт ЛинтонВарикозная болезнь нижних конечностей
Слайд 9Основные теории развития варикозной болезни
Теория наследственности
Механическая теория
Теория артериовенозного шунтирования
Слайд 11Анатомия, физиология
и патофизиология венозного оттока
Венозная система нижних конечностей делится на:
Поверхностную
Глубокую
Слайд 12Анатомия, физиология
и патофизиология венозного оттока
Внутрикожные, подкожные
и глубокие вены объединены
в единую
сложно функционирующую систему.
По подкожным венам нижних конечностей оттекает всего 10-15%
крови.1. кожа
2. подкожная клетчатка
3. подкожные вены
4. коммуникантная вена
5. перфорантные вены
6. глубокие вены
Слайд 13Этиология варикозной болезни
Теории возникновения варикозной болезни:
Механическая
Врожденная слабость соединительной ткани
Эндокринная
Инфекционно-аллергическая
Слайд 15Основные факторы риска развития варикозной болезни
Наследственность
Ожирение
Образ жизни
Дисгормональные состояния
Беременность
Слайд 17Патогенез варикозной болезни
Основные факторы:
Недостаточность клапанного аппарата
Повышение венозного гидростатического давления
(венозный рефлюкс)
Слайд 19Симптомокомплекс начальных проявлений ХВН (варикозный синдром)
Боли в нижних конечностях
Чувство тяжести
Ощущение
жжения
Ночные судороги
Симптом «беспокойных ног»
Преходящие отёки
Слайд 20Патофизиология отёка
Изменения в
микролимфатической
системе
Венозное давление
Захват лейкоцитов, адгезия и активация
Выброс
медиаторов
воспаления
Повышенная проницаемость
капилляров
Отёк
Слайд 21Патогенез судорог в икроножных мышцах
Венозный стаз
Повышение метаболизма и возбудимости
икроножных мышц
Накопление
продуктов метаболизма
в мышцахНочные судороги
Слайд 22Классификация варикозной болезни
(Москва,2000)
Формы варикозной болезни:
Внутрикожный и
подкожный варикоз без патологического вено-венозного сбросаСегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и\или перфорантным венам
Распространённый варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам
Слайд 23Классификация варикозной болезни (Москва,2000)
Степень хронической венозной
недостаточности:
0 –отсутствует
1- синдром тяжёлых ног,
преходящий отёк
2 – стойкий отёк, гипер- или гипопигментация,
липодерматосклероз, экзема3 – венозная трофическая язва (открытая или зажившая)
Осложнения:
Кровотечение,тромбофлебит, трофическая язва
(с указанием локализации и стадии раневого процесса)
Слайд 26Локализация варикозного расширения вен
Атипичная локализация – 2%
1.Бассейн v.saphena magna
–94%
2.Бассейн v.saphena parva – 4%
У 7-8% больных ВБНК
сочетается с
ВБ вен малого таза
Слайд 28Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей
Трофические язвы.
Флеботромбоз.
Тромбофлебит.
Лимфангит.
Кровотечение.
Экзема.
Рожистое оспаление.
Слайд 31Венозные трофические язвы
Наблюдаются у 25% больных с варикозной болезнью
Язвы голени
представляют
истинный крест хирургов по
своему упорству течения
и трудности излечения
(С.И.Спасокукоцкий)
Слайд 32Задачи диагностики варикозной болезни
Подтверждение патологии венозной системы нижних конечностей
Выявление рефлюкса
по подкожным и перфорантным венам
Оценка состояния глубоких вен (проходимость и
наличие рефлюксаДифференцирование характера патологических изменений в венах (исключение ПТБ, А-В свищей, врождённых аномалий)
Слайд 33Диагностика ХВН врачом общей практики
1.Сбор анамнеза
2.Активное выявление жалоб
(адаптированный опросник CIVIQ)
3.Клиническое
обследование
Осмотр
Пальпация
Клинические тесты
Оценка степени отёка конечности
Инструментальные методы исследования
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
Дуплексное сканирование
(ДС)Плетизмография
Слайд 34Синдром
начальных проявлений ХВН
-Боли в нижних
конечностях
-Чувство тяжести
-Симптом
«беспокойных
ног»
-Ощущение жжения
-Ночные судороги
-Преходящие отёки
Слайд 36Методы диагностики варикозной болезни
Функциональные пробы (низкая информативность при начальных проявлениях
ВБ, выраженных нарушениях трофики и у тучных больных)
Ультразвуковые исследования
Радиофлебография
Рентгенофлебография:
- восходящая- ретроградная
Слайд 37Функциональные пробы
Троянова-Тренделенбурга (недостаточность оссиального клапана большой подкожной вены);
Пертеса или «маршевая
проба» (проходимость глубоких вен);
Пратта и Берроу-Шейниса (состоятельность клапанов перфорантных вен).
Слайд 39Проба Дельбе-Пертеса
Опорожнение подкожных вен в течение 1 минуты указывает на
хорошую проходимость глубоких вен, полноценность их клапанного аппарата и состоятельность
перфорационных вен
Слайд 41Частота выявления клапанов
Устье большой подкожной вены
95
Общая бедренная вена
15Поверхностная бедренная вена:
-на 1,5 см ниже устья глубокой вены бедра 98
-на 8-10 см ниже устья глубокой вены бедра 65
Подколенная вена:
-у входа в гунтеров канал 75
-между головками икроножной мышцы 50
Суральные вены:
-в месте впадения в подколенную вену 17
Слайд 42Классификация рефлюкса по глубоким венам
1 степень – рефлюкс в пределах
в\3 бедра
2 степень – рефлюкс до коленного сустава
3 степень –
рефлюкс ниже коленного сустава4 степень – рефлюкс до уровня лодыжек
Слайд 43Классификация степени выраженности клапанной недостаточности глубоких вен
(по S.A. Tahery)
0 ст.
- отсутствие рефлюкса
1 ст. - рефлюкс дистальнее первого клапана,
расположенного ниже места введения
контраста.
2 ст. - рефлюкс в пределах проксимальной трети
бедра
3 ст. - рефлюкс до уровня коленного сустава
4 ст. - рефлюкс ниже коленного сустава
Слайд 44Показания к рентгеноконтрастной флебографии
ВРВ с нечёткими или отрицательными
функциональными пробами
ВРВ с выраженной индурацией тканей и язвами
Рецидив ВРВ
Все формы
ПТБ, подлежащие оперативному лечениюОтёки голени и бедра неясной этиологии
Слайд 45Противопоказания к флебографии
Непереносимость рентгеноконтрастных препаратов
Общее состояние больного, исключающее проведение хирургического
вмешательства
Слайд 47Флебографическая диагностика
Норма
Недостаточность
остиальногоклапана МПВ
Норма
Недостаточность клапанов
бедренной вены
Слайд 57Основные методы лечения варикозной болезни
Компрессионная терапия
Склеротерапия
Фармакотерапия
Хирургическое лечение
Слайд 58Задачи лечебных мероприятий при варикозной болезни
Устранение симптомов заболевания
Предотвращение осложнений
Повышение качества жизни больных
Слайд 60Задачи хирургического лечения
Устранение патологического рефлюкса из
глубоких вен в поверхностные
Ликвидация варикозно расширенных поверхностных вен
Сохранение неизменённых сегментов
большой и малой подкожных вен !
Слайд 61Современные принципы хирургического лечения варикозной болезни
1. Радикальность
Ликвидация всех варикозно изменённых вен
Устранение патологических вено-венозных сбросов
(рефлюксов)2. Косметичность
Использование миниинвазивных хирургических технологий
Слайд 62Показания для :
Хирургического лечения
Умеренно выраженные варикозные изменения вен при наличии
клапанной недостаточности подкожных магистралей и перфорантных вен
Неосложнённые формы выраженного варикозного
расширения поверхностных венОсложнённые формы варикозной болезни (тромбофлебит подкожных вен, трофические расстройства кожи, кровотечение из подкожных вен)
Склеротерапии
Оставленные после радикальной венэктомии изменённые вены, не имеющие сообщений с перфорантными венами
Консервативного лечения
Локальные умеренно выраженные изменения подкожных вен
Тяжёлые сопутствующие заболевания, служащие противопоказанием к операции
Слайд 63 Виды операций при варикозной болезни
(1)
Операции по ликвидации вено-венозных сбросов:
Перевязка сафено-бедренного соустья(операция Троянова-Тренделенбурга)
Перевязка сафено-подколенного соустья
Надфасциальная
перевязка перфорирующих вен (по Коккету)Субфасциальная перевязка перфорирующих вен (по Линтону)
Слайд 64 Виды операций при варикозной болезни
(2)
Операции по ликвидации варикозно изменённых вен:
Венэкстракция на зондах (по Бебкокку)
Иссечение
по частям (по Нарату)Удаление вен туннелированием между ранами
Прошивание шелковыми или кетгутовыми нитями (по Соколову, по Топроверу, по Кохеру)
Эндовазальная электрокоагуляция
Перивазальная коагуляция
Слайд 65 Виды операций
при варикозной болезни (3)
Операции
по ликвидации клапанной недостаточности глубоких вен:
Экстравазальная коррекция клапана бедренной вены
каркасной спиральюЭкстравазальная коррекция клапана подколенной вены каркасной спиралью
Интравазальная коррекция клапанов
Слайд 66Обязательные этапы хирургического вмешательства при ВБ
Приустьевая перевязка и пересечение большой
и/или малой подкожной вены со всеми притоками
Пересечение недостаточных перфорантных вен
прямым или эндоскопическим способом
Слайд 67Удаление большой подкожной вены: А – на протяжении всей конечности(«длинный стриппинг») В
– на бедре(«короткий стриппинг»)
Слайд 76Показания к эндоскопической диссекции перфорантных вен
Обширные трофические изменения тканей
Наличие сопутствующего
лимфостаза
Мультиперфорантная недстаточность
